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告訴腫瘤患者怎么吃!?這份腫瘤患者專屬飲食營養(yǎng)指導(dǎo)手冊請收藏

 中國生命營養(yǎng) 2021-03-11

營養(yǎng)不良、代謝異常、免疫失衡及炎性反應(yīng)貫穿腫瘤發(fā)生、發(fā)展的整個病程。其中,根據(jù)中國抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)與知識治療專委會一項3萬多人的調(diào)查研究表示:

惡性腫瘤患者營養(yǎng)不良發(fā)生率高!

40%~80%的患者存在營養(yǎng)不良!

約20%的腫瘤患者直接死于營養(yǎng)不良!

而死于癌癥的患者,其營養(yǎng)不良的發(fā)生率幾乎達到了100%!

營養(yǎng)不良會導(dǎo)致患者對治療耐受性降低、刀口不容易愈合、術(shù)后容易發(fā)生感染等,直接降低了患者的生活質(zhì)量,影響治療效果,甚至生存期因此大打折扣!因此營養(yǎng)問題對于每個癌癥患者,家屬以及臨床醫(yī)生都是很重要的問題,甚至等同于治療的重要性,有些晚期患者通過飲食調(diào)理,改善自身的營養(yǎng)狀況,提高免疫,自身對抗癌癥的能力增強,而使生存期大大延長!

因此,如何讓腫瘤的營養(yǎng)支持治療成為更有效的抗癌利器是至關(guān)重要的,對腫瘤患者進行正確的膳食指導(dǎo)刻不容緩!

腫瘤患者如何自測營養(yǎng)狀況是否正常?
研究表明,體重下降和食欲減退是評估患者營養(yǎng)不良風(fēng)險的有效指標(biāo),體重下降或持續(xù)體重下降的患者容易感到疲勞、變得虛弱,而且通常會降低治療的耐受性、增加感染及并發(fā)癥發(fā)生率、甚至降低生存率。
診斷方法1:體質(zhì)指數(shù)(BMI)<18.5kg/m2;
診斷方法2:在任意時間段內(nèi),患者無意識體重下降>10%;或者3個月內(nèi)體重下降>5%,合并以下任意一條:
BMI<20kg/m2 (年齡<70歲)或者BMI<22kg/m2 (年齡≥70歲)
去脂體質(zhì)指數(shù)(FFMI)<15kg/m2 (女性)或<17kg/m2(男性)
注:BMI的計算采用體重(按公斤算)除以身高(按米算)的平方(kg/m2),我國人群的標(biāo)準BMI范圍是在18.5到24之間。
此外,評估自己是否存在營養(yǎng)不良風(fēng)險可借助簡單的營養(yǎng)篩查工具(如MST量表),自我檢查是否存在營養(yǎng)不良風(fēng)險??靵碜詼y同時轉(zhuǎn)給身邊的癌友檢測一下吧!
表1,營養(yǎng)不良篩查工具(MST)

1、過去三個月體重下降的情況? (   )分
體重沒有下降 0分
似乎有減少,具體不清楚  2分

體重下降1-5公斤  1分

體重下降6-10公斤  2分

體重下降11-15公斤  3分

體重下降大于15公斤  4分

2、有沒有因為食欲不振而減少食量? (   )分
食量沒有減少0分
食量有所減少1分

3、篩查總分(   )分
*0-1分營養(yǎng)狀況正常,每周重復(fù)篩查

>2分存在營養(yǎng)不良風(fēng)險,需進行營養(yǎng)評估,以確定是否需要營養(yǎng)支持
簡單自評后,如果存在營養(yǎng)不良風(fēng)險,可尋求主管醫(yī)師或1床營養(yǎng)師的幫助,由專業(yè)營養(yǎng)師進行全面的營養(yǎng)評估,根據(jù)評f結(jié)果進行營養(yǎng)診斷,從而制定個體化的飲食或/及營養(yǎng)治療方案。
腫瘤患者到底怎么吃?吃什么?
01
人體每日所需的四大營養(yǎng)素
腫瘤細胞主要通過糖類提供自身所需能量,對干脂肪的利用率差。因此,高脂肪、低碳水化合物的飲食應(yīng)作為腫瘤患者的首選方案。同時鑒于營養(yǎng)不良在腫瘤人群中的普遍性及其嚴重后果,飲食營養(yǎng)的關(guān)注度應(yīng)貫穿于腫瘤患者的全程治療,其原則為既要保證營養(yǎng)平衡,又要選擇性饑餓腫瘤細胞。
1、蛋白質(zhì)
蛋白質(zhì)是構(gòu)成人體組織最重要的營養(yǎng)元素,高蛋白飲食有益于腫瘤患者。日常最好來源是魚、家禽、瘦紅肉、雞蛋、低脂乳制品。
特別提示


