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2月23日，國(guó)家衛(wèi)健委正式印發(fā)了《國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗兒童免疫程序及說明（2021版）》——距離上一次國(guó)家衛(wèi)健委“官宣”已經(jīng)過去5年了（2016版）。那這次更新了啥？ 小豆苗為大家整理了新版兒童疫苗免疫程序2大新變化，還有關(guān)于2021版接種注意事項(xiàng)的重要修訂解讀，大家千萬別錯(cuò)過！  01 2021版 & 2016版 兒童免疫程序有哪些變化？ 國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗兒童免疫程序表(2021年版）  國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗兒童免疫程序表(2016年版）  對(duì)比2016版，2021版的國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序有2個(gè)新變化： 變化1——脊灰疫苗2+2 脊灰就是我們小時(shí)候常聽到的小兒麻痹癥，著名的美國(guó)總統(tǒng)羅斯福還因?yàn)樗?，落下了終身殘疾。 要消滅脊灰，打疫苗才是硬道理！ 從2019年12月起，脊灰疫苗免疫程序由1+3變成了2+2！  ???  咳咳，這不是數(shù)學(xué)題，是說原來的1劑滅活加3劑減毒，現(xiàn)在變成2劑滅活加2劑減毒。 既能提高Ⅱ型脊灰病毒抗體水平，又能維持腸道粘膜免疫水平，阻斷相應(yīng)型別病毒的傳播，一舉兩得！完美！ PS：2020年10月1日以后，上海地區(qū) 4 劑全部為 脊灰滅活疫苗IPV（免費(fèi)），分別在 2、3、4、18 月齡接種。 變化2——麻腮風(fēng)疫苗替代麻風(fēng)疫苗 麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎是寶寶常見傳染病，在國(guó)家法定傳染病中有著響當(dāng)當(dāng)?shù)拿?hào)。 以前，寶寶到了8月齡要打1劑麻風(fēng)疫苗，18月齡再打1劑麻腮風(fēng)疫苗。 現(xiàn)在，8月齡打的也是麻腮風(fēng)疫苗，不僅對(duì)麻疹、風(fēng)疹的保護(hù)效力一樣，抵抗腮腺炎的抗體水平也直線上升。  講完了免疫程序的變化，再來看看具體的修訂內(nèi)容有哪些變化。 02  主要修訂內(nèi)容，有以下7點(diǎn) 明確接種部位 將疫苗接種部位集中到“一般原則”部分統(tǒng)一表述，而且明確：注射部位通常為上臂外側(cè)三角肌處和大腿前外側(cè)中部，當(dāng)多種疫苗需要同時(shí)注射接種時(shí)，可在左右上臂、左右大腿分別接種。首次在免疫程序中增加左右大腿為接種部位。 修訂同時(shí)接種原則 2021版在2016版的基礎(chǔ)上刪除了“如果第一類疫苗和第二類疫苗接種時(shí)間發(fā)生沖突時(shí)，應(yīng)優(yōu)先保證第一類疫苗的接種?！?這條原則。 （一）不同疫苗同時(shí)接種：兩種及以上注射類疫苗應(yīng)在不同部位接種。嚴(yán)禁將兩種或多種疫苗混合吸入同一支注射器內(nèi)接種。 （二）現(xiàn)階段的國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗均可按照免疫程序或補(bǔ)種原則同時(shí)接種。 （三）不同疫苗接種間隔：兩種及以上注射類減毒活疫苗如果未同時(shí)接種，應(yīng)間隔不小于28天進(jìn)行接種。國(guó)家免疫規(guī)劃使用的滅活疫苗和口服類減毒活疫苗，如果與其他滅活疫苗、注射或口服類減毒活疫苗未同時(shí)接種，對(duì)接種間隔不做限制。 