哮病

一、概念

哮病是由于稟賦異常，遇誘因或感邪引發(fā)，以致肺失肅降，痰阻氣道，氣道攣急所致的發(fā)作性疾患。發(fā)作時(shí)以喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥為主要表現(xiàn)。常見(jiàn)于西醫(yī)的支氣管哮喘、哮喘性支氣管炎、嗜酸性粒細(xì)胞增多癥引起的哮喘等。

二、診斷要點(diǎn)

(一）診斷依據(jù)

1.多與先天稟賦有關(guān)，家族中有哮病史。常因氣候突變、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、勞累等因素誘發(fā)，呈反復(fù)發(fā)作性。

2.發(fā)作時(shí)喉中哮鳴有聲，呼吸困難，甚則張口抬肩，不能平臥，或口唇、指甲紫紺。發(fā)作前多有鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆。

3.兩肺可聞及哮鳴音，或伴有濕啰音。

4.血嗜酸性粒細(xì)胞可增高；痰液涂片可見(jiàn)嗜酸細(xì)胞；胸部X線檢查一般無(wú)特殊改變，久病可見(jiàn)肺氣腫征。

(二）鑒別診斷

1.喘證哮病和喘證都有呼吸急促、困難的表現(xiàn)。哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指聲響言，喉中哮鳴有聲，是一種反復(fù)發(fā)作的獨(dú)立性疾?。淮笟庀⒀?，為呼吸氣促困難，是多種肺系急慢性疾病的一個(gè)癥狀。

2.支飲支飲亦可表現(xiàn)痰鳴氣喘的癥狀，大多由于慢性咳嗽經(jīng)久不愈，逐漸加重而成氣喘，病勢(shì)時(shí)輕時(shí)重，發(fā)作與間歇的界限不清，以咳嗽和氣喘為主。哮病則間歇發(fā)作，突然起病，迅速緩解，喉中哮鳴有聲，輕度咳嗽或不咳。

三、辨證論治

(一）治療原則

發(fā)時(shí)治標(biāo)、平時(shí)治本為基本原則。發(fā)時(shí)攻邪治標(biāo)，祛痰利氣,寒痰宜溫化宣肺，熱痰當(dāng)清化肅肺，寒熱錯(cuò)雜者，當(dāng)溫清并施，表證明顯者兼以解表，屬風(fēng)痰為患者又當(dāng)祛風(fēng)滌痰。反復(fù)發(fā)作者，正

虛邪實(shí)，均需兼顧。發(fā)生喘脫危候，當(dāng)急予扶正救脫。平時(shí)應(yīng)扶正治本，陽(yáng)氣虛者應(yīng)予溫補(bǔ)，陰虛者應(yīng)予滋養(yǎng)，分別采用補(bǔ)肺、健脾、益腎等法。

(二）分證論治

1.發(fā)作期

(1)寒哮證

證候：呼吸急促，喉中哮鳴有聲，胸膈滿悶如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，面色晦暗帶青，口不渴或渴喜熱飲，天冷或受寒易發(fā)，形寒怕冷，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。

治法：溫肺散寒，化痰平喘。

代表方：射干麻黃湯。

基本處方：射干15g,麻黃15g,細(xì)辛3g,紫菀10g,款冬花10g,半夏10g,五味子15g,生姜10g,大棗9g。

(2)熱哮證

證候：氣粗息涌，喉中哮鳴，胸高脅脹，咳嗆陣作，咯痰色黃或白，黏濁稠厚，排吐不利，煩悶不安，汗出，面赤，口苦，口渴喜飲，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。

