導(dǎo)讀：笑口常開研習(xí)社原創(chuàng)美文第376期

#非常病例#你可能不知道，中醫(yī)對(duì)于人們所患口瘡的分類，竟然高達(dá)9種之多，就這9種，還是現(xiàn)代中醫(yī)在梳理古今中醫(yī)和中醫(yī)文獻(xiàn)中出現(xiàn)的36種口瘡證型中，經(jīng)過臨床對(duì)比總結(jié)出來的。

這9種常見口瘡證型，包括陰虛胃熱、心脾積熱、脾虛濕盛、胃火積盛、脾胃虧虛、心火亢盛、腎陰虧虛、脾腎陽虛、脾腎陰虛等等。

文中還重點(diǎn)分析了心脾積熱、陰虛火旺和脾腎陽虛型口瘡的病因病機(jī)分析。

在今天的文章中，我想重點(diǎn)解讀最為常見的陰虛胃熱和心脾積熱兩種證型口瘡的中醫(yī)治療非常病例。

你的口瘡是心脾積熱型還是陰虛胃熱型？

我們先從西醫(yī)的解讀，判讀口腔潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

口腔潰瘍，疾病史至少在半年以上。反復(fù)發(fā)作，至少一年發(fā)作4次以上，或三個(gè)月發(fā)作至少一次。

發(fā)作時(shí)的潰瘍應(yīng)該具有一下顯著的臨床特征：口腔潰瘍發(fā)生在兩頰、唇、舌、上顎等處；潰瘍局部疼痛，充血腫脹，邊緣整齊，基底部不硬，中央凹陷，其上覆蓋一層淡黃色或淡黃色纖維素性假膜。

這就可以判斷為口腔潰瘍。

要排除口腔不良牙質(zhì)體等物理因素。

那如何診斷為心脾積熱型口瘡呢？

這就得從中醫(yī)角度去辯證了——

主癥：潰瘍紅腫明顯，潰瘍數(shù)目較多，潰瘍疼痛較甚，有燒灼感，嘈雜易饑。

次癥：心中懊惱、心急煩躁，口苦口臭、口干欲飲、失眠、便干便秘、尿黃。

舌苔：舌質(zhì)紅，苔黃或膩。

脈象：脈滑數(shù)。

具有以上中醫(yī)癥候，即可辨證為心脾積熱型口瘡。

那何謂陰虛胃熱型口瘡呢？

主癥：潰瘍疼痛晝輕夜重、數(shù)目較少、瘡面黃白、嘈雜似饑。

次癥：□燥咽干、手足心熱、腰膝酸軟、心煩失眠、盜汗、便干便秘、尿黃。

舌苔：舌質(zhì)偏紅，苔少。

脈象：脈細(xì)數(shù)。

那中醫(yī)如何治療上述兩種證型的口瘡呢？

下面接著分享一個(gè)醫(yī)學(xué)研究——

清胃散治療心脾積熱型口瘡和玉女煎治療陰虛胃熱型口瘡的非常病例

為了驗(yàn)證應(yīng)用清胃散和玉女煎治療心脾積熱型和陰虛胃熱型口瘡的臨床療效，南京中醫(yī)藥大學(xué)的麥淋等進(jìn)行了下面的醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)。

研究者選取了2015年10月到2016年10月間南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬江蘇中醫(yī)院收治的38名口瘡患者，其中心脾積熱型口瘡患者18名，陰虛胃熱型口瘡患者18名，其中男性15名，女性23名，年齡分布在18~65歲；病程1~5年的10名，5~10年的14名，10年以上的14名，都是頑固口瘡患者。

治療方法：

心脾積熱型：用清胃散加減治療，組方（詳細(xì)組方可關(guān)注@中醫(yī)科院博士后私信回復(fù)“0315清胃散”有驚喜）由生石膏（先下）、當(dāng)歸、生地黃、丹皮、黃連、升麻、生甘草組成。

加減方法：

如果大便秘結(jié)的，加枳實(shí)、大黃等；

如果牙銀腫的，加黃芩、連翹等；

如果咽痛的，加銀花、連翅、桔梗、牛蒡子等；

如果內(nèi)熱嚴(yán)重的，加梔子，黃芩等；

如果心中懊惱嚴(yán)重的，加淡豆豉、梔子、淡竹葉等。

如果口干喜飲嚴(yán)重的，加麥冬、石斛、天花粉、玄參等。

水煎溫服，每日早晚各一次，每日一劑，總療程8周。

陰虛胃熱型：用玉女煎加減治療。藥物組成：生石膏（先下）、熟地黃、麥冬、知母、懷牛膝、生甘草組成。

加減方法：

臨證加減：

如果煩熱嚴(yán)重的，加梔子、黃連、黃柏等；

如果失眠的，加柏子仁、酸棗仁、百合等；

出現(xiàn)盜汗的，靠煅龍骨、煅牡蠣、浮小麥等。

水煎溫服，每日早晚各一次，每日一劑，總療程8周。

療效標(biāo)準(zhǔn)：

短期療效：

臨床痊愈：癥狀、體征用藥８周后癥狀、體征明顯減輕，用藥８周后癥狀、體征基本消失，潰瘍?nèi)课磸?fù)發(fā)。積分減少超過95％。

顯效：癥狀、體征用藥８周后癥狀、體征明顯減輕，潰瘍變淺縮小，積分減少超過70％。

有效：癥狀、體征用藥８周后癥狀、體征減輕，潰瘍變淺縮小，積分減少超過30％。

無效：癥狀、體征用藥８周后癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，積分減少不足30％.