擴(kuò)大補(bǔ)種年齡 本次將“未按照推薦年齡完成國(guó)家免疫規(guī)劃規(guī)定劑次接種而需要進(jìn)行補(bǔ)種的人群年齡范圍”從2016年版中規(guī)定的“<14周歲”調(diào)整為“<18周歲”。 擴(kuò)大補(bǔ)種的人群年齡范圍，有利于部分省份在初中和高中新生入學(xué)查驗(yàn)預(yù)防接種證，并進(jìn)行補(bǔ)種活動(dòng)。 更加關(guān)注特殊健康狀況兒童 基于循證依據(jù)提供了針對(duì)特殊健康狀態(tài)兒童接種指導(dǎo)原則，包括早產(chǎn)兒、低出生體重兒、過敏、免疫功能異常兒童，以及黃疸、驚厥、癲癇、先天性遺傳代謝性疾病、腦病、先天性心臟病、先天性感染兒童，并且明確了下列情況并不屬于疫苗接種禁忌癥： A.生理性和母乳性黃疸； B.單純性熱性驚厥史； C.癲癇控制處于穩(wěn)定期； D.先天性遺傳代謝性疾病（先天性甲狀腺功能減低、苯丙酮尿癥、21三體綜合征等）； E.病情穩(wěn)定的腦疾病、先天性心臟病、先天性感染（梅毒、巨細(xì)胞病毒和風(fēng)疹病毒）等。 對(duì)于一些特殊健康狀況兒童，接種包括IPV、HepA-I等滅活疫苗是相對(duì)更安全的選擇。 另外，經(jīng)常有家長(zhǎng)留言問： 我家寶寶過敏能不能接種XX疫苗？ 2021版說明中也明確：所謂“過敏性體質(zhì)”不是疫苗接種的禁忌證。 落實(shí)脊灰疫苗與麻腮風(fēng)疫苗免疫程序調(diào)整 1）脊灰疫苗的接種程序，延續(xù)了 2019 年12月后國(guó)家衛(wèi)健委調(diào)整后的方案，即2劑IPV和2劑bOPV的免疫程序。 2021版明確提出：已按免疫程序完成 4 劑次含 IPV 成分疫苗接種（如：五聯(lián)疫苗），則 4 歲可不再接種 bOPV。 2）麻腮風(fēng)疫苗的接種程序，延續(xù)了2020年6月后國(guó)家衛(wèi)健委調(diào)整后的方案，即實(shí)施2劑次麻腮風(fēng)三聯(lián)疫苗（MMR）的免疫程序，8月齡和18月齡各接種1劑次。 2021版免疫程序做出相應(yīng)調(diào)整：在“每種疫苗的使用說明”部分刪除了MMR疫苗相關(guān)表述，并相應(yīng)調(diào)整MMR疫苗部分免疫程序及補(bǔ)種原則等表述。 調(diào)整表面抗原陽性或不詳母親所生新生兒乙肝疫苗接種原則 “2016年版”免疫程序及說明中，建議表面抗原陽性或不詳?shù)哪赣H所生新生兒接種第1劑乙肝疫苗時(shí)間為“出生后24小時(shí)內(nèi)”，2021年版免疫程序?qū)⑵湔{(diào)整為“出生后12小時(shí)內(nèi)”。 此外，將乙肝疫苗接種的“低出生體重”明確界定為出生時(shí)體重<2000克者，建議其出生后盡早接種第1劑乙肝疫苗，并在滿1月齡、2月齡、7月齡時(shí)重新按程序再完成3劑次接種。 明確早產(chǎn)兒卡介苗接種原則 明確早產(chǎn)兒胎齡>31周且臨床情況穩(wěn)定時(shí)，可以接種BCG；胎齡≤31周的早產(chǎn)兒，臨床情況穩(wěn)定時(shí)可在出院前接種。 以上，就是小豆苗對(duì)《國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗兒童免疫程序及說明（2021版）》的全部解讀，希望對(duì)大家有幫助。 記得轉(zhuǎn)發(fā)+在看，給更多需要的家長(zhǎng)哦~ 最后，送上一首“接種順口溜”，可以當(dāng)兒歌跟孩子磨耳朵，也可以順帶提醒自己，寶寶疫苗不要忘，幾月接種記心頭兒。 本文經(jīng)公共衛(wèi)生博士、中國(guó)疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃中心主任醫(yī)師 余文周審核
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