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深圳元上六經(jīng)中醫(yī)診所、蔡氏弟子：林崇漢 說明：蔡氏指蔡長福、蔡長順、蔡長友三兄弟，有傷寒三劍客及經(jīng)方三杰的尊稱。  內(nèi)容提要及說明： 1，本文通過比較分析兩例尿潴留（尿閉）的不同中醫(yī)辨證思維，探討提高中醫(yī)技術(shù)水平。 2，病案一的資料來源于某退休了的中醫(yī)主任醫(yī)師主編的《***中醫(yī)心路》中的“尿潴留”，病案二資料來源于作者的病案，詳見附件（《尿閉病人，西醫(yī)插尿管月余并擬膀胱造瘺術(shù)；中醫(yī)治療十天拔尿管能正常排尿。》） 3，辨證是中醫(yī)的靈魂，蔡氏經(jīng)方更加講究動(dòng)態(tài)辨證，若讀者未經(jīng)辨證生搬硬套本文處方則后果自負(fù)。 一，病案一   二、病案二 2020年5月23日 姓名：吳**，男，年齡：73歲，已婚。手機(jī)：1362099**** 20200415-20200521其間在深圳某三甲醫(yī)院住院的出院診斷是：1，帕金森氏病 2，泌尿系感染（雙腎積水、感染性休克、前列腺增生）3，2型糖尿病神經(jīng)性膀胱尿潴留 4，認(rèn)識障礙 5，膽囊息肉 。 主訴：排尿困難一個(gè)多月（一個(gè)多月前留置尿管至今）。 一個(gè)月前大小便失禁，后又排不出尿。有前列腺病，尿臭，狂躁（總覺得有人綁了手腳），去醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科看病。住院留置尿管一段時(shí)間后自行拔尿管又排不出尿再插上了尿管，醫(yī)院擬做膀胱造瘺術(shù)，患者及家屬不同意。血糖高。 患者走路不穩(wěn)需要家屬參扶進(jìn)診所，怕冷又怕熱，不怕風(fēng)不怕冷氣，無咳嗽咳痰，無頭暈無頭痛，無胸痛胸悶，沒有感覺心慌心跳，脖子肩膀不僵硬酸痛，背脊不涼，口臭，現(xiàn)好些，無口苦，口干口渴喉嚨干，（晚上有口干），喝水少（平時(shí)喝西洋參水已經(jīng)三年），喜喝溫水，沒有渴望喝冰涼水（喝涼的胃不舒服），刷牙牙齦不出血，不容易口腔潰瘍，沒有慢性鼻炎，沒有鼻塞鼻涕，沒有打噴嚏，容易流眼淚（現(xiàn)在不會了），眼睛不累，無眼屎，眼無癢酸無脹痛，眼不干澀，不掉頭發(fā)。出汗不多，運(yùn)動(dòng)出汗少，吃熱出汗不多，睡覺不出汗，一年整年都要開冷氣。汗粘，汗味不重，腋下偶爾出汗，沒有狐臭，汗后身不涼，頭油不多。食欲好，口水不多，睡覺不流口水，不易餓，耐餓，打嗝，不惡心，無腹脹腹痛。屁，少，不太臭，響，大便日2次，量不多，成型，條狀，硬，排不盡，不順暢，大便臭，尿黃（帶尿管），尿味重。 睡眠好，夢不多，不打呼，急躁發(fā)脾氣。賴床，犯困，不打瞌睡打哈欠，乏力疲勞（輕），飯后想睡覺。手腳熱，手心腳心不出汗，有腳氣，小腿不抽筋但會抖動(dòng)，痔瘡（術(shù)后），感覺身重身痛，有腰酸。 皮膚癢。 對強(qiáng)光噪音敏感，記憶力減退。 脈：浮滑數(shù)， 舌：舌淡紅苔黃膩，舌下靜脈瘀（輕）。 辨證：三陽熱、濕熱，表證攜帶，太陰少陰虛寒。 理法：解表清三陽熱利濕熱宣肺活血化瘀固護(hù)太陰少陰 方藥：四方加術(shù)湯合麻杏石膏湯白虎湯四承氣真武湯理中生脈柴胡牡蠣湯 處方：葛根 麻黃 細(xì)辛 黑順片 桂枝 白芍 柴胡葉 黃芩 石膏 知母 天花粉 枳實(shí) 大黃 芒硝（ 沖）茯苓 澤瀉 車前草 茵陳 梔子 龍骨 牡蠣 麥冬 五味子 桃仁 赤芍 川芎 黃連 干姜 炙甘草 苦杏仁 薏苡仁 白術(shù) 2020年6月13日，復(fù)診。 