癃閉乃是指小便量少，排尿困難，甚則小便閉塞不通為主癥的病證。以小便不通，點(diǎn)滴而量少，病勢(shì)較緩者為癃；以小便閉塞，點(diǎn)滴不通，病勢(shì)較急者為閉。

癃閉之名，首見于《內(nèi)經(jīng)》?！端貑枴ば魑鍤馄罚骸鞍螂撞焕麨轳?，不約為遺溺?！薄鹅`樞·本輸篇》：“三焦．．．．．．實(shí)則閉癃，虛則遺溺。”

癃閉包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中各種原因所致之尿潴留及無尿癥。諸如膀胱括約肌痙攣，神經(jīng)性尿閉，尿路腫瘤，尿路結(jié)石，尿路損傷，老年人前列腺增生癥，脊髓炎等病變所出現(xiàn)的尿潴留及腎功能不全所致之少尿、無尿癥等。

【病因病機(jī)】

1．濕熱蘊(yùn)結(jié)　過食辛辣，釀濕生熱，下注膀胱，或濕熱素盛，濕熱下移膀胱，膀胱濕熱，氣化不通而成癃閉。

2．肺熱氣壅　熱壅于肺，肺失肅降，水道通調(diào)不利，肺熱壅盛；又因熱氣過盛，下移膀胱，以致上、下焦為熱氣所閉而成癃閉。

3．肝郁氣滯　七情所傷，肝氣郁結(jié)，疏泄不及，三焦水液運(yùn)行不利，水道通調(diào)受阻，而成癃閉。

4．尿路阻塞　瘀血敗精，或腫塊結(jié)石，阻塞尿路，致小便難排而癃閉。

5．脾氣不升　勞倦傷脾，或飲食不節(jié)，損傷脾胃，或久病體衰，均可導(dǎo)致脾氣不升，濁陰不降，小便不利而癃閉。

6．腎元虧虛　年老體弱，久病體虛，腎陽(yáng)不足，命門火衰，膀胱氣化無權(quán)，小便不利而癃閉。

癃閉之病位，在于膀胱，但與肺、脾、肝、腎、三焦的關(guān)系最為密切。

本病的發(fā)生關(guān)鍵在于腎和膀胱氣化失司，三焦水液運(yùn)行不利，水道通調(diào)受阻。

【診斷與鑒別診斷】

1．診斷

（1）小便不利，排尿困難，尿量減少，甚則閉塞不通。

（2）多見于老年男性，或產(chǎn)后、術(shù)后者。

（3）癃閉包括尿潴留或少尿無尿者。尿潴留：少腹脹滿，小便欲解不出，少腹部（恥骨聯(lián)合上）可觸及充盈之膀胱。少尿或無尿：小便量少，或尿路不通，無尿意，膀胱不充盈。

（4）詳詢并追溯病史，了解發(fā)病經(jīng)過，伴隨癥狀，有助于診斷。

2．鑒別診斷

（1）淋證：有小便困難，量少，類于癃閉，但淋證每日尿量正常，且伴有尿頻、尿痛。癃閉：排尿困難，尿少甚則無尿，無刺痛，澀痛。

（2）關(guān)格：亦有小便不通，但并見有嘔逆，關(guān)則不得小便，格則嘔逆。癃閉則無嘔逆之癥。

【辨證論治】

辨證要點(diǎn)

（1）辨虛實(shí)：虛證，多發(fā)病緩慢，常由脾氣不升，腎陽(yáng)虧虛，命門火衰，氣化不及所致，癥見面色?白，小便排出無力，神疲氣短，語(yǔ)聲低微；舌淡，脈細(xì)弱。實(shí)證多發(fā)病急驟，多為濕熱蘊(yùn)結(jié)，濁瘀阻塞，肝郁氣滯，肺熱氣壅，癥見少腹脹痛，小便灼熱短赤；苔黃膩，脈數(shù)。

（2）細(xì)審主因：若見尿熱赤短澀，舌紅，苔黃脈數(shù)，多因熱致病。若口渴欲飲，咽干氣促者為熱壅于肺。若口渴不欲飲，少腹脹滿者為熱積膀胱。若時(shí)欲小便而不得出，神疲氣乏者多因虛致病。若小便不利，少腹墜脹，肛門下墜者，乃脾虛，中氣不足。若年邁，排尿無力，腰膝酸冷，乃腎虛，命門火衰。

