?傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝，欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干，煩躁，吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽。若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸。若胃氣不和，譫語者，少與調(diào)胃承氣湯。若重發(fā)汗，復(fù)加燒針者，四逆湯主之。（29）

這一條是用病案敘述了陰陽俱虛之人患傷寒的脈證與誤治后的變證。

由于陰陽氣血俱虛，患傷寒后病情復(fù)雜，易誤認(rèn)為是表虛中風(fēng)，用桂枝湯發(fā)虛人之汗（小編：實人傷寒發(fā)其汗，虛人傷寒建其中，用桂枝湯發(fā)虛人之汗顯然是誤治了。），造成虛實寒熱互見，陰陽轉(zhuǎn)化無常，變證多端，故在治療上應(yīng)分先后層次。或溫陽，或養(yǎng)陰，或和胃，或回陽，治從證變，體現(xiàn)了“觀其脈證，知犯何逆，以法治之”的診療原則。也可以說，為 26 條提出的誤治后變證治療做了示范。

“傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒”是陽虛之人傷寒后的脈癥，脈是大體脈。一般來說傷寒脈應(yīng)當(dāng)是浮緊的，沒說兼脈，但下文說“自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒”為一派陽虛表現(xiàn)，說明脈浮為浮大無力。正常人傷寒不應(yīng)當(dāng)自汗出，但陽虛之人，陽不攝陰，陰液不固，故自汗出；陽虛氣化不行，故小便數(shù)；陽氣虛，表有寒，故微惡寒。陰血不足，血不養(yǎng)心，故心煩；陰血虛不濡養(yǎng)筋脈，故“腳攣急”。因為有脈浮、自汗出、微惡寒，易被誤認(rèn)為是表虛中風(fēng)，用桂枝湯攻其表。這里用“反”字，表示不應(yīng)當(dāng)，后面接“此誤也”。從因果關(guān)系總結(jié)出不應(yīng)當(dāng)用桂枝湯攻其表，后面是誤治后的幾種變證與隨證治療。

“得之便厥，咽中干，煩躁，吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽?！本褪钦`用桂枝湯攻表，造成陰陽俱虛，出現(xiàn)陽虛之四肢厥逆、陰虛之咽中干、陽虛之煩、陰虛之躁，以及陰陽不調(diào)，里氣不和之吐逆，使病情更加復(fù)雜，只好隨證施治。

在陰陽俱虛的情況下，回陽為當(dāng)務(wù)之急。因為陽固則陰存，陽生則陰長；而且有形之陰不能速生，無形之陽有頃刻而亡的危險。因此，先用甘草干姜湯以復(fù)其陽；待陽復(fù)厥愈足溫后，尚存在腳攣急，再用芍藥甘草湯養(yǎng)陰和血，滋濡筋脈，緩解痙攣，其腳可伸展，隨之咽干、煩躁、吐逆也就告愈。如用甘草干姜湯陽復(fù)太過，陰液更傷，胃中燥熱，出現(xiàn)譫語，可與調(diào)胃承氣湯清胃熱、和胃燥?！吧倥c”是少服，不要盡劑的意思，因為這里用調(diào)胃承氣湯并不在于泄大便，而是調(diào)和胃氣，只要達(dá)到治療目的就行。如果本來陽氣就虛，治療過程中再重發(fā)汗，就是用很重很強(qiáng)有力的發(fā)汗劑，如麻黃湯之類，或者重發(fā)汗再加燒針，這樣陽氣更傷，病情加重，甘草干姜湯已不能勝任，只有用四逆湯回陽救急，所以說“四逆湯主之”。這里用“主之”，前面的甘草干姜湯、芍藥甘草湯都是“作”字，可見治陽虛重證唯獨四逆湯可“主之”，說明仲景是根據(jù)病的輕重緩急而處方用藥的。

甘草干姜湯方 

甘草（炙）四兩　干姜（炮）二兩 上兩味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。

芍藥甘草湯方 

芍藥　甘草（炙）各四兩 以上兩味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。 

調(diào)胃承氣湯方 

大黃（去皮，清酒洗）四兩　甘草（炙）二兩　芒硝半升 上三味，以水三升，煮取一升，去滓，內(nèi)芒硝，更上火微煮令沸，少少溫服之。

四逆湯方

甘草（炙）二兩　干姜一兩半　附子（生用，去皮，破八片） 一枚

上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。強(qiáng)人可 大附子一枚，干姜三兩。

這四個方子在施用時，要注意其用量和服法是有嚴(yán)格要求的，這是其主治所決定的。甘草干姜湯中，甘草的用量是干姜一倍，炙甘草有補(bǔ)脾胃作用，配干姜辛甘化陽，扶脾胃之陽。而癥見腳攣急、咽中干的陰虛象，就不得不用加倍的甘草監(jiān)制干姜的燥烈，以防耗傷弱陰，這也許是仲景不用附子而用干姜的原因之一。芍藥甘草湯中二藥等量，都用四兩，是在陽復(fù)陰虛的情況下，取酸甘化陰，未顧及陽不足的情況，所以二藥等量且量偏大。調(diào)胃承氣湯在服法上是少少溫服，目的是調(diào)和胃氣止譫語，而不是釜底抽薪、瀉下清熱。四逆湯“重發(fā)汗，復(fù)加燒針”，傷陽重，要回陽救急，故強(qiáng)人可大附子一枚，干姜三兩，因人而異加大劑量。