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《內(nèi)經(jīng)》 里論述的五行理論體系有如下兩種， 即 方位五行理論和生克五行理論。生克五行理論中， 五行各自地位是相同的， 配屬四時(shí)的關(guān)系為木春、 火 夏、 土長夏、 金秋、 水冬。而方位五行理論認(rèn)為中為 尚， 中央控四方， 四方對應(yīng)四時(shí)。方位五行理論以上 古殷商以前的五方時(shí)空觀為萌芽， 經(jīng)河圖五行生成 數(shù)成形， 經(jīng) 《管子》 《呂氏春秋》 的發(fā)展完善， 之后經(jīng) 《淮南子》 提出醫(yī)學(xué)五行五臟配屬， 最終被引入到 《內(nèi)經(jīng)》 中。河圖中體現(xiàn)的四時(shí)、 方位五行觀念， 再 結(jié)合五臟配屬后， 也就形成中- 土- 脾- 中央- 每季最后 18 d、 左- 木- 肝- 東方- 春季、 右- 金- 肺- 西方- 秋季、 上- 火- 心- 南方- 夏季、 下- 水- 腎- 北方- 冬季的時(shí)空五臟配 屬理論。五行之中， 土居中央， 調(diào)控其他四行; 五臟 之中， 脾居中央， 調(diào)控其他四臟的五行、 五臟理論體 系， 也稱為方位五行理論 ?！秲?nèi)經(jīng)》 中雖然生克五行 理論的論述有很大比例， 但卻很難說明所有的藏象 問題， 而方位五行理論恰恰可以解決這些問題。如 《素問·玉機(jī)真藏論》 說 ， “夫子言脾為孤藏， 中央土 以灌四傍” ; 又云 : “脾脈者土也， 孤藏以灌四傍者 也。 ” 又如 《素問·太陰陽明論》 中說 : “帝曰: 脾不主 時(shí)何也? 岐伯曰: 脾者土也， 治中央， 常以四時(shí)長四 藏，各十八日寄治，不得獨(dú)主于時(shí)也 。 ” 《素問·刺 要論》 里說 : “脾動(dòng)則七十二日四季之月， 病腹脹煩 滿不嗜食。 ”這幾段經(jīng)文中“脾者土也， 治中央” 、 “中央土以灌四傍” 等表述， 均反映出脾土居中央， 調(diào)控其他四臟四行的方位五行理論， 這既能合理地 解釋 《內(nèi)經(jīng)》 中“脾為孤藏， 中央土以灌四傍” 等問 題， 也可以為脾為諸臟氣機(jī)升降之樞紐理論奠定基 礎(chǔ)。而后世醫(yī)家又是如何對這種方位五行理論進(jìn)行 發(fā)展和運(yùn)用的呢? 筆者近年進(jìn)行了分析和總結(jié)， 現(xiàn) 詳述如下。 1 方位五行理論對中醫(yī)后世水火相關(guān)理論的 啟發(fā)和影響 中醫(yī)與水火相關(guān)的理論主要是指“引火歸元” “心腎相交” “命門學(xué)說” “相火” 等， 這些水火相關(guān) 基礎(chǔ)理論主要在道家的水火理論滲入中逐漸形成。 在金元以前， 水火理論并未引起足夠的重視， 與之相 關(guān)的理論多零散地見于各部經(jīng)典著作中， 并未形成 整體的脈絡(luò)。而到金元四大家時(shí)期， 中醫(yī)理論又得 到長足的發(fā)展， 他們將有關(guān)的相火概念引入到人體 的生理病理變化描述中， 此后中醫(yī)的水火理論才得 以長足的發(fā)展與應(yīng)用。 1. 1 中醫(yī)理論中水火相關(guān)理論的歷史沿革 《內(nèi)經(jīng)》 時(shí)期， 醫(yī)家對水火理論已經(jīng)從天地的角 度來解讀了， 均包含水火的特征。如《素問 ·陰陽應(yīng) 象大論》 云 : “水火者， 陰陽之征兆也。 ” 又如《素問· 天元紀(jì)大論》 云 : “然天地者， 萬物之上下也……水 火者， 陰陽之征兆也; 金木者， 生成之終始也。 ” 由此 可見 ， 《內(nèi)經(jīng)》 將水火作為陰陽的一種表現(xiàn)形式。魏 晉南北朝時(shí)代的醫(yī)家并沒有關(guān)注水火理論， 隋唐時(shí) 期的孫思邈闡述了心腎相交、 水火既濟(jì)的理念， 但這 一理論在其臨床實(shí)踐中并未起到作用 ［2 ］ 。命門學(xué) 說是中醫(yī)水火理論的發(fā)展標(biāo)志。楊上善對《內(nèi)經(jīng)》 和 《難經(jīng)》 關(guān)于命門的認(rèn)識(shí)進(jìn)行了總結(jié)， 認(rèn)為腎與命 門是密不可分的， 命門是腎間之動(dòng)氣， 是生命的根 源 ［5 ］ 。中醫(yī)水火理論在金元時(shí)期得到進(jìn)一步闡釋， 提出了相火學(xué)說。劉完素受丹道學(xué)說的啟發(fā)， 把相 火理念引入到人體， 認(rèn)為右腎為命門即相火 ［6 ］ 。 《內(nèi)經(jīng)》 中相火游行天地間， 具有無位的特性， 于是 有將相火寄于心包或寄于其他臟腑的不同理論觀 念。明清時(shí)期中醫(yī)水火理論得以迅速發(fā)展。周慎齋 將內(nèi)丹水火的心腎關(guān)系， 完全類比挪用到中醫(yī)的心 腎關(guān)系上。薛己則將內(nèi)丹中的命門理論轉(zhuǎn)化成醫(yī)學(xué) 理論。趙獻(xiàn)可、 張景岳等后世醫(yī)家在這一水火理論 基礎(chǔ)上， 對命門學(xué)說發(fā)展完善并在臨床中運(yùn)用 ［7 ］ 。 1. 2 道教方位五行理論對水火理論的發(fā)展 道教對中醫(yī)火水理論的發(fā)展頗有影響， 道教內(nèi) 丹著作 《周易參同契》 ( 下稱《參同契》 ) 、 中醫(yī)經(jīng)典 《黃帝內(nèi)經(jīng)》 分別成書于東漢和西漢， 黃老之學(xué)由此 發(fā)端。東漢·魏伯陽的《參同契》 是道教最早系統(tǒng) 論述煉丹的典籍， 其所構(gòu)建的五行模式即是方位五 行理論。如 《參同契》 中曰 : “子午數(shù)合三， 戊己號稱 五。三五既和諧， 八石正綱紀(jì)。 ” 這段話參考清·朱 元育所注， 其意是子為水， 屬北方， 天一所生， 其數(shù)得 一。午為火， 屬南方， 地二所生， 其數(shù)得二。兩者一 合， 三性具矣， 便成三數(shù)， 這便是“子午數(shù)和三” 之 意。子在身為坎戊月精， 午在身為離己日光， 坎中有 戊， 是為陽土。離中有己， 是為陰土。在吾身為中黃 真意。土本天五所生， 獨(dú)得五數(shù)。這便是“戊己號 稱五” 之意。水火異性， 各不相入。惟賴中央土德 多方調(diào)燮， 方得相濟(jì)為用。水火既濟(jì)， 其功用全賴中 央真土， 這便是 “三五既和諧” 之意。由是水一火二 得中央之土， 列為四象， 重為八卦。四正四隅， 分布 環(huán)拱， 便成八石之象。這便是“八石正綱紀(jì)” 之意。 由此可見， 水火既濟(jì)其功用全賴中央真土， 明確指出 土居中位對于水火的調(diào)濟(jì)作用 ?！秴⑼酢?中直接 將水火理論和中醫(yī)結(jié)合起來。其中水火木金以坎離 震兌四卦表示， 金為陽之陰， 體陽用陰， 木為陰之陽， 體陰用陽?；鹚葷?jì)的這個(gè)過程， 與脾( 土) 是息息 相關(guān)的， 也再一次驗(yàn)證了“四象五行皆屬土” 的理 念。同時(shí) 《參同契》 中曰 : “土游于四季。 ” 這與《內(nèi) 經(jīng)》 中方位五行理論對土的論述是完全一致的 ［8 ］ 。 2 方位五行理論對臟腑氣機(jī)升降理論的啟發(fā) 和影響 臟腑氣機(jī)升降理論是中醫(yī)理論的重要內(nèi)容， 其 所根植的也正是方位五行理論。如前文所述 ， 《素 問·玉機(jī)真藏論》 《素問·太陰陽明論》 、《素問· 刺要論》 等篇章中的“脾者土也， 治中央” 、 “中央土 以灌四傍” 等表述， 均反映出脾土居中央、 調(diào)控其他 四臟四行的方位五行理論。金元時(shí)代的醫(yī)家李東垣 在此基礎(chǔ)上， 立足于 “脾居中央， 調(diào)控四旁” 之說， 詳 細(xì)闡述了脾胃升降理論， 認(rèn)為脾升胃降帶動(dòng)相應(yīng)的 肝肺心腎臟腑氣機(jī)運(yùn)行， 由此創(chuàng)立了脾胃學(xué)說。李 東垣之后清代醫(yī)家黃元御所著《四圣心源》 所提出 的 “中氣者， 陰陽升降之樞軸， 所謂土也。樞軸運(yùn) 動(dòng)， 清氣左旋， 升而化火， 濁氣右轉(zhuǎn)， 降而化水。化火 則熱， 化水則寒。方其半升， 未成火也， 名之曰木。 木之氣溫， 升而不已， 積溫成熱， 而化火矣。方其半 降， 未成水也， 名之曰金。金之氣涼， 降而不已， 積涼 成寒， 而化水矣” ， 更加有力地闡述了土居中央， 斡 旋氣機(jī)， 從而調(diào)控其他四行的機(jī)制 ［9 ］ 。 2. 1 脾升胃降 脾升胃降是指在方位五行理論中所闡述的中土 脾與胃以膜相連， 脾為升清胃為降濁， 共同維持著人 體的生命活動(dòng)。同時(shí)肝、 腎、 肺、 心四臟的氣機(jī)運(yùn)行 也靠脾胃來完成。臟腑升降具體來講就是脾升而木 水不郁， 肝腎上交于心。胃降火金不亢， 心肺下降。 水火相交， 寒熱平調(diào)。總而言之， 胃脾的降升能使氣 血調(diào)暢、 氣機(jī)得舒。 2. 2 心腎為升降的根本 中醫(yī)理論指出腎藏精、 心藏神， 二者陰陽相和為 中氣， 即脾土， 其根本是心腎陰陽的相須共濟(jì)。腎中 腎陽是為陽根， 心中真陰為陰根。由于其不同的陰 陽屬性， 在水火相濟(jì)的基礎(chǔ)上還有氣機(jī)的降升， 如腎 主潛藏且腎氣主升， 腎在于藏潛， 功能在于出入有 常、 有降有升; 腎主作強(qiáng)， 若氣機(jī)逆亂、 升降失常則功 能喪亂。心為君主之官， 主血脈， 運(yùn)行不已， 升降有 常， 神明自安， 共同維持著巧妙平衡的關(guān)系。 2. 3 肝肺為升降之由 《素問 · 刺禁論》 曰 : “肝生于左， 肺藏于右。 ” 而 《素問 · 陰陽應(yīng)象大論》 曰 : “左右者， 陰陽之道路也; 陰陽者， 血?dú)庵信?。 ” 《類經(jīng)附翼》 曰 : “左主升， 右主降” ， 充分闡述了肝于左行上升生發(fā)之氣， 肺于 右行下降清肅之氣。我們都知道肝以升為常， 主疏 泄為剛臟; 肺為以降為順， 主清肅而為柔臟。再如 《四圣心源 · 天人解》 中闡述得更加明確 : “金木者， 水火所由以升降也。木直則腎水隨木而左升， 金從 則心火隨金而右降。木曲而不直， 故腎水下潤， 金革 而不從， 故心火上炎。而交濟(jì)水火， 升降金木之權(quán)， 總在于土。土者， 水火金木之中氣， 左旋則化木火， 右轉(zhuǎn)則化金水， 實(shí)四象之父母也。 ” 由此可見， 肺肝 是為升降之所由， 而土則為從中斡旋之根。 3 方位五行理論對脾胃學(xué)說的啟發(fā)和影響 脾胃理論自古就有， 集大成于李皋。脾胃論是 中醫(yī)理論的重要部分， 而李東垣闡述的脾胃代表著 作首屈一指的是《脾胃論》 。