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*僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考雞蛋作為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素和其他生物活性營(yíng)養(yǎng)素（例如卵磷脂和類胡蘿卜素）的良好來源，在2015-2020年美國(guó)飲食指南中被建議作為健康飲食的一部分。但是，由于雞蛋的膽固醇含量很高（大約186 mg膽固醇/每個(gè)雞蛋），在過去的幾十年中，均建議將飲食中膽固醇的攝入量限制為300 mg/天，以預(yù)防心血管疾病。因此許多人選擇不食用雞蛋（每個(gè)雞蛋約為50g）或蛋黃，但也有人說，多吃幾個(gè)雞蛋沒事的。雖然近年來關(guān)于吃雞蛋會(huì)增加體內(nèi)膽固醇水平、增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的研究屢見不鮮，但來自大規(guī)模隊(duì)列研究的數(shù)據(jù)很少。而今天我們要介紹的這篇發(fā)表在PLOS MEDICINE的NIH-AARP飲食與健康研究，評(píng)估了雞蛋和飲食中膽固醇攝入與全因和心血管疾病死亡率之間的關(guān)聯(lián)。 52萬人研究告訴你， 多吃點(diǎn)雞蛋真的好嗎？ NIH-AARP研究是一項(xiàng)大規(guī)模的前瞻性研究，在1995-1996年間從美國(guó)6個(gè)州（加利福尼亞州，佛羅里達(dá)州，路易斯安那州，新澤西州，北卡羅來納州和賓夕法尼亞州）以及另外兩個(gè)大城市地區(qū)（喬治亞州的亞特蘭大和密歇根州的底特律）招募了521120名參與者（平均年齡為62.2歲，41.2%為女性），并隨訪至2011年底。研究通過經(jīng)驗(yàn)證的食物頻率問卷對(duì)受試者全蛋、蛋白/替代品和膽固醇的攝入量進(jìn)行評(píng)估，并將能量攝入量根據(jù)五分位數(shù)進(jìn)行分層。研究數(shù)據(jù)顯示，參與者全蛋和膽固醇的總中位數(shù)攝入量分別為8 g/2,000 kcal/天和208 mg/2,000 kcal/天。在基線時(shí)，全蛋食用量較高的參與者BMI水平較高，家庭收入較低。表1：NIH-AARP飲食與健康研究參與者根據(jù)全蛋攝入量得出的基線特征。
不僅如此，他們的受教育程度也較低、體育活動(dòng)較少，吸煙的可能性更高、膽固醇水平較高，并且紅肉攝入量也更高；水果，乳制品和含糖飲料的攝入量則更少。研究數(shù)據(jù)顯示，在平均16年的隨訪時(shí)間中，總共發(fā)生129,328例死亡事件。在年齡和性別調(diào)整后的模型中，食用全蛋與更高的全因死亡率密切相關(guān)（模型1，P＜0.001）。在進(jìn)一步調(diào)整其他人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征和飲食因素（P＜0.001）后，食用全蛋與更高的全因死亡率的正相關(guān)性仍然很顯著。但在進(jìn)一步調(diào)整膽固醇因素后（P=0.64），食用全蛋與全因死亡風(fēng)險(xiǎn)的正相關(guān)性不顯著。這么看來，全蛋會(huì)導(dǎo)致全因死亡率增加，和膽固醇確實(shí)有著一定關(guān)系。與吃全蛋相反，在多變量調(diào)整模型中，食用蛋清/雞蛋替代品都與較低的全因死亡率顯著相關(guān)（P＜0.001）。
圖1攝入全蛋、蛋清/雞蛋替代物和膽固醇的多變量調(diào)整全因和原因特異性死亡率。一起來看圖1，圖1顯示了每額外攝入半個(gè)全蛋/天、蛋清/替代品/天或每額外300 mg膽固醇/天，全因心血管疾病等不同原因死亡率變化。結(jié)合表3可以看到，在多變量調(diào)整模型中，每天額外攝入300mg膳食膽固醇，會(huì)導(dǎo)致全因死亡率的風(fēng)險(xiǎn)增加19％（HR=1.19；95％CI：1.16-1.22；P＜0.001）；額外攝入半個(gè)雞蛋會(huì)使全因死亡風(fēng)險(xiǎn)增加7%（HR=1.07；95％CI：1.06-1.08；P＜0.001），而多攝入蛋清/雞蛋替代物的參與者的全因死亡率則降低了7％（HR=0.93；95％CI 0.91-0.95；P＜0.001）。這么說，少吃點(diǎn)蛋和膽固醇，增加些蛋清或雞蛋替代物的攝入是有好處的。表2：圖1的數(shù)據(jù)源。根據(jù)雞蛋和膽固醇的攝入變化，全因死亡及其他原因死亡的變化。
看完了全因死亡率，我們接著說心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)。表3：攝入全蛋與心血管疾病死亡率的關(guān)系