治療要點(diǎn)　癃閉之治療宜循“腑以通為用”之原則，著眼于通。但通之法，又有虛實(shí)之異，虛證治宜補(bǔ)脾腎、助氣化，以達(dá)氣化水行則小便自通之目的；實(shí)證宜清濕熱，散郁結(jié)，利氣機(jī)而通調(diào)水道。

（一）膀胱濕熱

1．臨床表現(xiàn)　小便點(diǎn)滴不通，或量少而灼熱短赤，少腹脹滿；口苦口黏，或渴不欲飲，或大便不爽；舌紅，苔黃膩，脈數(shù)。

2．治療原則　清熱利濕，通利小便。

3．代表方劑　八正散。

4．加減應(yīng)用

（1）舌苔厚膩者，可加黃柏、蒼術(shù)各10克，以增強(qiáng)其清化濕熱之功。

（2）若兼心煩，口舌生瘡者，可合用導(dǎo)赤散。

（3）若濕熱久羈，灼傷腎陰而見口干咽燥，手足心熱，潮熱盜汗，舌尖紅者，可用滋腎陰、清濕熱之滋腎通關(guān)丸：知母、黃柏各10克，肉桂5克（后下），酌加懷牛膝20克，生地10克。

（4）若因濕熱久蘊(yùn)，三焦氣化不利，尿極少或無尿，面暗，舌暗紅，胸悶嘔惡者，可予以和胃降濁、清熱化濕之黃連溫膽湯：二陳湯加枳實(shí)、竹茹、黃連各10克，大棗5枚，酌加丹參、白茅根各20克，澤蘭10克等。

（二）肺熱壅盛

1．臨床表現(xiàn)　小便不暢或點(diǎn)滴不通；咽干、煩渴、息促、咳嗽；苔薄黃，脈數(shù)。

2．治療原則　清肺瀉熱，通利水道。

3．代表方劑　清肺飲：車前子、茯苓各20克，黃芩、桑白皮、麥冬、木通、梔子各10克。

4．加減應(yīng)用

（1）若見心煩、口舌生瘡、舌尖紅者，乃心火旺之象，可酌加黃連、竹葉各10克，以清心火。

（2）若見舌紅少津、肺陰不足者，可加沙參、百合各20克，以滋養(yǎng)肺陰。

（3）若有鼻塞、頭痛、脈浮等表證者，可酌加桔梗、薄荷各10克，以宣肺解表。

（4）若大便秘結(jié)不通，可加杏仁、桔梗、生大黃各10克，以宣肺通便。

（三）肝郁氣滯

1．臨床表現(xiàn)　小便不通，或通而不爽，可因情志抑郁癥狀加重；多煩善怒，脅腹脹滿；舌紅，苔薄黃，脈眩。

2．治療原則　疏利氣機(jī)，通利小便。

3．代表方劑　沉香散：滑石20克，當(dāng)歸、石葦、瞿麥、赤芍、冬葵子、王不留行、生白術(shù)、炙甘草各10克，沉香5克（后下）。

4．加減應(yīng)用

（1）若肝郁氣滯較重，可合六磨湯加減。

（2）若因氣郁化火，而見舌紅，苔薄黃者，可加梔子、丹皮各10克，龍膽草9克，以清肝瀉火。

（四）尿道阻塞

1．臨床表現(xiàn)　小便點(diǎn)滴而下，或尿細(xì)如線，甚則阻塞不通，小腹?jié)M痛；有泌尿系結(jié)石、腫瘤或手術(shù)史；舌質(zhì)紫暗，或有瘀點(diǎn)，脈澀。

