周遜 腎內(nèi)科主任醫(yī)師

完全可以這樣說(shuō)，所有慢性腎臟病患者治療的終極目標(biāo)是為了保護(hù)腎功能及防范尿毒癥，以及防止出現(xiàn)并發(fā)癥與合并癥及提高生活質(zhì)量等。其中，防范尿毒癥是重中之重。血肌酐正常的腎病患者的治療目的是保護(hù)腎功能、血肌酐才開(kāi)始出現(xiàn)異常的腎病患者的治療目的是逆轉(zhuǎn)、阻止或延續(xù)腎功能繼續(xù)加重與進(jìn)展。這里重點(diǎn)提到了“血肌酐”，往往以血肌酐是否超標(biāo)作為治療腎病與判斷病情輕重及預(yù)后的“分水嶺”。在給腎病患者制定具體治療方案的過(guò)程中，往往會(huì)將血肌酐作為關(guān)注的重點(diǎn)指標(biāo)。血肌酐正常的腎病的治療方案完全不同于血肌酐超標(biāo)的患者。

血肌酐，作為反映腎功能受損嚴(yán)重與否的一項(xiàng)重要化驗(yàn)指標(biāo)，其實(shí)它非?！斑t鈍”，并不像其它指標(biāo)那么“敏感”。由于咱們的腎臟具有強(qiáng)大的代償功能，即使將兩個(gè)腎臟切除掉一個(gè)，僅剩下一個(gè)健康腎臟，若檢查血肌酐，其結(jié)果也是正常的。同樣道理，若慢性腎臟病患者的兩個(gè)腎臟的200萬(wàn)個(gè)有功能腎單位（其中包含200萬(wàn)個(gè)腎小球）因各種原因?qū)е聝H剩下100萬(wàn)個(gè)腎單位時(shí)，患者的血肌酐也是正常的。只有當(dāng)慢性腎臟病患者有功能腎單位僅剩下50萬(wàn)個(gè)時(shí)（如各種原因致腎小球硬化），患者的血肌酐才慢慢超過(guò)正常。因此，不能等到血肌酐超標(biāo)時(shí)才重視治療慢性腎臟病及防范尿毒癥，腎友應(yīng)提前著手準(zhǔn)備并積極治療。

防范尿毒癥，腎友應(yīng)提前從如下這6個(gè)方面著手準(zhǔn)備及治療。

1.剛檢查出有尿蛋白時(shí)

剛檢查出有尿蛋白時(shí)，多提示是由腎炎引起，若能早發(fā)現(xiàn)，此時(shí)患者的血肌酐還沒(méi)有超標(biāo)，即患者的腎功能是正常的，還沒(méi)有進(jìn)展至慢性腎功能不全。若此時(shí)就能給予積極而規(guī)范的治療，則更容易治愈或控制病情，防范尿毒癥則相對(duì)更容易些。

2.剛發(fā)現(xiàn)有尿紅細(xì)細(xì)胞增多時(shí)

剛發(fā)現(xiàn)有尿細(xì)細(xì)胞增多時(shí)，通過(guò)對(duì)病情的全面分析與尿中紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查（即相差顯微鏡檢查），就可判斷是否為腎小球源性血尿，從而得出尿紅細(xì)胞增多是否由腎炎引起。一旦確定是由腎炎引起的血尿，還要作進(jìn)一步檢查以明確診斷，并立即采取措施，則更能防范尿毒癥。

3.一檢測(cè)出血壓升高時(shí)

一檢測(cè)出血壓升高，并確診為高血壓病時(shí)，就應(yīng)該在第一時(shí)間想到是否由腎病引起的繼發(fā)性高血壓，尤其是年輕患者體檢檢查出的高血壓，更需排除腎性高血壓。發(fā)現(xiàn)高血壓之后，一是要明確診斷，二是要積極治療及飲食與生活方式干預(yù)。這樣的話，患者更容易阻止發(fā)生慢性腎衰竭，更容易防范尿毒癥。

4.剛出現(xiàn)面部或雙下肢水腫時(shí)

當(dāng)出現(xiàn)顏面部及雙下肢水腫時(shí)，不管水腫是輕是重，都應(yīng)該想到可能是由腎病引起的水腫。初步診斷，只需先做簡(jiǎn)單的尿常規(guī)與腎臟彩超等檢查就可以。一旦確定是由腎病引起的，再根據(jù)具體情況作進(jìn)一步檢查，以明確是由何種腎病引進(jìn)的水腫。我們發(fā)現(xiàn)，相對(duì)來(lái)說(shuō)，那些有水腫的腎病反而更容易治愈或控制，更不容易進(jìn)展成尿毒癥。

5.當(dāng)出現(xiàn)尿路不適時(shí)

當(dāng)患者出現(xiàn)尿頻尿急尿痛等尿路不適時(shí)，多存在尿路感染的可能。剛開(kāi)始有尿路不適或癥狀較輕的情況下，多為下尿路感染，還沒(méi)有影響到上尿路的腎臟。但若沒(méi)有及時(shí)治療而任其發(fā)展或反復(fù)出現(xiàn)尿頻尿急尿痛等尿路不適時(shí)，則容易影響到腎盂腎盞及腎實(shí)質(zhì)，也會(huì)有進(jìn)展為尿毒癥的可能。因此，剛開(kāi)始出現(xiàn)尿路不適時(shí)，就應(yīng)該積極治療，則更有利防范尿毒癥。

6.已患其它疾病或在治療與檢查其它疾病需要用藥時(shí)

已患其它疾病，如糖尿病、原發(fā)性高血壓、慢性乙肝病毒、過(guò)敏性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及干燥綜合征等，都應(yīng)該作相應(yīng)的檢查以明確或排除繼發(fā)性腎臟疾病的可能，一旦確定了，就應(yīng)該給予相應(yīng)的治療與干預(yù)。而在治療其它疾病用藥過(guò)程中或因檢查需要用到造影劑類藥物時(shí)，也需要防止藥物對(duì)腎臟可能造成毒性。因此，已患其它疾病或在治療與檢查其它疾病需要用藥時(shí)，都要想到腎臟問(wèn)題或是否傷到腎臟，這樣才能更好地防范尿毒癥。

明白了嗎？防范尿毒癥，腎病患者不要等到出現(xiàn)血肌酐超標(biāo)，那時(shí)或已太遲了。