在吃一般食物的時候,仍需要經(jīng)過腸胃的吸收、消化、轉(zhuǎn)化,吃下的也不止有蛋白質(zhì),還包括許多脂肪和碳水化合物,對蛋白沒有精準的調(diào)控。對于腫瘤患者來說,當(dāng)體內(nèi)需要大量蛋白質(zhì)的時候,就很有可能吃下太多的熱量,達不到所需要的量。乳清蛋白(whey protein)是目前市面上最常見的蛋白補充品,由牛奶中精煉而成。因此,腫瘤患者可以選擇調(diào)配好的乳清蛋白粉,精準掌握需要攝取的量。

2、脂肪(俗稱油)
脂肪的補充應(yīng)多選用不飽和脂肪,包括單不飽和脂肪和多不飽和脂肪。
單不飽和脂肪主要存在于芥花油、橄欖油、和花生油植物油中;
多不飽和脂肪主要存在于亞麻籽油、玉米油、紅花油、花油、和深海魚油中。
3、碳水化合物(糖類)
糖類是人體能量的重要來源。腫瘤細胞主要通過大量攝取糖,類以滿足其快速增殖的能量需要,這一特性是當(dāng)前研制腫瘤專用營養(yǎng)配方產(chǎn)品的理論基礎(chǔ),科學(xué)家有意識的減少糖的含量,增加蛋白質(zhì)、脂肪的含量,選擇性的提供能量來源,以使腫瘤細胞得不到更多的營養(yǎng)。
4、微量營養(yǎng)素
微量營養(yǎng)素(包括維生素和礦物質(zhì))是人體維持機體的正常運作所必須的。維生素A、維生素C、維生素E、鋅和硒為抗氧化營養(yǎng)素,它們具有提高機體免疫力、抗氧化的作用,具有防癌或抑癌的功效。微量營養(yǎng)素主要來源于新鮮的蔬菜和水果中。
02
腫瘤患者的飲食原則
專家建議,腫瘤患者應(yīng)適當(dāng)多攝入富含蛋白質(zhì)的食物,適量多吃蔬菜、水果和其它植物性食物,吃富含礦物質(zhì)和維生素的食物,限制精制糖攝入。
1、平衡膳食
腫瘤患者首先需要做到平衡膳食,即通過食物攝入能夠滿足身體營養(yǎng)需求的多種營養(yǎng)素。其中尤其應(yīng)保證足夠的能量和蛋白質(zhì)攝入,以利于維持體重穩(wěn)定。
2、保持適宜的、相對穩(wěn)定的體重
腫瘤患者體重丟失大于5%提示存在營養(yǎng)不良風(fēng)險,并會對身體功能及臨床結(jié)局造成影響,因此保持適宜的、相對穩(wěn)定的體重對于腫瘤患者很重要。
3、食物選擇多樣性,搭配合理
專家建議每日應(yīng)攝入20-30種食物, 2/3是植物性食物,1/3是動物性食物。植物性食物不僅提供機體豐富的碳水化合物,還富含多種防癌的維生素、微量元素及植物化學(xué)物,大多數(shù)具有腫瘤預(yù)防作用的膳食主要是由植物來源的食物組成的。動物性食物如肉蛋奶富含豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),有利于腫瘤患者機體組織重建,免疫細胞更新。
03
每日推薦的食物攝入量
食物的攝入量應(yīng)根據(jù)每個人的身高、體重、年齡及活動水平疾病應(yīng)激狀況等來調(diào)整。根據(jù)中國居民膳食寶塔,結(jié)合腫瘤患者代謝特點,腫瘤患者每日推薦的食物攝入量如下,如果需要個性化的飲食指導(dǎo),可以向臨床營養(yǎng)師咨詢。
1、谷薯類(干重) 250-400克
包括米飯、饅頭、面條及土豆、紅薯等。對于消化功能正常,的患者,每餐建議包括13-1/2的粗雜糧,如小米、黑米、薏米、高粱、燕麥、養(yǎng)麥、紅小豆、綠豆、蕓豆等。常吃薯類(紫薯、紅薯土豆、山藥、芋頭) ,每周5次,每次50-100克。
2、非淀粉類蔬菜300-500克;水果200-400克
每日推薦攝入各種新鮮蔬菜300-500克(深色蔬菜約占一半,如:菠菜、蘆筍、西蘭花、油菜、萵筍葉、西紅柿、胡蘿卜、茄子、紫甘藍、香菇等)。烹調(diào)方法:先洗后切、急火快炒、湯開下菜、炒好即食,少吃剩菜。各種新鮮應(yīng)季水果每天200-400克(相當(dāng)于1-2個蘋果、1-2個橙子、2-4個獼猴桃、6-12個大草莓),水果于餐后2小時或者兩餐間吃較好。
3、魚蝦75-100克及肉禽類50-75克
肉類首選魚蝦類,禽肉優(yōu)干畜肉。減少燒烤、高溫油炸、紅肉及加工肉制品的攝入。
4、雞蛋25-50克,大豆類及堅果30-50克,奶類及制品300克
雞蛋建議吃水煮蛋、雞蛋羹或荷包蛋,注意應(yīng)減少雞蛋的烹調(diào)時間,蛋黃剛剛凝固的雞蛋最好消化。與40克大豆?fàn)I養(yǎng)價值相當(dāng)?shù)亩怪破钒ū倍垢?20克、豆腐絲65克、豆腐干80克、豆腐腦或豆?jié){800克。