遠(yuǎn)期療效：

觀察治療8周開始12周后的復(fù)發(fā)率，用以統(tǒng)計(jì)遠(yuǎn)期療效。

治療結(jié)果：

心脾積熱型：治療18名，治愈1名，顯效4名，有效10名，無效3名，總有效率83.33%。

陰虛胃熱型：治療20名，治愈3名，顯效10名，有效10名，無效2名，總有效率90%。

遠(yuǎn)期療效：

心脾積熱證的18例患者中，有6名患者的復(fù)發(fā)周期都有不同程度的延長及復(fù)發(fā)口腔潰瘍的數(shù)目減少，達(dá)到了顯效的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，有9名有不同程度的復(fù)發(fā)周期延長或復(fù)發(fā)口腔潰瘍數(shù)目減少，達(dá)到了有效的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，僅有3名在復(fù)發(fā)周期及復(fù)發(fā)口腔潰瘍數(shù)目均無明顯改善。

陰虛胃熱證的20名患者中，有5例患者的復(fù)發(fā)周期都有不同程度的延長及復(fù)發(fā)口腔潰瘍的數(shù)目減少，達(dá)到了顯效的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，有13名有不同程度的復(fù)發(fā)周期延長或復(fù)發(fā)口腔潰瘍數(shù)目減少，達(dá)到了有效的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，僅有2名在復(fù)發(fā)周期及復(fù)發(fā)口腔潰瘍數(shù)目均無明顯改善，為無效。

從上述的結(jié)果分析，清胃散加減治療心脾積熱證和玉女煎加減治療陰虛胃熱證的復(fù)發(fā)性口腔潰瘍局部癥狀和中醫(yī)癥候以及復(fù)發(fā)周期、復(fù)發(fā)潰瘍數(shù)目都有臨床療效改善。

清胃散和玉女煎為什么在治療心脾積熱型和陰虛胃熱型口瘡療效確切？

經(jīng)典方劑清胃散，出自金元四大家之一、中醫(yī)脾胃論創(chuàng)始人李東垣所著的《脾胃論》。

清胃散具有清胃瀉火、涼血消腫的功效，主治中焦熱盛，火邪循經(jīng)上炎所致的口瘡、牙痛牙齦紅腫諸等熱病。

具體來分析，足陽明胃經(jīng)經(jīng)上至頭維穴，還從鼻旁入上齒，手陽明大腸經(jīng)則入下齒，而脾開竅于口，故二經(jīng)熱盛則牙痛、頭痛、頭面發(fā)熱，甚至唇舌腫痛等，均是二經(jīng)熱盛，火邪循經(jīng)上炎所致。

胃為多氣多血之腑，胃熱每致血分亦熱，故易患牙宣出血等癥。

李東恒亦曾用過清胃散治療中焦熱盛而致的發(fā)熱、頭身痛，故此方亦可治療足陽明胃經(jīng)熱盛。

清胃散，還經(jīng)后代醫(yī)家臨床研究發(fā)現(xiàn)，它的應(yīng)用范圍也可用于中焦熱盛所致上炎口腔，癥見牙周牙齦腫痛、口舌唇瘡腫痛、頭頸身痛等。

至于說到病因，可多由五味過度，中焦熱盛所致。由此可見此方立義清晰，功效確切。

清胃散方中選用了苦寒的川連為君藥，可以清心脾之火，升麻性味辛微寒，既能升散又能清熱，兼作引經(jīng)藥，可解心脾熱盛之火郁，升麻和川連配伍既能清熱又無寒郁之弊，瀉火而不升炎。

故升麻為臣藥。

脾胃是氣血生化之源，故中焦熱盛則陰血也必受其累，故配以生地黃、牡丹皮、當(dāng)歸以作涼血養(yǎng)陰，涼血清熱、養(yǎng)血和血。

諸藥合用，共奏清胃涼血之效。

清胃散的用藥配伍特點(diǎn)是川連和升麻的配伍，升麻本有升焰之弊，但得川連則無此弊端，還能引藥上行。

而川連為大苦大寒之物，本有傷陽寒郁之弊，但得升麻則泄熱同時(shí)能宣散火邪。

而在清代醫(yī)家汪昂編寫的中國漢醫(yī)方書類著作《醫(yī)方集解》中也對(duì)清胃散也有解釋，“此足陽明藥也，黃連瀉心火，亦瀉脾火...而齦腫痛者，清胃散?！保?/p>

可見，用清胃散治療心脾積熱型口瘡，自古就得到了各代醫(yī)家的認(rèn)可。

至于說到玉女煎，我在以前的文章中，就多次加以說明，今天就不詳細(xì)解讀了，感興趣的讀友可翻看以前我分享過的關(guān)于玉女煎治療頑固口瘡的諸多文章。

明天的內(nèi)容，將解讀清胃散加減合痛瀉散加減治療心脾積熱型口瘡和腹痛的非常病例。