痹癥多寒, 溫經是其基本治則

針灸診治痹癥，從病因上講，基于《素問·痹論》：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風氣勝者為行痹，寒氣甚者為痛痹，濕氣勝者為著痹也”。從大量臨床實踐看，本病病因主要是與受涼及機體功能低下有關。臨床主癥多為疼痛，《素問·痹論》云:“痛者，寒氣多也，有寒故痛也”，肢體怕冷，或只有少數(shù)病人或個別部位有短暫性偏熱或局部熱象。因此，從辨證上講，其病性總體多偏寒偏虛。加之本病久延難愈，虛寒會更加明顯。因此，從治療上講，溫經法應作為本病針灸臨床治療的基本法則，中醫(yī)針灸對于本病具有療效優(yōu)勢。

溫經多法，艾灸擇用至為重要

溫經法在針灸具體方法上，針刺選取偏于溫補的穴位，如氣海、關元、腎俞、關元俞等；手法可選用燒山火等復式手法；在針具上應用火針施治等方法。此外，對于痹癥最好的溫經法，莫過于艾灸的施用。從筆者長期臨床實踐經驗來看，無論是頑痹痼痛，還是其他證型之痹痛，灸法都是最好的止痛除痹方法，即便是局部有所熱象，甚至是風濕熱，仍可應用艾灸。艾灸治療痹痛有“六個注重”：①注重循經施灸；②注重病位施灸；③注重臟腑辨證施灸；④注重充足灸量，每次至少在數(shù)個部位同灸，并注重灸時充足，單次施灸不少于0.5~1h，灸程至少3個月以上；⑤注重灸針結合，特別是結合施用溫針灸，可以突顯針灸治痹之長；⑥注重早灸，痹癥治療，必須早灸早治，緩則礙效，遲則誤病。

筋痹主癥，解結三維刺法易效

痹癥，肌肉、肌腱、韌帶、關節(jié)囊、筋膜等組織，最易出現(xiàn)疼痛與運動受限等，或攣縮、積聚、粘連、結節(jié)、條索等筋痹癥狀的病理性改變。目前筋痹有“以痛為腧”、筋結點、循經、結筋病灶點、解結法、陽性筋結點法等治療方法，雖有一定療效，但為更好地減輕疼痛、改善病變狀況及促進關節(jié)活動，筆者臨床應用筋痹解結三維刺法更易取效。（1）基于“諸筋皆屬于節(jié)”理論之解結三維針刺法。經筋在肢體呈現(xiàn)網(wǎng)絡狀、藤攀狀、框架狀、編籠狀、層次狀的結構，將上下肢、軀干等網(wǎng)織成一個立體結構，即呈現(xiàn)出經筋在關節(jié)處的三維立體構織。在關節(jié)前、側、后施行三維刺法，多行縱向三維刺，可以是以疼痛最明顯的一側用針施法為主的多針三維刺；同一病變較深部位，也可是局部分層三維刺。對于諸如膝骨關節(jié)病、半月板損傷、或頸腰部局部以橫向癥狀為主者，也可以行橫向三維刺。（2）基于“經筋結聚”理論之解結三維針刺法。四肢關節(jié)或骨骼處，是各經筋在循行中主要結聚之處，是多維結構，多呈現(xiàn)“條”“束”“片”狀。施以三維針刺法，如行一穴多向三維刺，“揚刺”式三維刺，針對“條”“束”“片”之類長針三維刺，有以“角”“顴”“賁”中長度針刺三維刺，更有針對“結”“點”短針三維刺。（3）基于“經筋間交合聯(lián)系”理論之解結三維針刺法。十二經筋間呈現(xiàn)交合聯(lián)系，呈束、片、面狀，部分呈膜、點狀分布?；诖死碚摰娜S針刺法，包括痹痛癥狀明顯病變處主要結構組織的三維刺，以及相交、合的痹痛病變處次要組織的三維刺，例如在股外側肌處以足少陽經筋痹痛為主的三維刺法（前、后、側），以及相交合的縫匠肌（足陽明經筋部分）為次的三維刺法。上述三維刺法之中，可以毫針三維刺、火針三維刺、針刀三維刺等。

治痹問道，“五多”“五少”臨床可參

目前痹癥診治，有“五多”“五少”?！拔宥唷保簩⒈园Y與西醫(yī)風濕類疾病對號入座多，強調實驗指標多，用抗風濕與激素多，清熱化濕多，誤診失治多；“五少”：及時治療少，應用溫經法少，注重整體治療少，足夠灸量、灸程治療少，經筋痹痛應用解結三維刺法少。此應予糾正，痹癥診治規(guī)范方面，要制定與設立更符合痹癥病機特點、治療需求的流程及標準；突出痹癥中醫(yī)針灸治療整體性、多層次、溫經性、解結三維刺特色。在預防方面，要樹立扶正御邪、早溫早防、疏調通絡的學術思想。