新冠病毒從被發(fā)現(xiàn)到全球大流行至今已超過一年，相信很多人和我一樣對疫情未來發(fā)展感到迷茫。新冠疫情毫無疑問是一百年來最嚴(yán)重的流行疾病。巧的是上一次這么嚴(yán)重，甚至可能更嚴(yán)重的大流行疫情，正好發(fā)生在一百年出頭，那就是1918年西班牙流感。

新冠疫情和1918流感有非常多相似之處。

1、它們都造成全球范圍大流行，被感染人數(shù)數(shù)以億計

2、都是呼吸道傳染病，通過空氣和接觸傳播，死亡病例多因嚴(yán)重肺部感染所致

3、死亡率都較高，可能因當(dāng)時醫(yī)療條件差，1918流感死亡率接近10%，比新冠疫情當(dāng)前2.2%的死亡率還高

4、兩種病毒所屬類型都很常見，流感病毒和冠狀病毒都是普通感冒可見的病毒類型，造成1918流感的H1N1/A型和新冠疫情的SARS-COV-2都是常見感冒病毒中傳播力和殺傷力更大的版本

圖為1918年，在法國的美國軍營中，被H1N1感染的美國士兵

因此新冠疫情一定程度可以參考1918流感疫情。在這里，我們逐步分階段對比（下文中采用的數(shù)據(jù)來源于網(wǎng)絡(luò)，如有出入還請糾正）：

疫情早期爆發(fā)時間：H1N1爆發(fā)于1918年初/新冠爆發(fā)于2020年初

一般認(rèn)為1918“西班牙”流感起源于美國堪薩斯軍營，有記錄的時間是1918年3月。一般認(rèn)為早在1918年1月，甚至更早之前H1N1病毒可能就已經(jīng)出現(xiàn)了，只是在美國堪薩斯軍營最早爆發(fā)。隨后1918年3-4月份在全美各地迅速爆發(fā)。因為一戰(zhàn)美國將大量軍人送往歐洲，很快也迅速傳播到了歐洲。

新冠疫情目前還無法確定起源地，只能說最早被發(fā)現(xiàn)的爆發(fā)地是在2020年1月的武漢。1918年是因為一戰(zhàn)導(dǎo)致人員流動迅速推動了流感疫情，而現(xiàn)代社會則因為交通便利推動了新冠疫情。2020年3-4月份，新冠在歐美等國迅速爆發(fā)。從時間節(jié)點來看都與1918年大流感驚人相似。

在1918年，隨著夏天到來，流感疫情開始減緩。此時美國死亡人數(shù)為7.5萬人（當(dāng)時美國人口為一億人左右），比以往季節(jié)流感死亡病例高一些，但還不足以引起政府重視，加上當(dāng)時新聞管制嚴(yán)格，世界上很多人甚至還不知道有這個高致命性的流感病毒存在。

而2020年夏天，美國新冠疫情相對有所減緩。盡管死亡人口已經(jīng)大約有10萬人（現(xiàn)在美國人口約3億人），雖然信息技術(shù)比1918年發(fā)達(dá)得多，媒體都在報道新冠疫情，但美國很多人似乎還并不重視新冠疫情，甚至覺得疫情很快會結(jié)束。

來勢洶洶的第二波大爆發(fā)：1918年下半年/2020年下半年

1918年8月份開始，開始減緩的流感疫情又迅速反彈。美國以及整個歐洲的感染和死亡人數(shù)都遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過1918年初時的情況。此外印度、中亞、澳大利亞、南美等地也相繼開始爆發(fā)流感疫情。在此期間美國死于流感人數(shù)超過30萬人（放在今天的美國人口比例相當(dāng)于100萬人死亡），全球死亡則高達(dá)2000萬人左右（當(dāng)時全球人口不到20億人）。

而2020年8月份開始，美歐等地的新冠疫情也像1918年下半年的流感疫情那樣迅速開始反彈，2020年12月-2021年1月甚至連控制得很好的中國也出現(xiàn)相對較多的感染人數(shù)。美國在此期間大約死亡30萬人，從人口比例看比1918年流感要好些，但也只能說是五十步笑百步，并不值得欣慰。

疫情相對緩和：1919年全年/2021年（？）

1918大流感發(fā)展到1919年時基本已經(jīng)遍布地球，并持續(xù)在主流歐美國家傳播，相對來說殺傷力較1918年下半年時降低了一些。但仍然造成大量傷亡，這段時間美國死于流感人數(shù)仍有數(shù)十萬人。

