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看似FNH,實(shí)則是HCC

 昵稱54160240 2021-02-23

這是一個(gè)年輕的患者,體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肝部有一病灶,當(dāng)時(shí)的診斷記錄考慮為FNH。病人沒有乙肝病史,AFP正常值范圍。

FNH(Focal Nodular Hyperplasia),即肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生(FNH)是肝臟一種少見的良性病變,是僅次于肝血管瘤的肝臟良性腫瘤之一,占肝臟原發(fā)腫瘤的8%、在人群中的患病率約為0.9%,至今發(fā)病原因不清。其最大的病理特點(diǎn)是以星狀纖維瘢痕組織為核心向周圍呈輻射狀分布和纖維組織分隔。

FNH在影像上表現(xiàn)出的特征性的改變包括 ①中央星狀低密度或低信號(hào)區(qū) , 動(dòng)脈期和門靜脈期低密度影或低信號(hào)區(qū)略強(qiáng)化;②中央星狀瘢痕呈延遲強(qiáng)化;③ MRI 中央星狀 T2WI高信號(hào)影,彌散不受限。肝臟特殊對(duì)比劑普美顯,肝膽期病灶仍呈等或高信號(hào)。

結(jié)合FNH的影像特點(diǎn),再來看這個(gè)病例,可以看到強(qiáng)化方式不符合FNH的強(qiáng)化方式。其次,影像上描述有DWI高信號(hào),但沒有描述ADC值是否有減低。作為良性病變的FNH,是不應(yīng)該存在彌散受限的?;诖?,F(xiàn)NH的診斷是值得商榷的,如果同時(shí)伴有ADC值減低,要考慮高分化HCC的可能。

以下為相隔一個(gè)半月后在另一家醫(yī)院做的普美顯檢查。病灶存在快進(jìn)快出的強(qiáng)化方式,肝膽期存在明顯的信號(hào)減低,dwi高信號(hào),ADC值減低,符合肝細(xì)胞癌。

好在時(shí)隔一個(gè)半月后病灶沒有增大,目前還是小肝癌,分化程度應(yīng)該比較高,術(shù)后的預(yù)后還是比較好的。

DWI  彌散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging),是一個(gè)能夠反映組織和病變內(nèi)水分子彌散運(yùn)動(dòng)及受限程度的一個(gè)序列,是唯一一種可以在無創(chuàng)條件下檢測(cè)活體內(nèi)水分子彌散運(yùn)動(dòng)的方法。ADC值(Apparent Diffusion Coefficient)代表組織中水分子的彌散能力,活體組織ADC值受細(xì)胞膜的通透性、溫度的各種影響。評(píng)價(jià)病變時(shí),ADC增加代表水分子彌散增加,即在彌散梯度場(chǎng)作用時(shí)丟失的信號(hào)越多,得到的彌散加權(quán)圖像(DWI)信號(hào)越低。組織中水分子彌散受限-ADC值降低-ADC圖變黑-DWI圖信號(hào)增高;組織中彌散不受限-ADC值高-ADC圖偏亮-DWI圖信號(hào)不高。

這是我碰到的第2例初診為FNH,實(shí)則為HCC的病例。對(duì)于疑似為FNH的病例,如果dwi存在高信號(hào),則不能輕易下結(jié)論,需要結(jié)合ADC值而定。如果dwi和ADC值也不能確定,則需要普美顯增強(qiáng)。

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