下面我們開始講感冒這個章節(jié)里邊的最后一個小節(jié)。標題叫做：“論治溫補發(fā)汗疏，表證陰證陽正分”；什么叫“表證陰證陽正分”呢？也就是說，前面講的都是陽證，而現(xiàn)在這個，雖然還是表證，但是陰證了。我們主要看例7。

首先我們看到患者有無汗惡寒的情況，我們說有一分惡寒就有一分表證，所以他這個感冒是有表證在的。那么，是不是太陽病呢？接下來我們就要分辨陰陽了。太陽病脈必浮，而此患者脈是沉細的，從脈上看，他不是太陽病。按照胡老的理論，表癥分陰陽兩種，如果不是太陽那就在少陰。即在陰經(jīng)的表證，就是少陰病了。當然，這是胡老的理論體系，如果按照比較廣泛的說法，這種情況被稱做太少兩感證，也就是說太陽與少陰同時被感染了。這是不同理論體系下的兩種叫法，但表達的都是一個病，辨證的時候主要看脈，這里是靠脈沉細來辨證的。

那么對于這個少陰的表癥，我們該用什么方呢？主要的一個觀察點在于病案中并未提及有發(fā)燒的癥狀?！秱摗分?，應(yīng)對這種少陰的表證，有兩張非常典型的方子。一個叫麻黃附子細辛湯，一個叫麻黃附子甘草湯?！秱摗?01條：“少陰病始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃細辛附子湯主之。”。而302條說：“少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發(fā)汗。以二三日無里證，故微發(fā)汗也。”其中，301條提到了發(fā)熱，302條沒有提到發(fā)熱，那就是說前者是針對少陰病反發(fā)熱的，而少陰病無發(fā)熱的情況我們不用細辛，換成甘草即可。本案是沒有發(fā)熱的少陰病，我們應(yīng)該用麻黃附子甘草湯。

接下來我們來看這個病案的一些細節(jié)。首先，“自覺無精神”，這個癥狀對我們辨證有沒有用？在《傷寒論》少陰病的總綱，第281條：“少陰之為病，脈微細，但欲寐也?！币簿褪钦f少陰病有一個特點，就是“欲寐”，也就是無精打采，愛睡覺的意思，“自覺無精神”這個癥狀，正好應(yīng)了這一條。此外，該條文中“脈微細”也與病案中的脈沉細暗合，這些都是我們辯證為少陰病的佐證。

病案中還提到，“口中和”，這是什么意思？實際上，這三個字包含了兩層意思，一個是口不苦，另一個是口不干。它暗含著告訴我們，患者沒有典型的陽明熱的石膏證，因為他沒有口干的情況；同時也排除了少陽病，因為他沒有口苦的情況。尤其是少陽，病案中還提到了“不思飲食”，“不思飲食”又“自覺無精神”，就很容易讓人聯(lián)想到少陽病的“默默不欲飲食”的癥狀。所以，“口中和”告訴我們，患者不口苦，再加上前文所述其脈是沉細的，并不是少陽的弦脈，二者結(jié)合，更加排除了此病在少陽的可能性。

關(guān)于舌像，病案中說“舌質(zhì)淡，舌苔薄白”，這個就比較簡單了，典型的少陰病就是俗稱的陽虛，舌淡苔白正是陽氣虛寒之人的典型舌像了。

“咽紅濾泡增生多”又是什么意思？簡單說，該患者有咽喉的癥狀。《傷寒論》少陰病篇里面有好幾個條文是應(yīng)對咽喉疾病的，比如，豬膚湯、甘草湯、結(jié)梗湯、苦酒湯等等，都是針對少陰病咽喉不舒服的情況。也即是說，少陰病是容易引發(fā)咽喉疾病的。所以這個癥狀也是我們將此病辯證為少陰病的一個輔助。

綜上所述，胡老最后開出的就是麻黃附子甘草湯，只加味了一個藥，川芎。川芎是一味活血補血藥，又能行血中之氣，那么它加在這里是干嘛的？患者主訴，感冒兩天又頭痛，而川芎正是治療頭痛的妙藥。日常中我們也會發(fā)現(xiàn)，體質(zhì)不太好的人，陰性體質(zhì)的人，或者叫陽虛體質(zhì)的人，常喜害頭痛；而體質(zhì)好，陽性體質(zhì)的人就很少，偶爾外感風寒，多是麻黃湯證的實證。所以，胡老用一味川芎來活血行氣，主要是用來治療頭痛，配合麻黃附子甘草湯，以標本兼治。

本節(jié)總結(jié)：胡老對于感冒表證的認識，就是表證分太陽病和少陰病，在陽的就是太陽病，在陰的就是少陰病。體質(zhì)強壯的人。外感以后多呈現(xiàn)太陽病，所以多用這個發(fā)汗解表治療，比如說例1里邊咱們提到的表實證；或者是例6提到的表虛證?，F(xiàn)在這個例7，是素體陽虛之人外感以后，他會呈現(xiàn)咽炎感冒的情況，即是虛寒性質(zhì)的表征，這里稱作在少陰的表征。應(yīng)對這種情況，解表的時候，需用附子，因為附子能溫陽強壯，解表的麻黃和溫陽強壯的附子同用，才能表里雙解，祛除外邪。

最后補充一點，麻黃附子細辛湯與麻黃附子甘草湯，還有一個細微的區(qū)別。前者條文：“少陰病始得之......”；而后者的條文中講到：“少陰病，得之二三日......'。也就是說，麻黃附子細辛湯證是剛得病就有發(fā)燒的癥狀，而麻黃附子甘草湯證則是得了兩三天也沒有發(fā)燒的癥狀。所以，二者遣方用藥，發(fā)汗解表的力度就有所不同：前者用細辛與麻黃搭配，發(fā)汗要更多更厲害一些；而后者只需“微發(fā)汗”即可。關(guān)于這兩個湯劑的更多知識，大家可以參考：跟我記方劑5-扶正解表：麻黃附子細辛湯， 以及我講的《胡希恕劉渡舟傷寒論》的相關(guān)章節(jié)。

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