治法：清熱宣肺，化痰定喘。

代表方：定喘湯。

基本處方：白果15g,麻黃15g,桑白皮10g,款冬花10g,半夏10g,杏仁10g,蘇子10g,黃芩10g,甘草6g。

2.緩解期

(1)肺虛證

證候：氣短聲低，咯痰清稀色白，面色白，平素自汗，怕風(fēng)，常易感冒，每于發(fā)前噴嚏頻作、鼻塞流清涕，舌淡苔白，脈細(xì)弱或虛大。

治法：補(bǔ)肺固衛(wèi)。

代表方：玉屏風(fēng)散。

基本處方：黃芪30g,防風(fēng)15g,白術(shù)15g。

(2)脾虛證

證候：平素痰多，倦怠乏力，脘腹脹滿，食少便溏，面色萎黃，舌質(zhì)淡，苔薄膩或白滑，脈沉緩或弱。

治法：健脾化痰。

代表方：六君子湯。

基本處方：黨參20g,白術(shù)15g,茯苓15g,陳皮10g,法半夏10g,炙甘草6g。

(3)腎虛證

證候：平素短氣息促，動(dòng)則為甚，吸氣不利，腰酸腿軟，腦轉(zhuǎn)

耳鳴?；蛭泛?，面色蒼白，舌淡苔白，質(zhì)胖嫩，脈沉弱；或顴紅，煩熱，汗出黏手，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。

治法：補(bǔ)腎納氣。

代表方：七味都?xì)馔琛?/p>

基本處方：熟地黃10g,山萸肉10g,山藥10g,澤瀉10g,丹皮10g,茯苓15g,五味子10g。腎陽(yáng)虛加附子15g、肉桂5g、鹿角片6g;腎陰虛加沙參15g、麥冬15g、生地黃10g、當(dāng)歸10g0

四、中醫(yī)適宜技術(shù)治療

(一）針刺療法

1.體針

(1)實(shí)哮

取穴：膻中、孔最、肺俞、尺澤、氣海俞、三焦俞、大椎。

操作：常規(guī)進(jìn)針，膻中應(yīng)順經(jīng)斜刺做補(bǔ)法；孔最、尺澤做瀉法；肺俞、氣海俞、三焦俞皆為背俞穴，針刺時(shí)要斜刺、淺刺，手法皆用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。留針20分鐘（如若使用電針，請(qǐng)調(diào)至疏密波），每日1次。

(2)虛哮

取穴：太淵、足三里、曲池、風(fēng)門(mén)、肺俞、大椎、豐隆、定喘。

操作：常規(guī)進(jìn)針，太淵、足三里、風(fēng)門(mén)、肺俞、大椎皆用補(bǔ)法，曲池、定喘用平補(bǔ)平瀉法，豐隆用提插瀉法。留針20分鐘左右，每日1次。

2.耳針

(1)發(fā)作期

取穴：定喘、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下。

操作：毫針淺刺，強(qiáng)刺激，留針30分鐘，每日治療1?2次。

(2)緩解期

取穴：脾、腎、內(nèi)分泌、肝、皮質(zhì)下、交感。

操作：毫針淺刺，中等強(qiáng)度刺激，留針20分鐘，每日治療1?2次，或者用王不留行貼壓，3日1次。

(二）艾灸療法

選取部位：背部足太陽(yáng)膀胱經(jīng)和督脈。

操作：患者俯臥位，先在經(jīng)脈上用溫姜汁涂抹，然后鋪上厚度為1cm左右的絞碎且加熱過(guò)的溫生姜蓉，然后再加上點(diǎn)燃的艾灸盒。施治時(shí)間為40分鐘左右。注意溫度控制在患者適合的范圍內(nèi)，并注意其他部位皮膚的保暖。施灸后注意要避風(fēng)寒，少食寒涼

的食物。

(三）拔罐療法

選取部位：背部足太陽(yáng)膀胱經(jīng)。

操作：根據(jù)患者體型，選取大小合適的火罐，用排罐留罐法進(jìn)行施治，施治時(shí)間為10分鐘，3日1次。

五、藥膳食療

(一）干姜茯苓粥

適用于寒哮證。

原料：干姜5g,茯苓20g,甘草10g,粳米120g。

制法：將干姜、茯苓、甘草煎汁去渣，與粳米同煮成粥。

(二）鮮蘆根粥適用于熱哮證。

原料：鮮蘆根20g,竹茹10g,桑白皮10g,粳米120g。

制法：將蘆根洗凈切碎，前三味同煮，去渣取汁，與粳米同煮

成粥。

(三）白果豬肺湯

適用于肺虛證。

原料：白果10g,豬肺100g。

制法：燉湯服用。