葉新綠

初診：2021年1月14日。謝某，33歲。患者因“備孕二胎”就診。性生活正常，月經(jīng)規(guī)律，月經(jīng)周期28天，經(jīng)期4天，量偏少，色紅，夾少量血塊。末次月經(jīng)2021年1月7日。寐淺，整夜做夢已1年，眼睛酸脹，無法午睡。納可，二便調(diào)。生育史：1-0-0-1（順產(chǎn)）。目前工具避孕。既往史：十二指腸潰瘍行胃大部切除史。子宮肌瘤2mm。舌淡紅偏胖邊有齒痕，苔薄白，脈細(xì)。

診斷：失寐（肝血失養(yǎng)，熱擾心神）

治則：養(yǎng)心安神，清熱除煩

方藥：酸棗仁湯加味。

炒酸棗仁15g  知母10g  茯苓10g  川芎6g  甘草5g  制何首烏12g  夜交藤20  百合15g  合歡花15g  煅磁石15g  龍齒15g  桑椹12g，7劑。

烏靈膠囊1盒。

二診：2021年1月21日。夜寐佳，午睡難醒。舌脈如上。

方藥：酸棗仁湯加味。

炒酸棗仁15g  知母10g  茯苓10g  川芎6g  甘草5g  制何首烏12g  夜交藤20  百合15g  合歡花15g  煅磁石15g  龍齒15g  桑椹12g  遠(yuǎn)志10g，7劑。

烏靈膠囊1盒。

按語：《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》說：“虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之。”清·陳修園《金匱要略淺注》說：“又有一種心火熾盛，實由肝郁而成。木能生火，火盛則肝魂不安，此虛勞兼見之癥，亦虛勞常有之癥，故特為之分別曰虛勞，虛煩不得眠。”清·尤在涇《金匱要略心典》說：“人寤則魂寓于目，寐則魂藏于肝。虛勞之人，肝氣不榮，則魂不得藏，魂不藏，故不得眠……而魂既不歸容，必有濁痰燥火乘間而襲其舍者，煩之所由作也。”綜合以上論述可知，酸棗仁湯為平調(diào)土木之劑，治療虛勞虛煩不得眠。歷代醫(yī)家均認(rèn)為其病機為火氣擾肝，由于肝血虛、肝氣郁、內(nèi)有火邪致肝魂不安、魂不得藏而失眠。肝主疏泄，為調(diào)暢一身氣機之樞紐，肝郁肝失疏泄則在失眠，同時易出現(xiàn)局部氣機升散不暢的現(xiàn)象。

酸棗仁湯組方遵肝虛的治則“夫肝之病，補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調(diào)之”。方中酸棗仁味酸甘，歸心、肝經(jīng)，養(yǎng)肝血、益心陰，故重用；知母苦甘寒，歸脾、胃、腎經(jīng)，滋陰清虛熱而清心除煩安神；茯苓甘淡平，歸心、脾、腎經(jīng)，健脾寧心安神；甘草甘平，歸心、脾、腎經(jīng)，健脾培中養(yǎng)心；川芎辛溫，歸肝經(jīng)，通暢氣血。

而何首烏、夜交藤、桑椹滋陰養(yǎng)血，補肝腎安神，合歡皮、百合疏肝解郁安神，磁石、龍齒平肝潛陽，鎮(zhèn)靜安神。全方用藥動靜結(jié)合、補中有散，共奏養(yǎng)肝血寧心神、清內(nèi)熱除虛煩之功。二診方藥添遠(yuǎn)志以期祛痰開竅，交通心腎建功。