患者自行走入診所，6月4日拔尿管成功，拔尿管后能自動(dòng)排尿。現(xiàn)在尿不太臭了，但有遺尿、反胃反酸打嗝好了，情緒穩(wěn)定了，不犯困，有乏力疲勞，不怕冷，不怕風(fēng)，不怕空調(diào)冷氣，有頭暈無頭痛，脖子不難受，食欲好但因血糖高不敢多吃，無咳嗽咳痰，無腹脹腹痛，大便最長4-5天1次，條狀，急躁，飯后不睡覺了。原來身重身痛已經(jīng)消失了，沒有腰酸。20200608 B超示雙腎積水消失，輸尿管及膀胱正常，前列腺增生并鈣化。 脈大滑數(shù)，舌紅苔黃膩。 處方：葛根 麻黃 細(xì)辛 黑順片 桂枝 白芍 柴胡葉 黃芩 石膏 知母 天花粉 枳實(shí) 大黃 芒硝（沖）茯苓 澤瀉 車前草 茵陳 梔子 龍骨 牡蠣 麥冬 五味子 桃仁 丹皮 黃連 干姜 青蒿 炙甘草  跟蹤該病案，病人來復(fù)診幾次，現(xiàn)在不但排尿完全正常，而且諸多癥狀都明顯減輕甚至消失，生活完全能夠自理，腿不抖動(dòng)了走路也正常，吃睡正常，精氣神恢復(fù)良好。 三、比較及分析 （一）病案一 1，病案一經(jīng)過不懈治療，雖然病人最終也能夠正常排尿，但走了五道彎路： （1）西醫(yī)按尿路感染治療，無效；再用阿托品解除膀胱括約肌痙攣，無果；導(dǎo)尿。 （2）中醫(yī)僅憑舌診和脈診，就投入導(dǎo)赤散和八正散加減，無效。 （3）針灸關(guān)元、水道等穴無效。 （4）考慮年老腎虧命門火衰予以濟(jì)生腎氣丸，無效。 （5）找資料發(fā)現(xiàn)蟋蟀可治療尿閉，發(fā)動(dòng)醫(yī)患同捉蟋蟀，結(jié)果蟋蟀也照樣不“尿”。 （6）再翻閱資料最后查到白頭翁湯加桔?？梢酝ㄟ^清熱宣肺治療尿閉并應(yīng)驗(yàn)。遺憾的是仍然沒有交代“熱”的來源。 2，病案一的資料沒有提供問診資料，辨癥思維混亂，包括最后使用有效的白頭翁湯加桔梗雖然有效但都是以藥去找病，未見到有系統(tǒng)的辨證思維。 （二）病案二 1，病案二接受西醫(yī)治療階段與病案一相類似，最終都需要留置導(dǎo)尿。但病案二更夸張的是醫(yī)師要為其做膀胱造瘺術(shù)，病人堅(jiān)決不同意。 2，病案二在我接手時(shí)我是嚴(yán)格按照中醫(yī)治病的程序，采集病人信息是通過詳細(xì)的望聞問切，搜集的資料再按蔡氏經(jīng)方六經(jīng)辨證進(jìn)行辨證，然后再進(jìn)行理法方藥。由于采集的信息資料詳盡全面，辨證及理法方藥正確，對其治療一開始就方向正確上了高速公路，故治療效果效如桴鼓則不足為奇。 3，治療病案二的思維是來源于師父的“廣義的熱結(jié)傍流”即嚴(yán)重腑熱導(dǎo)致膀胱排尿功能障礙，病因確定之后，理法方藥則來源于師父的“三陽開泰”（內(nèi)經(jīng)叫“開鬼門、潔凈腑、去菀陳莝”；西醫(yī)稱為“炎癥風(fēng)暴”）。通過清熱（清經(jīng)熱瀉腑熱）利濕熱以及提壺揭蓋，病人能自動(dòng)排尿是預(yù)料之中的事。 4，根據(jù)我對我岳父三次急性尿潴留的中藥治療經(jīng)驗(yàn)（首次服中藥后37分鐘排尿，第二、三次均是服中藥后20分鐘能排尿）推斷，病案二應(yīng)該不需要在服中藥10天后才能排尿。當(dāng)時(shí)是考慮病人因燥狂曾經(jīng)自行拔掉尿管后不能排尿需要再次插尿管這教訓(xùn)，才讓病人在更換尿管時(shí) 觀察排尿情況。 