一提到治療子宮肌瘤、卵巢囊腫，首先會想到張仲景的桂枝茯苓丸，再高一籌的會想到把桂枝茯苓丸和當歸芍藥散合起來，至于這兩個經(jīng)方的奧妙在哪里，先擱下不說，今天單單說說和張仲景本家的民國大醫(yī)張錫純的一個柔中帶剛的能夠化掉子宮肌瘤、消失卵巢囊腫的“拳頭方”。

為什么說是“拳頭方”？因為這個方子一旦辯證使用，有直搗老巢的威力，威力來自豐厚的“糧草”資助沖鋒陷陣的三位精兵強將“劉關(guān)張”——三棱、莪術(shù)、雞內(nèi)金。

只知道有個理中湯，這個怎么叫理沖湯？理中者，調(diào)理脾胃也；理沖者，調(diào)理沖任也。子宮肌瘤、卵巢囊腫所贅生的部位血海就歸沖任二脈管轄。

理沖湯到底何種面目？這就掀起它的蓋頭來。

理沖湯出自張錫純的《醫(yī)學衷中參西錄》，全方共有9味藥。

生黃芪3錢，黨參2錢，于術(shù)2錢，生山藥5錢，天花粉4錢，知母4錢，三棱3錢，莪術(shù)3錢，生雞內(nèi)金（黃者）3錢。用水3盅，煎至將成，加好醋少許，滾數(shù)沸服。換成現(xiàn)在分量，最多的兩味藥也就12克。

主治：婦人經(jīng)閉不行，或產(chǎn)后惡露不盡，結(jié)為癥瘕，以致陰虛作熱，陽虛作冷，食少勞嗽，虛證沓來。亦室女月閉血枯。并治男子勞瘵，一切臟腑癥瘕、積聚、氣郁、脾弱、滿悶、痞脹，不能飲食。

隨證加減：

服之覺悶者，減去白術(shù)。

覺氣弱者，減三棱3克，莪術(shù)3克。

瀉者，以白芍代知母，白術(shù)改用12克。

熱者，加生地、天冬各數(shù)克。

涼者，知母、花粉各減半，或皆不用。

涼甚者，加肉桂6克(搗細沖服)，烏附子6克。

瘀血堅甚者，加生水蛭6克(不用炙)。

若其人堅壯無他病，惟用以消癜瘕積聚者，宜去山藥。

室女與婦人未產(chǎn)育者，若用此方，三棱、莪術(shù)宜斟酌少用，減知母之半，加生地黃數(shù)克，以濡血分之枯。

若其人血分雖瘀，而未見癥瘕，或月信猶未閉者，雖在已產(chǎn)育之婦人，亦少用三棱、莪術(shù)。

若病人身體贏弱，脈象虛數(shù)者，去三棱、莪術(shù)，將雞內(nèi)金改用12克，因此藥能化瘀血，又不傷氣分也。

迨氣血漸壯，瘀血未盡消者，再用三棱、莪術(shù)未晚。

若男子勞瘵，三棱、莪術(shù)亦宜少用或用雞內(nèi)金代之亦可。

方論：

初擬此方時，原專治產(chǎn)后瘀血成癥瘕，后以治室女月閉血枯亦效，又間用以治男子勞瘵亦效驗，大有開胃進食，扶羸起衰之功?！秲?nèi)經(jīng)》有四烏賊骨一茹蘆丸，原是男女并治，為調(diào)血補虛之良方。此方竊師《內(nèi)經(jīng)》之意也。

從來醫(yī)者調(diào)氣行血，習用香附，而不習用三棱、莪術(shù)。蓋以其能破癥瘕，遂疑其過于猛烈。而不知能破癥瘕者，三棱、莪術(shù)之良能，非二藥之性烈于香附也。

愚精心考驗多年，凡習用之藥，皆確知其性情能力。若論耗散氣血，香附猶甚于三棱、莪術(shù)。若論消磨癥瘕，十倍香附亦不及三棱、莪術(shù)也。且此方中，用三棱、莪術(shù)以消沖中瘀血，而即用參、芪諸藥，以保護氣血，則瘀血去而氣血不至傷損。且參、芪能補氣，得三棱、莪術(shù)以流通之，則補而不滯，而元氣愈旺。元氣既旺，愈能鼓舞三棱、莪術(shù)之力以消瘢瘕，此其所以效也。

