繆晨韻

初診：2019年5月22日。陳某某，28歲。因“孕25W，反復(fù)咳嗽3月余”就診。

患者3月余前外感發(fā)熱，最高38.8，燒退后出現(xiàn)咳嗽，癥狀反復(fù)，時(shí)有痰時(shí)干咳，伴胸悶，夜間平臥時(shí)尤甚，高枕可緩解，咳甚時(shí)少腹疼痛。今咳嗽仍存，偶感口干，無(wú)畏風(fēng)寒，無(wú)鼻塞流涕，納可便調(diào)。有“妊娠糖尿病”病史，空腹血糖為4.87mmol/l，餐后血糖波動(dòng)在8.9-11.2mmol/l。生育史：1-0-2-1。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)滑。

中醫(yī)診斷：子嗽（溫燥犯肺）

治則：養(yǎng)陰潤(rùn)肺止咳

方藥：百合固金湯加減

生地10g  熟地10g  麥冬9g  川貝粉（吞）3g  百合15g  炒白芍10g  當(dāng)歸6g  炙甘草5g  玄參12g  桔梗6g  桑白皮10g  訶子10g，7劑。

二診：2019年5月29日?？人詼p輕。

方藥：桑杏湯加減

桑葉10g  杏仁10g  川貝粉（吞）5g  北沙參15g  梨皮一個(gè)  天花粉12g  麥冬10g  天冬10g  百合30g  訶子10g  桑白皮10g  地骨皮10g，7劑。

三診：2019年6月5日?？人越?，咽干。

方藥：守上方加蘆根30g，7劑。

方解：朱丹溪有言：“胎前咳嗽，由津液聚養(yǎng)胎元，肺失濡養(yǎng)，又兼痰火所致”。肺為嬌臟，喜潤(rùn)惡燥，患者陰血下聚以蔭胎，陰津不足以潤(rùn)養(yǎng)嬌臟，復(fù)感溫燥之邪，故肺失宣降，而致咳嗽不止?；颊呖人匀站?，外邪內(nèi)陷，傷及肺腎之陰，已非清宣之法可解，當(dāng)先滋陰培元。百合固金湯潤(rùn)肺滋腎、金水并補(bǔ)，以百合、麥冬滋陰清熱，潤(rùn)肺止咳；生地、熟地、玄參滋腎壯水以培元陰；白芍、當(dāng)歸斂陰養(yǎng)血；貝母清熱潤(rùn)肺；桔梗宣肺利咽、引藥上行?？人匀站?，再加桑白皮清熱泄肺、訶子斂肺止咳以兼顧其標(biāo)。全方既滋養(yǎng)肺腎之陰，又能清熱止咳，標(biāo)本兼治，培元清本。7劑后咳嗽癥狀銳減，此時(shí)陰津漸復(fù)，稍減滋陰藥味，重在清宣潤(rùn)燥以解外邪。故以桑杏湯為主方清揚(yáng)解外、涼潤(rùn)清金。桑葉清宣燥熱，透邪外出，善解上焦脈絡(luò)之邪；杏仁降氣止咳；貝母清化熱痰，潤(rùn)燥止咳；麥冬、天冬、百合、沙參、梨皮清肺潤(rùn)燥；桑白皮、地骨皮清熱育陰、降氣止咳；訶子斂肺止咳。藥后患者咳嗽近愈，僅存口干一癥，故后方加蘆根清熱生津，以期藥到病除。