有一位病人（我醫(yī)院同事鄭碧霞主任的親戚）患膀胱腫瘤拉不出尿，西醫(yī)說是“膀胱腫瘤壓迫導(dǎo)致排不出尿”。該病人在其女兒陪伴下從廣東普寧承高鐵來深圳路上排不出尿，痛苦萬分。病人的女兒與我聯(lián)系，我在電話中簡單地問診及看舌相像片后開好微信處方讓其發(fā)給深圳親人先買好藥煎好藥，病人回到深圳后當(dāng)晚服藥當(dāng)晚就在瀉大便的同時(shí)排尿。這就是蔡氏經(jīng)方的神奇！ （三）分析 1，比較兩例病案的治療過程，雖然兩例病人都是以清熱及宣肺的治療告愈，其方藥雖有異曲同工之處但卻不在同一層次上。若是病案一在治療過程中能夠詳細(xì)問診辨證、第一時(shí)間能了解掌握病人的全身情況，則不會漏掉病人尿道口“燒的灼痛”和“癢”的癥狀存在，那怕是留置導(dǎo)尿管后導(dǎo)尿管的刺激所誘發(fā)的尿道口出現(xiàn)痛和癢也是說明有內(nèi)熱（下焦?jié)駸幔┑拇嬖?。在屢試不效的情況下醫(yī)師歷經(jīng)曲折查到白頭翁湯能治療難治性“尿潴留”，知道白頭翁湯是清熱藥之后再去了解病人是否有熱的存在，這是典型的“拿藥找病”思維（在不懂尿潴留的病根不在膀胱的情況下一直用藥去嘗試治療包括前面的“捉蟋蟀”），這與蔡氏經(jīng)方六經(jīng)辨癥的理法方藥思維是天壤之別。 蔡氏經(jīng)方為病人看病時(shí)一開始就是全身全面的問診（我的病人幾乎都說沒見過像我這樣看病問診的中醫(yī)，對比那些看病過程“排隊(duì)兩小時(shí)看病3-5分鐘，病人的話還沒說完醫(yī)師已經(jīng)出處方了，有病人調(diào)侃說“那種看病方式如有療效那是中了六合彩”），在問診的同時(shí)觀看病人的外在情況，再看看舌相，最后切脈，病人身上的分泌物如有臭味時(shí)醫(yī)師很快就知道病人有內(nèi)熱了。詳細(xì)問診是蔡氏經(jīng)方的強(qiáng)項(xiàng)，也是特點(diǎn)之一，有時(shí)候還有舍脈從證。還有，白頭翁湯的清熱和解表力度與蔡氏的“三陽開泰”中用的麻黃桂枝石膏大黃芒硝等的解表清經(jīng)熱瀉腑熱利濕熱的力度相比，那是“揚(yáng)湯止沸”與“釜底抽薪”之別。 當(dāng)然蔡氏經(jīng)方用“三陽開泰”治療尿潴留在病人能夠正常排尿之后也要及時(shí)“剎車”，剎車根據(jù)路況有急剎、點(diǎn)剎和拖剎之分，蔡氏經(jīng)方的辨證治病亦然，浚下之藥需要急停、暫停抑或減量均要根據(jù)病人的動(dòng)態(tài)辨癥而定，同時(shí)要顧及病人的太陰少陰等情況，病案二的處方就是體現(xiàn)了這樣的辨證思維。人體陰陽平衡則健康，中醫(yī)治病過程就是不斷地“削其多余補(bǔ)其不足”幫助六經(jīng)恢復(fù)平衡，六經(jīng)功能一旦恢復(fù)了協(xié)調(diào)了則病人身上的病或癥均迎刃而解。治療尿潴留是這樣，治療癌癥感冒亦然。 2，中醫(yī)治病沒有捷徑，必須遵循嚴(yán)格的四診合參、嚴(yán)格的辨證、準(zhǔn)確的理法方藥。比較這兩個(gè)病案，在中醫(yī)治療思維上蔡氏經(jīng)方六經(jīng)辨證更勝一籌。 3，治療尿潴留（閉尿）蔡氏經(jīng)方有成熟的經(jīng)驗(yàn)，那就是師父蔡長福提出的“廣義的熱結(jié)旁流”的理論指導(dǎo)和“三陽開泰”的臨床經(jīng)驗(yàn)。