其對脾胃的認(rèn)識(shí)源于 《內(nèi)經(jīng)》 ， 而李東垣對脾胃的見解， 大概有兩方面， 即 “本” 和“樞” ?！镀⑽刚摗?的建立正是因其傳承了 《內(nèi)經(jīng) 》 《傷寒論》 中的方位體系— — —方位五行理論。 3. 1 《內(nèi)經(jīng)》 中對脾胃的認(rèn)知與方位五行理論 《內(nèi)經(jīng)》 中雖無明確提出脾胃理論， 但其思想體 系已然初露端倪。中醫(yī)五行藏象論述對人體進(jìn)行了 分類， 把季節(jié)、 情志、 時(shí)間、 形貌、 臟腑、 方位、 氣象節(jié) 令等天地歷法氣候自然條件進(jìn)行了聯(lián)系， 并以五行 學(xué)說來解釋人體。在此應(yīng)需重點(diǎn)闡明的是， 所說的 的五行理論是專指方位五行的理論， 而非克生的那 種形式 ?！秲?nèi)經(jīng)》 里方位與五行理論和脾胃功能的 聯(lián)系是顯而易見的 ?！端貑?· 玉機(jī)真臟論》 曰 : “脾脈 者……灌四旁者也。 ” 又提到 : “夫子言脾為孤臟， 中 央土以灌四傍。 ” 再比如 《素問 · 太陰陽明論》 曰 : “帝 曰: 脾不主時(shí)何也? 岐伯曰: 脾……土……不得…… 于時(shí)也。 ” 這些原文充分反映了方位五行中“土” 居 中而制四方王四季的特點(diǎn)， 不僅體現(xiàn)了脾臟的生理 特點(diǎn)， 而且對后世脾為根本的思想影響深遠(yuǎn)。 再如 《素問·刺禁論》 中所說的肝左、 肺右、 心 表、 腎里、 脾使、 胃市的理論正是對這種方位五行的 體系和臟腑功能的表達(dá)。另外脾胃的形象代表不僅 暗含了脾胃中土陰陽和合總攬一身的意思， 同時(shí)也 形象地闡述了脾胃受納水谷運(yùn)化的特點(diǎn)， 中轉(zhuǎn)出樞 就是這一體現(xiàn) ［10 ］ 。 3. 2 《傷寒雜病論》 對脾胃的認(rèn)識(shí)與方位五行 理論 張仲景正是在方位五行理論的基礎(chǔ)上， 對脾胃 的理法方藥繼承發(fā)揚(yáng)， 并藉此有了進(jìn)一步更深的認(rèn) 識(shí) 。《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病》 中說， 四季脾旺 不受邪， 即勿補(bǔ)之。這一論點(diǎn)闡述了脾胃在預(yù)防疾 病中的突出作用， 也凸顯出張仲景以脾為后天之本 的觀念， 此說法與 《內(nèi)經(jīng)》 中土王四季的觀點(diǎn)是一致 的， 可以說二者的關(guān)系是一種傳承和發(fā)展。 張仲景以脾胃為主本的另一層表現(xiàn)就是重視脾 胃， 如其在辨病別證時(shí)以保養(yǎng)胃氣為要?jiǎng)?wù)， 認(rèn)為中氣 與人體正氣的強(qiáng)弱直接相關(guān)， 與病變的轉(zhuǎn)歸息息相 連， 以胃氣的盛衰來把握病情貫穿于辨病的整個(gè)過 程中， 并作為制規(guī)則、 析病機(jī)、 看預(yù)后的重要依據(jù)。 從廣泛應(yīng)用的桂枝湯到少陽代表方小柴胡湯等方劑 就可一窺脾胃為中樞核心的理念。芍藥斂陰， 桂枝 助陽， 二者調(diào)和營衛(wèi)， 再加上其他輔藥的應(yīng)用無不體 現(xiàn)了固胃護(hù)本的思路。再如小柴胡湯中， 柴胡走肝 經(jīng)升散清輕， 為舉陰之力; 黃芩進(jìn)肺降熱清肅， 此二 藥相配可使陽降陰升、 內(nèi)外暢通、 氣機(jī)順調(diào)， 棗、 甘 草、 半夏、 姜、 參調(diào)護(hù)脾胃。