5、油25-30克( 30-45毫升) ,鹽6克
烹調(diào)油注意多樣化,如用橄欖油、茶籽油、菜籽油、亞麻油、核桃油等部分代替常吃的大豆油、花生油、玉米油。
腫瘤患者如何補充營養(yǎng)?
存在營養(yǎng)相關(guān)不適癥狀如何處理?指南建議,腫瘤患者抗腫瘤治療期和康復(fù)期膳食攝入不足,在經(jīng)飲食指導(dǎo)下仍不能滿足目標(biāo)需要量時,應(yīng)在臨床營養(yǎng)師及醫(yī)師指導(dǎo)下進行口服營養(yǎng)補充或管飼營養(yǎng)及腸外營養(yǎng)支持治療。

那么營養(yǎng)補充的途徑有哪些呢?部分腫瘤患者由于消化道梗阻、厭食等種種原因不能或者不,愿經(jīng)口進食。此時,可以通過多種途徑補充營養(yǎng):
01
口服營養(yǎng)補充
當(dāng)您不能正常進食的時候,為了得到足夠的營養(yǎng),應(yīng)首先考慮使用口服營養(yǎng)補充,即通過攝入特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品,(FSMP )來補充經(jīng)口攝入不足。全營養(yǎng)配方食品可以作為完全代餐食物滿足機體每日的營養(yǎng)需求。


02
管飼營養(yǎng)
如果口服營養(yǎng)補充仍不能滿足身體的需要,可能需要采用管飼來補充營養(yǎng)。因為鼻飼管很細,并不影響吞咽,管飼患者同時還可以繼續(xù)經(jīng)口進食。多數(shù)患者在幾天內(nèi)可以適應(yīng)管飼,少數(shù)人需要的時間可能長一些。
03
腸外營養(yǎng)支持
完全腸梗阻、發(fā)生嚴重的嘔吐或腹瀉、大流量低位腸瘺等其他影響經(jīng)口進食等情況,則可以選擇腸外營養(yǎng)支持。

最后關(guān)于癌癥的營養(yǎng)支持治療,建議大家咨詢權(quán)威的腫瘤營養(yǎng)專家。

方玉
北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院
臨床營養(yǎng)科
副主任醫(yī)師
圖片

本文為全球腫瘤醫(yī)生網(wǎng)原創(chuàng)

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