本文發(fā)文時，全球新冠疫情也開始緩和，但仍遠(yuǎn)未到結(jié)束的地步。以美國為例，一天6萬例依然是個驚人數(shù)字，但相對于2020年末最高30萬日均確診數(shù)來說相對好些。

可以看到新冠疫情發(fā)展到目前為止，主要西方國家的形勢與1918年西班牙流感可以說是驚人的一致，連疫情出現(xiàn)變化的時間節(jié)點都非常相似。如果新冠疫情接下來和1918流感的趨勢相似，那么2021年新冠疫情還不會徹底結(jié)束，只是會相對緩和，而很難完全恢復(fù)正常。但與當(dāng)時不同的是現(xiàn)在人類已經(jīng)研發(fā)出新冠疫苗。如果疫苗效果達(dá)到預(yù)期，那么也許新冠疫情結(jié)束時間會比1918流感快一些。

疫情完全結(jié)束：1920年流感大流行階段性結(jié)束/2022年新冠疫情也會結(jié)束？

1920年春天，流感疫情在歐美多個地區(qū)都再度出現(xiàn)反彈。但相對沒有1918年下半年的反彈嚴(yán)重。在1920年4月份之后，在歐美國家就基本沒有H1N1疫情報告，大體上結(jié)束了這次大流行，一般認(rèn)為易感人群要么已經(jīng)病死、要么已經(jīng)有免疫力，從而切斷了H1N1傳播鏈。盡管H1N1流感病毒從未被真正消滅——在2009年時還重新引發(fā)過一次大流行。不過殺傷力遠(yuǎn)不及1918大流感強(qiáng)，所以從認(rèn)知上來說最后的H1N1大流行在1920年結(jié)束了。歷時大約2年半。

如果未來新冠疫情與1918流感疫情發(fā)展相同，那么2022年上半年還會發(fā)生一次小反彈，最后在2022年夏季基本消失。以后新冠病毒可能還會在世界各地零星散發(fā)，但不會出現(xiàn)2020年的嚴(yán)重大流行。

當(dāng)然如果我們運氣足夠好也許這一次反彈不會出現(xiàn)，2022年我們就可以和新冠疫情說拜拜，但這需要滿足以下兩個條件：1）2021年主流國家大部分人口基本完成疫苗接種；2）不出現(xiàn)能完全逃逸疫苗的變種（現(xiàn)有變種暫時還未能完全逃逸）；希望這種情況能出現(xiàn)。不過可以確定的是貧窮國家肯定無法在2021年普及疫苗，因此基本可以確定2022年在部分國家新冠仍然不會消失，非常遺憾。

當(dāng)然以上預(yù)測是基于1918流感得出的結(jié)論。雖然新冠和H1N1流感有相似之處，但畢竟還是不同的病毒，因此很難保證未來發(fā)展一定會如1918流感那樣。運氣好的話也許會比1918流感更快結(jié)束，運氣差的情況下也可能會慢一些。以下分析一下兩者的區(qū)別。

1918流感和新冠病毒哪個更可怕？

1918流感死亡率接近10%，而且不像新冠主要殺傷老年人，1918流感對年輕人殺傷力也非常大。因為大量青壯年死于流感甚至一定程度提前結(jié)束了一戰(zhàn)。從這一點來看，1918流感比如今新冠還要可怕。

不過2009年H1N1卷土重來時，死亡率不到0.1%，完全沒有1918年時可怕。這有幾種原因。其中一個解釋是2009年出現(xiàn)的H1N1毒株是相對較弱的版本。其實1918流行時某些地區(qū)流感的毒株死亡率也較低。如哥本哈根當(dāng)時報道的死亡率大約是0.29%，遠(yuǎn)低于其它低于接近10%的死亡率。另外因為現(xiàn)代人體內(nèi)對多種流感有抗體，以及現(xiàn)代有較多有效抗流感病毒藥物以及抗生素防止二次感染。