注：文中多變量模型分別為模型1:調(diào)整年齡和性別后模型，模型2：在模型1的基礎(chǔ)上進(jìn)一步調(diào)整其他人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征和飲食因素；模型3：在模型2的基礎(chǔ)上調(diào)整總能量和含膽固醇食物（雞蛋、紅肉、魚、家禽和乳制品）攝入量的模型；針對(duì)含膽固醇食物的模型；模型4：在模型2的基礎(chǔ)上調(diào)整總能量和非膽固醇類食物（水果、蔬菜、土豆、堅(jiān)果/豆類、全谷物、精制谷物、咖啡和含糖飲料）的攝入量的模型；模型5：在模型2的基礎(chǔ)上調(diào)整總能量并根據(jù)健康飲食指數(shù)2015調(diào)整整體飲食模式后的模型；模型6：在模型2的基礎(chǔ)上，對(duì)總能量和飽和脂肪、多不飽和脂肪、單不飽和脂肪、反式脂肪、動(dòng)物蛋白、纖維和鈉的攝入量進(jìn)行調(diào)整的模型。表4：攝入300mg/2000kcal/天膽固醇與心血管疾病死亡率的關(guān)系
經(jīng)過多變量調(diào)整后，全蛋和膽固醇的攝入均與CVD死亡率呈正相關(guān)（P趨勢(shì)＜0.001），而攝入蛋清/雞蛋替代物于心血管死亡的相關(guān)性卻似乎并不顯著（P=0.40）。這么看來還是蛋清和雞蛋替代物占了優(yōu)勢(shì)。再回到圖1，可以看到每天在攝入一個(gè)雞蛋的情況下再多吃半個(gè)雞蛋，可使CVD死亡風(fēng)險(xiǎn)增加7％。表5：圖1的數(shù)據(jù)源。根據(jù)雞蛋和膽固醇的攝入變化，全因死亡及其他原因死亡的變化。
而每天每攝入300毫克的膳食膽固醇，則可使CVD死亡率增加16％。中介分析顯示，膽固醇攝入量在全因死亡、CVD死亡及癌癥死亡中的作用分別占63.2%（95％CI ：49.6％-75.0％）、62.3%（95％CI：39.5％-80.7％）和49.6%（95％CI ：31.9％-67.4％）。就能降低全因和心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)！在假設(shè)性替代分析中，研究者發(fā)現(xiàn)，用等量的蛋清/雞蛋替代物、家禽、魚、乳制品、堅(jiān)果和豆類分別替代半只全蛋（25克/天）可以降低6%、8%、9%、7%、13%和10%的全因死亡率（圖2）。
圖2：通過用等量的其他蛋白質(zhì)源替代一個(gè)全蛋，調(diào)整：全因和心血管死亡的多變量危險(xiǎn)比從心血管疾病角度而言，用等量的蛋白/雞蛋替代物代替半個(gè)雞蛋，可使CVD死亡率降低3％、用等量的堅(jiān)果或豆類代替半個(gè)雞蛋，可使CVD死亡率降低9％。而當(dāng)用等量的家禽，魚或奶制品代替半個(gè)雞蛋時(shí)，CVD死亡率也同樣發(fā)生了顯著變化。對(duì)于這樣的發(fā)現(xiàn)，研究者總結(jié)：在這個(gè)大型隊(duì)列中，全蛋和膽固醇的攝入都與較高的全因、心血管疾病死亡率相關(guān)，而蛋清/雞蛋替代物的攝入則與較低的死亡率相關(guān)。而吃全蛋導(dǎo)致的全因，CVD死亡率的增加在很大程度上受膽固醇攝入量的影響。用等量的蛋清/雞蛋替代物或替代蛋白來源代替全蛋，則可一定程度降低全因死亡率以及心血管疾病死亡率。而這項(xiàng)研究的結(jié)果，也與最近對(duì)6個(gè)潛在美國(guó)隊(duì)列（n=29,615）的聯(lián)合研究結(jié)果一致，該研究報(bào)告說，每天每增加半個(gè)雞蛋，分別會(huì)增加6％、8％和8％的心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)和全因死亡風(fēng)險(xiǎn)。研究者表示，這項(xiàng)研究是目前有關(guān)“雞蛋、膽固醇與疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)程度”主題的最大隊(duì)列研究，研究者在隨訪的16年間隨訪率≥99％。但研究者也同時(shí)指出，由于營(yíng)養(yǎng)和飲食方式不同以及慢性病患病率不同，這項(xiàng)研究的結(jié)果可能無法推廣到美國(guó)以外的人群。此外，盡管已對(duì)公認(rèn)的飲食和生活方式風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行了廣泛的調(diào)整，但我們無法排除其他無法衡量的混雜因素中殘留混雜因素的可能性。所以，鑒于研究的觀察性質(zhì)，無法將雞蛋攝入與死亡風(fēng)險(xiǎn)用因果關(guān)系解釋。那么，你平時(shí)每天會(huì)吃幾個(gè)雞蛋呢？看完研究會(huì)不會(huì)考慮試一試用別的蛋白質(zhì)來源替代一部分雞蛋攝入呢？本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界心血管頻道 本文作者：辣醬
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