此兩方對于脾胃的顧護(hù) 作用可見一斑。 從另個(gè)一個(gè)角度來說， 張仲景以脾胃為根本的 觀念也一定是受到方位五行理論的影響。從他所著 的醫(yī)方名稱來看， 如玄武湯、 白虎湯、 大小青龍湯等。 這種論斷從《輔行訣》 中也是可以得到印證的。如 其內(nèi)記載到: 朱雀者清滋之方， 雞子黃為主; 白虎 者， 收鎮(zhèn)之方， 石膏為主; 青龍者， 宣發(fā)之方， 麻黃為 主; 玄武者， 溫滲之方， 附子為主。又言 : “既濟(jì)水 火， 交互金木。 ” 這看來就是明顯的方位五行理論。 據(jù)此書記載并比較《傷寒論》 和《輔行訣》 兩書所載 的其他方藥， 也可說相差不多， 應(yīng)該是本出一家， 再 次驗(yàn)證了方位五行和張仲景思想的關(guān)系。 大家公認(rèn)的在方位五行理論中， 蒼龍配木、 白虎 配金， 木與金二者分別主宣發(fā)和肅降。由此來看， 《傷寒論》 中白虎湯和大小青龍應(yīng)是絕配。真武主 水， 象為陰極生陽、 降己而生之地。因此， 治水之法 法當(dāng)溫滲， 而這正是真武湯之本意。以上諸方人們 都知道的是其對于脾胃的重視， 究其根本原因就在 于結(jié)合了方位五行。 3. 3 李東垣對方位五行理論下脾胃學(xué)說的繼 承與發(fā)展 李東垣在《脾胃論》 中將方位五行和生克五行 相融， 如其中《脾胃論》 曰 : “木、 火、 土、 金、 水， 循環(huán) 無端， 惟脾無正行， 于四季之末各旺一十八日， 以生 四臟。四季者， 辰、 戌、 丑、 未是也。 ” 病理生理變化 在 《脾胃論》 中主要靠五行生克學(xué)說來表現(xiàn)， 對于脾 胃獨(dú)特闡述則更多地是靠方位五行來進(jìn)一步說明。 其實(shí)從 《內(nèi)經(jīng)》 到張仲景、 李東垣等， 無處不體現(xiàn)著 方位五行理論對其學(xué)術(shù)理論觀點(diǎn)的影響。李東垣究 其本源認(rèn)為， 疾病的產(chǎn)生與脾胃的異常唇齒相依。 正如他所強(qiáng)調(diào)的 “脾胃……諸病之所由生。 ” 這一觀 念正是對張仲景 “四季脾旺不受邪” 的繼承與弘揚(yáng)， 即脾胃健旺諸病不生， 也同時(shí)提出了治病不可損脾 胃， 這就是李東垣對方位五行理論的再次繼承發(fā)展。 再如 《脾胃論 · 臟器法時(shí)升降浮沉補(bǔ)瀉之圖》 中所說 的 : “為土……以生四臟。 ” 這種說法正是方位五行 的表達(dá)， 而與五行生克是無甚相關(guān)的。 《脾胃論》 對后世的另一大貢獻(xiàn)， 就是升降之樞 與方位五行的四時(shí)五臟中臟腑器官的聯(lián)系， 此處五 臟四時(shí)系統(tǒng)有一個(gè)重要特點(diǎn)就是“土無正行而居 中” 。很顯然在脾胃 “于四季……以……四臟” 的體 系指導(dǎo)下， 萌發(fā)了春夏發(fā)茂、 秋冬藏殺的理論體系。 而這一年之氣的升降樞紐正是在于脾胃的運(yùn)行。自 然具有同理， 即所謂天人相應(yīng)， 天、 人的運(yùn)行成長都是同步的。脾胃屬土， 居五臟之中央， 因而在臟腑精 氣的升降運(yùn)動(dòng)中起著非常重要的作用。具體來講， 就是脾胃居中主持其他四臟的氣機(jī)升降。以脾胃為 根本、 樞紐的看法在 《脾胃論》 中明確完整地表述出 來， 在之前的中醫(yī)理論著作中只是概括地提及一 下 ［11 ］ 。但也確如李東垣所說的那樣， 是來之于《內(nèi) 經(jīng)》 ， 來源于張仲景。但其中方位五行理論的影響 是一脈相傳的， 從方位五行理論入手對于我們學(xué)習(xí) 和掌握李東垣的思想體系是很有幫助的。 