從張先生寫出的13個加減法中，可以看出他是個細致之人，做事一絲不茍，精益求精。

這個方劑很多中醫(yī)大夫都知道，而遵張先生加減法者少見，大多都是主方之外，加減自以為是。

方子是張先生多年經(jīng)驗出來的，加減藥物也是試驗出來的，也就是說，他用此方遇到過這些兼證，而這些兼證也只有加減這些藥物才會有效。而處理這些兼證時并不是一開始就加這些藥物或減那些藥，一定是多次驗證后才確定下來的。

這就像張仲景的小柴胡湯，如果只記得那7味藥而忽略了原條文下的加減法，單用那7味藥或者憑自己的想象去加減，是很難有好療效的。為什么？因為你沒有張仲景先生那么懂小柴胡。

理沖湯配伍的絕妙之處在于“補為主，通為輔”，即以補為通，多味補藥殿后，少數(shù)“通藥”沖鋒在前。

黨參、黃芪，補氣藥中的魁首；白術(shù)、山藥健脾胃的良將；花粉、知母潤以治燥。三棱、莪術(shù)、雞內(nèi)金，破癥瘕積聚，通經(jīng)活血。全方組織縝密，攻補兼施，一看就是不打無把握之仗的絕佳布局。

三棱、莪術(shù)是天生一對，攻破之力尤甚。但看三棱之名，便知其銳利?！端庮惙ㄏ蟆罚骸爸骼像卑Y瘕結(jié)塊，婦人血脈不調(diào)，心腹刺痛。破瘀血，消氣脹。”《藥性解》：“主行氣行血，多年癥癖如石能消為水?！笨创嗣枋?，簡直就是沖著肌瘤、囊腫、包塊生的。其厲害程度“癥癖如石能消為水”，著實不簡單。

“三棱為血中氣藥，脾裹血，肺主氣，宜并入焉。蓋血隨氣行，氣聚則血不流，故生癥癖之患，非三棱不治。然有斬關(guān)之勢，虛人忌之?！彼且晃度胙值臍馑?，推動之力甚強，有斬關(guān)奪隘之勢，癥瘕積聚離它不得。又因銳猛傷氣，故以參芪補之。

莪術(shù)一味也是了得?！侗静菥V目》：“三棱能破氣散結(jié)，故能治諸病?！笔钦f能治所有的病。《日華子本草》：莪術(shù)，“治一切氣”。言下之意，什么寒氣、積氣、郁氣均不在話下。兩味藥同氣相求，又是強強聯(lián)合，都是萬能藥。

《本草經(jīng)疏》：“蓬莪術(shù)，入足厥陰肝經(jīng)氣分，能破氣中之血。入氣藥發(fā)諸香。主積聚諸氣，為最要之藥。術(shù)氣香烈，能調(diào)氣通竅，竅利則邪無所容而散矣。又療婦人血氣結(jié)積，丈夫奔豚，入肝破血行氣故也。郁金入心亦入肝，專主血分，亦散肝郁；術(shù)與三棱專能行氣破積?！迸c京三棱同用最良者，是說行氣破積之力。能調(diào)氣通竅，又氣味香烈，則無孔不入。

老中醫(yī)王幸福常于食積中加莪術(shù)一味，頗能奏效?！端幮越狻罚骸拜g(shù)，入肺、脾二經(jīng)。開胃消食，破積聚，行瘀血，療心疼，除腹痛，利月經(jīng)，主奔豚，定霍亂，下小兒食積?！?/p>

