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辨太陽病脈證并治（中） 73、傷寒，汗出而渴者，五苓散主之。不渴者，茯苓甘草湯主之。
茯苓甘草湯 茯苓二兩，桂枝二兩(去皮)，甘草一兩，炙，生姜三兩(切)。 [辨證要點] 本方以溫陽化飲為主，適用于陽虛而中焦水停之證。所見之厥而心下悸，由于陽氣內(nèi)伏，不能衛(wèi)外，而致手足厥冷，陽氣內(nèi)伏使水氣內(nèi)停而出現(xiàn)心下悸。與由于腎陽虛衰，不能溫煦肢體的厥有著本質(zhì)差異。臨床上見到?jīng)_氣上逆，嘔吐，心下悸，不欲飲，小便不利，指尖涼，或微有寒熱者，即可用本方治療。 本方與苓桂術(shù)甘湯、苓桂甘棗湯三方均可治療陽虛停水之證。用藥除茯苓、桂枝、甘草外僅差一味。本方所治之證為胃陽虛，水停中焦，悸動在胃之上脘，并可見胃中震水音，故用生姜健胃散飲；苓桂術(shù)甘湯所治之證為脾陽虛，水停中焦，心下逆滿，起則頭眩而心悸不安，用白術(shù)健脾行水；苓桂甘棗湯所治之證為心陽虛，下焦寒水上沖，臍下悸動而氣逆欲作，用大棗補脾益氣，培土制水，并重用苓桂，通利下焦寒水之氣。 [名醫(yī)驗案] 1.葉天士醫(yī)案 一：胡某，受濕患瘡，久瘡陽乏氣泄，半年奄奄無力，食少噯噯難化，此脾胃病，法以運中陽為要，方用：茯苓、桂枝、炙草、生姜加生于術(shù)、苡仁。 青龍按：本方可以實為葉天士加味茯苓甘草湯，由治療中焦胃飲變成中焦水濕，因為所加之藥皆是祛濕要藥蒼術(shù)薏米仁也！ 二：吳（氏） 脈弦。背中冷。左偏微痛。食少欲嘔。四肢牽強。此飲邪內(nèi) 結(jié)。議通陽氣。 桂枝 茯苓 半夏 姜汁 炙草 大棗 青龍按：本案背冷，傷寒論當(dāng)中明確記載有苓桂術(shù)甘湯，附子湯兩方。然而葉天士沒有直接套方，根據(jù)食后欲嘔，四肢牽強，判斷飲邪在胃，因此給與茯苓甘草湯加半夏強胃去痰飲而止惡心，加了一味大棗健脾之意。全方祛胃飲為主，葉天士所云通陽也是仲景之意；病痰飲當(dāng)以溫藥和之！ 三：李（三八） 勞傷陽氣。內(nèi)起痰飲。臥著氣鈍飲阻。其咳為多。痰出稍通勢緩。且體常汗泄。非風(fēng)寒表邪不解。并不熱渴。亦非火炎爍金。仲景云。飲家而咳。當(dāng)治飲。不當(dāng)治咳。 茯苓 桂枝木 苡仁 炙草 姜汁 青龍按：本案也是治療水飲痰濕，故而加薏米仁加強祛濕排膿；其思路估計來自千金葦莖湯。 2.劉渡舟醫(yī)案 陳某，夏天抗旱，過勞之余，口中干渴殊甚，乃俯首水桶而暴飲，當(dāng)時甚快，來日發(fā)現(xiàn)心下動悸殊甚，以致影響睡眠，屢次就醫(yī)，服藥無算，然病不除。經(jīng)友人介紹，請余診治，令其仰臥床上，以手按其心下，則跳動應(yīng)手，如是用手振顫其上腹部，則水在胃中漉漉作響，聲聞于外。余曰：此振水音也，為胃中有水之證。問其小便尚利，脈弦而苔水滑。處方：茯苓12克，桂枝10克，生姜汁一大杯，炙甘草6克，囑煎好藥兌入姜汁服。服后便覺熱辣氣味直抵于胃，而胃中響動更甚。不多時覺腹痛欲瀉，登廁瀉出水液甚多，因則病減。又照方服一劑而悸不發(fā)矣。 3.劉渡舟醫(yī)案 閻某，心下筑筑然動悸不安，腹診有振水音與上腹悸動。三五日必發(fā)作一次腹瀉，瀉下如水，清冷無臭味，瀉后心下悸動減輕。問其飲食、小便，尚可。舌苔白滑少津，脈象弦。辨為胃中停飲不化，與氣相搏的水悸病證。若胃中水飲順流而下趨于腸道，則作腹瀉，瀉后胃飲稍減，故心下悸動隨之減輕。然去而旋生，轉(zhuǎn)日又見悸動。當(dāng)溫中化飲為治：茯苓24克，生姜24克，桂枝10克，炙甘草6克。藥服3劑，小便增多，而心下之悸明顯減少。再進3劑，諸癥得安。自此之后，未再復(fù)發(fā)。 |
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