2．治療原則　行瘀散結(jié)，通利小便。

3．代表方劑　代抵當(dāng)丸：當(dāng)歸尾、生地、芒硝沖服、穿山甲片、生大黃（后下）、桃仁各10克，肉桂5克（后下）。

4．加減應(yīng)用

（1）若瘀血較重，酌加牛膝20克，虎杖10克，紅花9克，以增強(qiáng)活血化瘀之力。

（2）若病久，血虛氣虛，面色無華者，可加黃芪、制首烏、黃精各20克，當(dāng)歸10克，以養(yǎng)氣血。

（3）若小便一時(shí)性不通，脹閉難忍者，可酌加麝香0．1克沖服。

（4）若因尿道結(jié)石而致尿道阻塞，小便不通，可加金錢草20克，冬葵子、瞿麥、菖蒲、海金沙（包煎）、雞內(nèi)金各10克，以通淋排石。

（五）脾氣不升

1．臨床表現(xiàn)　時(shí)欲小便而不得出，或量少而不暢，少腹墜脹；食欲不振，精神疲憊，氣短語(yǔ)微；舌質(zhì)淡，脈弱。

2．治療原則　升清降濁，化氣利水。

3．代表方劑　補(bǔ)中益氣湯合春澤湯。春澤湯：豬苓、茯苓各20克，白術(shù)、人參、澤瀉各10克，桂枝6克。

4．加減應(yīng)用

（1）臨證時(shí)，加車前子、通草各10克，肉桂5克（后下），以溫化利尿。

（2）若脾虛及腎，而見腎虛證候者，可加用濟(jì)生腎氣丸，以溫補(bǔ)脾腎，化氣行水。

（3）若氣虛及陰，脾陰不足，清氣不升，癥見舌紅，可加懷山藥、白蓮子、白扁豆各20克，以補(bǔ)陰益氣。

（六）腎陽(yáng)衰憊

1．臨床表現(xiàn)　小便不通或點(diǎn)滴不爽，排出無力；面色?白，神氣怯弱，畏寒怕冷，腰膝冷而酸軟無力；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)而弱。

2．治療原則　溫補(bǔ)腎陽(yáng)，化氣利尿。

3．代表方劑　濟(jì)生腎氣丸。

4．加減應(yīng)用

（1）若形神萎頓，腰脊酸痛，乃系精血俱虧，病及督脈，多見于老人，治以補(bǔ)養(yǎng)精血，助陽(yáng)通竅之香茸丸（麝香0．3克，鹿茸1克，蓯蓉、五味子、熟地各10克，沉香5克，龍骨、茯苓各20克）。

（2）若因腎陽(yáng)衰憊，命門火衰，致三焦氣化無權(quán)，濁陰內(nèi)阻而見小便量少，甚則無尿、嘔吐、煩躁、神昏者，治宜溫脾湯（制附子、人參、生大黃、生甘草、干姜各10克）；合吳茱萸湯（吳茱萸、人參各10克，大棗5枚，生姜3片），以和胃降逆，溫補(bǔ)脾腎。

（3）若兼腎陰虧損者，加枸杞子、龜板各20克，以滋陰補(bǔ)腎。

【其他療法】

1．中成藥療法　選瀉白丸合六一散、茯苓導(dǎo)水丸，適用于肺熱壅盛證；選尿塞通片、前列通片等，適用于尿道阻塞證；選柴胡疏肝丸、逍遙丸等，適用于肝郁氣滯證；選金匱腎氣丸、右歸丸等，適用于腎陽(yáng)衰憊證。

2．單方驗(yàn)方

（1）滑石、川牛膝各20克，黃柏、蒼術(shù)、生大黃、甘草各10克，煎水服，每日1次，適用于膀胱濕熱證。

（2）車前子20克水煎，泡沉香3克，每日1～2次，適用于肝郁氣滯證。

（3）人參、澤瀉各10克，水煎服，每日1～2次，適用于脾氣不升證。

3．飲食療法

（1）黃芪120克，老母雞1只（去內(nèi)臟），文火熬爛，分2～3天，喝湯吃肉，適用于脾氣不升證。

（2）玉米須50克，生苡仁30克，水煎去渣，入粳米50克，煮粥食，每日1次，適用于膀胱濕熱證。

（3）冬蟲夏草10克，肉桂3克，蛤蚧2克，瘦豬肉50克，燉服，每周2次，適用于腎陽(yáng)衰憊證。

4．取嚏或探吐法　用消毒棉簽向鼻中取嚏或喉中探吐，簡(jiǎn)便有效，此為宣通肺氣通利小便的“提壺揭蓋法”。

5．外敷法

（1）食鹽半斤炒熱，布包熨臍腹，冷后再炒熱敷之。

（2）蔥白1斤搗爛，加入麝香少許，分2包，1包臍部熱熨15分鐘，另1包冷熨15分鐘，交替使用，以通為度。

6．針灸法　針刺足三里、中極、三陰交、陰陵泉等穴，用強(qiáng)刺激手法，體虛者可選關(guān)元、氣海。

7．導(dǎo)尿法　若經(jīng)過藥物、針灸等治療方法無效，尿脹難忍者，應(yīng)立即采取導(dǎo)尿法。

【預(yù)防調(diào)攝】

1．保持身心愉快，忌憂思郁怒。

2．保持會(huì)陰部衛(wèi)生，勿忍尿、縱欲。

3．避免刺激性食物，不飲酒及過食肥膩。

4．及時(shí)、正確治療淋證、水腫等疾病。（鐘洪）