癥瘕之病非頭痛傷寒，需沖墻倒壁之藥方可奏效。理沖湯中三棱莪術(shù)堪稱破甲利器，若畏懼不敢用，何談治病救人？

藥之當用而不用，當量而不量，畏首畏尾，但求平穩(wěn)，用藥百帖，不得寸效，如此治病，豈不枉有醫(yī)名？

雞內(nèi)金是張錫純先生的最愛，諸多方劑中每每用之。全不為其消食化積，而用之以活血消癥。非洞察至深者難知其妙。

各家本草均言內(nèi)金消食化積，而張錫純則獨有新解。

《醫(yī)學衷中參西錄》：“雞內(nèi)金：雞之脾胃也。其味酸而性微溫，中有瓷、石、銅、鐵皆能消化，其善化瘀積可知。用雞內(nèi)金與白術(shù)等分并用，為消化瘀積之要藥，更為健補脾胃之妙品，脾胃健壯，益能運化藥力以消積也。無論臟腑何處有積，雞內(nèi)金皆能消之，是以男子痃癖、女之癥瘕，久久服之皆能治愈。又凡虛勞之證，其經(jīng)絡(luò)多瘀滯，加雞內(nèi)金于滋補藥中，以化其經(jīng)絡(luò)之瘀滯而病始可愈。至以治室女月信一次未見者，尤為要藥，蓋以其能助歸、芍以通經(jīng)，又能助健補脾胃之藥，多進飲食以生血也。”此段文字，將雞內(nèi)金在本草中沒有說到的功效全部說出，實為經(jīng)驗之談。

理沖湯主治可以分為三部分：

1、破癥瘕積聚，用于子宮肌瘤、卵巢囊腫之類。

何為癥瘕積聚？腹中結(jié)塊的病。堅硬不移動，痛有定處為“癥”；聚散無常，痛無定處為“瘕”?，F(xiàn)在泛指各種良性腫瘤。如女人子宮肌瘤、卵巢囊腫、子宮息肉等。

2、能開胃進食。《藥性解》已經(jīng)明示。莪術(shù)與白術(shù)為伍，既能健脾又能化積。臨床上遇到食積患者,如果神曲、麥芽、山楂沒有效怎么辦？會想到雞內(nèi)金，而比雞內(nèi)金更強的就是莪術(shù)。消化不良胃有食積，會用保和丸，用保和丸不解決問題，可用爛積丸，爛積丸中就含有莪術(shù)。莪術(shù)對早起胃癌效果不錯，能打開胃口。莪術(shù)無毒，在用量上可以適當加重，15一20克療效更為顯著。

3、療血枯血瘀經(jīng)閉。對于閉經(jīng)，桃紅常用，大黃蟄蟲丸有時也用。前者以活血為主，破瘀血之力不足；后者有蟲類藥，藥性猛烈，非確診無誤者多不敢輕投。理沖湯治療經(jīng)閉，猛而不竣，柔中帶剛，至為穩(wěn)妥。

張錫純先生所治病例中多是胃脘和腹部病例。如：

一個女人，請他治療癥瘕。說19年了，滿腹都是硬塊。給她開了理沖湯，因為這個女人平常氣虛，便將方中參、芪分量加重，三棱、莪術(shù)減為半量。吃了幾副之后，飲食增加，將三棱、莪術(shù)增加到原定分量。又服數(shù)劑，覺得沒有氣虛了，又加了水蛭二錢、紅娘十枚。又服20余劑，正值經(jīng)期，下紫黑血塊若干，病去了一半。再服30劑，經(jīng)期瘀血大下，滿腹積塊全部消掉。最后，用生新化瘀藥物，善后。

這個病例“滿腹硬塊”當屬癥瘕重癥，開始服藥因為氣虛增加了參芪的重量，奏效之后，考慮到硬塊多，便加了兩味化瘀猛藥水蛭和紅娘，前后服用五六十劑，腹中硬塊全部化掉。

《神農(nóng)本草經(jīng)》：“味咸，平。主逐惡血，瘀血，月閉，破血瘕，積聚，無子，利水道?！薄端幮哉摗罚骸爸髌婆釉潞虿煌?，欲成血勞癥塊。能治血積聚。”仲圣抵當湯、抵當丸、桃核承氣湯、下瘀血湯，將水蛭與虻蟲二味并用。