悟懂了“開鬼門、潔凈腑、去菀陳莝”、“三陽開泰”及“廣義的熱結(jié)旁流”將有“悟懂一點(diǎn)慧開一片”的收獲！ 4，通過這兩個(gè)病例的比較分析可以得出結(jié)論：要提高中醫(yī)的技術(shù)水平，必須繼承經(jīng)典中醫(yī)的精華與堅(jiān)持守正創(chuàng)新的正確方向，必須堅(jiān)持四診合參詳細(xì)全面地采集病人信息路徑和六經(jīng)辨證的理法方藥的思維。蔡氏經(jīng)方就是一個(gè)典型代表，“高手在民間”并非虛傳。 四，體會 《醫(yī)宗金鑒》有詩曰：“葛根浮長表陽明，緣緣面赤額頭痛；發(fā)熱惡寒身無汗，目痛鼻干臥不寧?！?/p> 這首詩就概括了：病人有臉紅面赤、發(fā)熱怕冷惡寒的同時(shí)又沒有出汗、失眠時(shí)有眼睛脹痛還有鼻子干燥、脈相是浮長等這些癥狀之一時(shí)就說明病人的陽明經(jīng)生病了，病位在陽明表，這個(gè)病人用上“葛根湯”就能夠治療其失眠等上述癥狀。 蔡氏經(jīng)方就是潛力研究《傷寒論》及《醫(yī)宗金鑒》里面醫(yī)圣留下的這些“寶貝”，同時(shí)進(jìn)行創(chuàng)新：如病人若有上述詩歌中未有提及的癥狀如口干口渴又大汗的陽明經(jīng)證可合上白虎湯，若同時(shí)便秘拉球狀大便且臭的陽明腑證可合上承氣湯，尿黃尿味臭有泡泡的濕熱證就要合上茵陳五苓散，這就是著名的蔡氏“三陽開泰”。若病人同時(shí)又有犯困乏力疲勞打瞌睡打哈欠等少陰癥狀時(shí)蔡氏會合上“麻附辛”，口苦又食欲好用上大柴胡、食欲差的用小柴胡，有瘀癥合上桂枝茯苓丸，這就是蔡氏著名的“四方加術(shù)湯”。如果病人僅僅是表癥、少陽癥及輕度腑癥，可用著名的蔡氏“三方姜連湯”（桂枝湯、小柴胡湯、小承氣湯加干姜黃連）。合病合方是蔡氏治療大病重病難治性疾病的手段之一，這就是“經(jīng)方”的魅力。但蔡氏經(jīng)方又有別于其他經(jīng)方中醫(yī)，有些經(jīng)方中醫(yī)搞方證對應(yīng)，搞條文對應(yīng)，但是，遇上舊癥未愈又添新癥的，方證對應(yīng)就不應(yīng)驗(yàn)了，遇上六經(jīng)均有病的錯(cuò)綜復(fù)雜的病人那些條文對應(yīng)的經(jīng)方醫(yī)師就無從下手了。蔡氏經(jīng)方，面對重癥病人能舉重若輕，面對復(fù)雜病人能化繁為簡，面對沒有治過的疾病能夠成竹在胸。因?yàn)椴淌险J(rèn)為一切的慢性病雜病難治性疾病以及“內(nèi)傷”疾病均是“傷寒過經(jīng)遺留下來的”過經(jīng)病，這些病均可以按傷寒感冒來治療，因而就有“肺癌的病根不在肺”、“癌癥就按感冒治”的蔡氏名言?！爸啦暮蝸?，創(chuàng)造條件讓病何去?！边@就是蔡氏的中醫(yī)思維。 舊癥未愈添新癥， 方證對應(yīng)無反應(yīng)； 四方加術(shù)加減用， 新癥舊癥除干凈。 離開六經(jīng)去找病， 踏破鐵鞋無尋處， 六經(jīng)大道去找病， 得來全不費(fèi)工夫。 六經(jīng)找病有方向， 六經(jīng)辨病有依據(jù)， 六經(jīng)方藥有導(dǎo)航， 六經(jīng)合病有合方， 六經(jīng)中醫(yī)有底氣， 六經(jīng)療效如桴鼓！ 六經(jīng)不調(diào)山地?fù)u， 六經(jīng)協(xié)調(diào)樂逍遙。 您若喜歡這篇文章請您按下下面的“在看”鍵。謝謝！ |
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