3. 4 明清醫(yī)家對于脾胃學(xué)說的完善 脾胃學(xué)說雖然由李東垣提出， 但歷經(jīng)明清醫(yī)家 的充實(shí)方才相對完整。如薛己首創(chuàng)“脾統(tǒng)血” 理論， 李中梓首提脾為“后天之本” 。其中不能不提的就 是葉天士， 他將脾胃系統(tǒng)理論化， 并提出“太陰…… 土……得陰自安……胃……柔潤” ， 開創(chuàng)了重視胃 陽的先肇 ［12 ］ 。藉此脾胃學(xué)說進(jìn)一步結(jié)合了方位五 行的理論而逐漸趨于完善， 繼續(xù)秉承了脾胃為升降 之樞和一身根本的理念， 并使之繼續(xù)向前發(fā)展。 4 兩種五行理論在中醫(yī)領(lǐng)域應(yīng)用比較 近年來， 對于方位五行理論和生克五行理論的 異議甚多， 其中廢除五行的言論甚囂塵上， 其理由無 外有三: 一是生克理論和真正的中醫(yī)理論關(guān)系不大; 二是中醫(yī)的醫(yī)學(xué)理論龐大復(fù)雜， 不像五行那樣簡單; 三是古時(shí)科技不發(fā)達(dá)， 五行只是古人用來比喻的方 法之一， 其不乏生搬硬套之處。 以上的三點(diǎn)粗看有理， 其實(shí)經(jīng)不住仔細(xì)推敲。 因此以上的幾條至多只能算是五行理論的一點(diǎn)瑕 疵。其重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的所謂“錯(cuò)誤” 就是混淆了兩種五 行的概念?？v觀中醫(yī)理論的一部部奠基之作， 在闡 述絕大部分問題時(shí)都基本采用方位五行理論， 即四 時(shí)方位的五行理論。五行生克理論也常常被用來說 明五臟之間的關(guān)系， 即相互制約時(shí)才運(yùn)用到， 或者藉 此僅在論述四時(shí)交替時(shí)用到， 在后世的這種觀點(diǎn)已 明顯的表現(xiàn)于《傷寒論》 和《金匱要略》 及后世醫(yī)家 的論述中了。 時(shí)下我們對中醫(yī)和五行的關(guān)系和概念搞不清 楚， 其實(shí)原因很簡單， 那就是在中醫(yī)理論雖然偶有提 及五行生克理論， 但真正貫穿于始終的卻是方位五 行理論。從以上對方位五行理論的應(yīng)用及發(fā)展的闡 述中， 就已經(jīng)很清楚中醫(yī)理論構(gòu)建時(shí)采用的五行理 論主要是方位五行理論。以此為基， 水火理論、 臟腑 氣機(jī)升降理論、 脾胃學(xué)說等一些非常重要的理論也 都是基于它才一步步地完善并發(fā)展起來。 參考文獻(xiàn): ［1］ 杜金行， 李春巖， 賀琳． 試論心腎相交、 水火既濟(jì)［J］． 中華中 醫(yī)藥雜志， 2007， 21( 2) :77- 80． ［2］ 張磊， 郭偉星． 從 “水火既濟(jì)” 談高血壓病的中醫(yī)病機(jī)［J］． 甘肅中醫(yī)， 2010， 38( 10) :5- 7． ［3］ 楊上善． 黃帝內(nèi)經(jīng)太素［M］． 李云， 校． 北京: 學(xué)苑出版社， 2007:102- 103． ［4］ 王冰． 黃帝內(nèi)經(jīng) · 素問［M］． 北京: 人民衛(wèi)生出版社， 2005: 87- 88． ［5］ 鄭國慶． 腎精、 命門水火、 腎之氣血陰陽辨［J］． 貴陽中醫(yī)學(xué) 院學(xué)報(bào)， 2000， 26( 1) :12- 14． |
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