好多人不敢用水蛭，怕其入腹“復(fù)活”。其實，水蛭這味藥，張錫純最善使用，而且是生用。他在《醫(yī)學衷中參西錄》中說：“為其原為噬血之物，故善破血；為其氣腐，其氣味與瘀血相感召，不與新血相感召，故但破瘀血而不傷新血。且其色黑下趨，又善破沖任中之瘀，蓋其破瘀血者乃此物之良能，非其性之猛烈也。凡破血之藥，多傷氣分，惟水蛭味咸專入血分，于氣分絲毫無損。且服后腹不覺痛，并不覺開破，而瘀血默消于無形，真良藥也?！薄罢媪妓幰病?，如此感慨，可見喜愛至深。

紅娘子，攻毒，通瘀，破積。用于血瘀經(jīng)閉，淋巴結(jié)結(jié)核?，F(xiàn)在，一般很少有人用。

現(xiàn)在，患有子宮肌瘤、卵巢囊腫的女人很多，理沖湯真能治療子宮肌瘤和卵巢囊腫嗎？

肌瘤囊腫與中醫(yī)的“月經(jīng)病”、“癥瘕”、“痞塊”等癥十分相似，發(fā)生的直接原因主要是血瘀。理沖湯就是破癥瘕積聚的，所以，用它治療這些病最為適合。

能不能治療，能不能治好病，取決于醫(yī)生和患者的通力合作。作為醫(yī)生要診斷明確，用藥對癥。作為患者，要有平常心，不可急躁，不能三五副藥無效就偃旗息鼓。要知道，腫瘤、囊腫都不是短時間形成的，想很快化掉那是不可能的。

很多人沒有治好病與三心二意，操之過急，沒有信心有直接關(guān)系。有個患者是小柴胡證，不想吃湯藥，就買了顆粒劑，剛喝了三袋就說怎么沒效果。你想想，三小袋顆粒劑里面能有多少小柴胡？況且顆粒劑和湯藥全不是一回事，提取物在中國古代哪有這么用的，至多也就是“?咀”一下而已。竊以為，不要說一小袋，就是一大盒兩大盒一塊吃下去，能頂?shù)蒙弦桓睖幍乃幜繂幔?/p>

把中藥制成顆粒劑那是西醫(yī)的思維，真得不敢恭維。過去的丸散膏丹基本都是把藥材打成粉煉蜜為丸，或做成水丸，或用藥材熬膏，用的都是原生藥。只有原生藥才有中藥的效果。

有的人患了肌瘤，聽醫(yī)生說要手術(shù)切除，嚇得直哭。吃中藥又沒有耐心，那是治不好的。

有些肌瘤囊腫并不大，因為拖延而逐漸增大，最后不得不接受手術(shù)。問題在于手術(shù)之后，誰能保證你不再長了呢？只要不避風寒，不忌寒涼，復(fù)發(fā)的概率就很高。

去年，河北一位患者，醫(yī)院檢查為卵巢囊腫，嚇得不輕，說她還年輕，怎么會得這個病。我問她，平時喜歡吃什么？她說最愛吃水果，特別是榴蓮。還有什么習慣？吃臭豆腐，熬夜，洗澡。夏天熱有時用涼水，美其名曰“沖涼”。我告訴她這就是囊腫形成的原因，如果繼續(xù)下去，不加節(jié)制，或許就是子宮肌瘤。嚴重了還會影響生育。

她有點知識，但不是中醫(yī)知識，我告訴她水果是涼性的，冷水更涼，而你的身體是熱的，這些涼的進入體內(nèi)多了，就會消耗你的熱量，時間久了，體內(nèi)熱量不足，內(nèi)環(huán)境就是虛寒的，虛寒體質(zhì)的人就容易里面長疙瘩。月經(jīng)受寒之后，血不利則為水，這些濁水就會形成瘀血結(jié)成塊，排出不暢，淤積在宮腔里，變成癥瘕積聚，也就是西醫(yī)所說的卵巢囊腫、子宮肌瘤。

讓我看片子，我不會。片子只能證明診斷，診斷了不能治療也等于零。切除不是治療嗎？算是。但不是所有的囊腫、肌瘤全都“一刀切”。如果能做到一刀了之，不再復(fù)發(fā)，那才是手術(shù)治療的終極意義。