所以很難說誰更可怕，只能說這兩種病毒都給人來社會帶來極其可怕的大流行災(zāi)難，都是應(yīng)該極力避免的。

H1N1流感和新冠病毒誰更容易變異？

相信大家最怕就是新冠病毒變異，變異可能會導(dǎo)致康復(fù)者二次感染、疫苗失效，有可能會使疫情難以結(jié)束。流感病毒就是因為很容易變異，所以經(jīng)常要打流感疫苗。流感病毒和冠狀病毒都是RNA病毒，相對DNA病毒更容易發(fā)生變異。實際上1918年那次流感到底變異出多少個毒株，現(xiàn)在也很難考證，但肯定不會少。當(dāng)時來回反彈、不同地區(qū)死亡率差別很大很可能也是不同毒株導(dǎo)致的。

好消息是，冠狀病毒因為基因信息比流感更多，結(jié)構(gòu)更為穩(wěn)定，因此相對流感不容易變異。在同樣條件下，理論上新冠病毒變異發(fā)生率是會低于1918流感病毒的。不過當(dāng)今世界人口比當(dāng)時更多，感染得人多了變異幾率就會提升。還有因為現(xiàn)今醫(yī)療更發(fā)達(dá)，一些免疫缺失患者被挽救回來后卻會導(dǎo)致變異毒株更頻繁出現(xiàn)（這些免疫缺失患者放在以前會更容易死亡而不易傳播，所以這也是在為免疫缺失患者治療新冠時更要注意隔離），因為在免疫缺失患者體內(nèi)病毒更容易發(fā)生變異。

但我認(rèn)為不必對變異毒株過于恐慌，恐慌很大程度在于媒體炒作。大部分醫(yī)學(xué)專家都認(rèn)為新冠病毒結(jié)構(gòu)較為穩(wěn)定算是不易變異的病毒了。完全逃逸現(xiàn)有疫苗不太容易發(fā)生。舉個例子，有報道說四分之一SARS康復(fù)患者的抗體血清可以中和MERS（另一種完全不同的冠狀病毒）病毒，平時感染過普通冠狀病毒的人也會相對不易感新冠病毒。

前面說過1918流感在丹麥哥本哈根流行的毒株致死率較低，只有0.29%。而被這種毒株感染的人也會相對不易感致死率較高的毒株，使得1918年時哥本哈根成為受疫情影響較低的城市。一定程度上這種低致死率變種讓哥本哈根“接種”天然疫苗，避免了大量死亡。

因此疫苗還是快速結(jié)束疫情的最有效手段，該打還是要打，總比自然感染要強(qiáng)。變種雖然聽起來可怕，也應(yīng)該警惕，但不應(yīng)該過度渲染。而且疫苗普及得越快，才越不容易出現(xiàn)逃逸變種。

幸運與挑戰(zhàn)

說回1918流感，那時候中國怎么樣呢？根記載當(dāng)時中國受到1918流感影響較小，只在1918年中時局部小規(guī)模爆發(fā)，沒有出現(xiàn)數(shù)十萬人死亡的慘劇。因此催生了一種假說認(rèn)為H1N1流感早在中國爆發(fā)所以當(dāng)時中國已經(jīng)群體免疫，并且認(rèn)為H1N1起源于中國。當(dāng)然這種猜測并沒有足夠科學(xué)根據(jù)，難以讓人信服。相對說服力高一點的說法是認(rèn)為中國流行的抗病毒中草藥對流感效果較好，因此死亡率較低。

但不管如何，今天中國能迅速從新冠疫情中恢復(fù)，無疑是因為高效的行政管理手段，是值得贊揚(yáng)的。

但我們也要清楚認(rèn)識到，即便疫苗已經(jīng)出現(xiàn)，新冠病毒也不會很快消失。疫苗在世界范圍普及后，可能仍會有零星爆發(fā)，成為地區(qū)性傳染病。在人群免疫力高的地方，新冠傳播力以及重癥死亡率都會大大降低，不需要因為少數(shù)幾個病例封鎖，社會可以正常運轉(zhuǎn)。但人群免疫力低的地方，新冠可能就會繼續(xù)肆虐。所以不要認(rèn)為中國基本控制住新冠就能高枕無憂，目前我們還沒有形成人群免疫力。當(dāng)世界重啟時，我們還沒有建立人群免疫屏障的話，要么新冠會重新在境內(nèi)流行，要么只能繼續(xù)“閉關(guān)鎖國”。若不想看到這種情況，當(dāng)務(wù)之急就是盡快在全中國普及新冠疫苗接種。相信我們做得到。也相信如張文宏醫(yī)生所說，至暗時刻已經(jīng)過去，希望的曙光即將來臨。人類是可以戰(zhàn)勝這一次疫情的。