她說愿意吃中藥試試，我說不是試試，是要堅定決心，用中藥治療一段時間，而不能把中藥當成靈丹妙藥，像速效救心丸一樣，很快就能緩過神來。

一摸手是涼的，厥陰病，厥陰病就是肝經(jīng)的問題。囊腫長的那個地方就是肝經(jīng)循行的部位。舌頭淡，幾乎沒有苔，脈細而無力。

理沖湯加肉桂、制附子合當歸芍藥散。

方劑：生黃芪20克，黨參12克，白術(shù)12克，生山藥15克，天花粉9克，知母9克，三棱9克，莪術(shù)9克，生雞內(nèi)金15克，肉桂3克，制附子6克，當歸12克，赤芍12克，澤瀉12克，茯苓15克，川芎9克。冷水1400毫升浸泡40分鐘，急火煎開，再小火濃縮至400毫升，加10毫升米醋，再燒開。去渣，早晚分服，每次200毫升。藥渣加艾葉燒煮后用來泡腳。21副。

忌口：生冷黏滑、辛辣、牛奶、水果。

服完之后，手不涼了。問怎么辦？我讓她去醫(yī)院檢查一下。檢查結(jié)果囊腫明顯少了。醫(yī)生問她吃什么藥了，她謊稱桂枝茯苓丸。醫(yī)生說，好多人吃這個藥，最后還是得做手術(shù)。

取小火生氣之意，上方肉桂改為1克，附子改為3克。7副一療程。

連續(xù)4個療程，再去檢查，醫(yī)生說基本上沒有了。他不相信是桂枝茯苓丸，她告訴他吃的是湯藥。

囊腫消失之后，因為她有些腎虛，開了一個月量的同仁堂生產(chǎn)的桂附地黃丸，大蜜丸6盒。

好多大夫發(fā)完醫(yī)案之后，都會“按”一下，咱也簡單說說。

方劑中提高了雞內(nèi)金的用量是因為現(xiàn)在都是圈養(yǎng)的雞，不是早上起來鉆樹林的雞，化積的功效很差。野雞的脾胃連砂石都不在乎，圈養(yǎng)的雞吃飼料吃的，吃個麥?？峙露家聊グ胩臁?/p>

全方的藥量都不是張錫純先生原方的劑量，有所加大。除了原方立意上文已經(jīng)陳述之外，加附桂在于制陽光除沉寒，合當歸芍藥散意在滲利囊腫濁水。

過去，開中藥一般都是3副，吃完了再據(jù)證另開?，F(xiàn)在流行一開21副，總覺得有點賣藥的嫌疑。不過遇到這種慢性疾病，還真得這么開法，不然，你開三副或者五副，吃了肯定不會有多少效果，很可能就不吃了，然后還會說你不會治，技術(shù)不行。

這個患者，開完藥之后，她問怎么這么多。我說只要吃了手腳會暖和就有治愈的希望，如果吃了手腳不暖和就不太好辦。其實，我知道吃了肯定會暖和，因為有附桂。結(jié)果沒等吃完21副，就說手腳暖和多了，吃了一星期之后，就隔三差五叫老公摸她的手暖不暖和。吃完了藥，特有精神，看著好像治好了病一樣。她自己主動要求接著吃，不吃好了不停下。

疾病痊愈的快慢與患者的精神狀態(tài)有很重要的關(guān)系，這就是《內(nèi)經(jīng)》所說的“正氣存內(nèi)”吧。

所以，用藥時給患者一個小小的預(yù)期是至關(guān)重要的，這樣，患者才會打心里配合你的治療。

后來，她介紹了一位子宮肌瘤患者。這位患者，找過很多中醫(yī)吃過很多藥，她說吃7副看看，有效果就吃，沒效果就不吃了。本來沖她這種心理，不想開藥，但是，人家既然是介紹來的，又提出先吃7副試試，也只能悉聽遵命。

她說，有效一定會再來。結(jié)果，黃鶴一去不復(fù)返。

患者上百，形形色色。看來，看病不學點“兵法”還真不行。