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【珍藏】舌診圖譜,圖文對照

 哆哆雅雅 2021-02-06

舌診臟腑部位分屬圖

據(jù)《內(nèi)經(jīng)》記載,舌的不同部位能反映不同臟腑的病理變化,在臨床上有一定參考意義。舌尖候上焦心肺的病變;舌中部候中焦脾胃;舌根候下焦腎;舌兩側(cè)候肝膽。

《傷寒指掌 · 察舌辯證法》還有“舌尖屬上脘,舌中屬中脘,舌根屬下脘”的說法。


舌色篇


1、正常舌

正常舌象的特征是:舌色淡紅鮮明,舌質(zhì)滋潤,舌體大小適中,柔軟靈活;舌苔均勻、薄白而潤,簡稱“淡紅舌,薄白苔”。

正常舌下絡(luò)脈僅隱隱可見,呈紫紅色線狀,絕不粗脹。大多為單枝干,絡(luò)脈直徑最粗不超過2.7mm,長度大多不超過舌尖與舌下肉阜連線的3/5。
2、淡白舌
淡白舌多見于陽虛寒盛、氣虛血少之證。本圖舌色淡白,舌苔薄白而潤,提示氣血兩虛。
3、枯白舌

舌色及齦、唇皆無血色,稱為“枯白”。本圖舌色枯白,舌干皺縮,無力伸出,是舌無神氣的表現(xiàn)。提示精氣衰敗,病情危重。
4、紅舌

紅舌見于外感熱盛或陰虛火旺之證。本圖舌色較紅,舌苔薄黃,舌質(zhì)紋理粗糙,提示氣分熱盛。
5、舌尖紅

舌尖紅多見于心火上炎,上焦有熱之證。本圖舌尖紅赤起刺,其余部位淡紅而潤。提示上焦熱盛。
6、紅絳舌(1)
舌色深紅,稱為“絳舌”,為熱盛之象。在外感病為邪熱入營的標(biāo)志;在內(nèi)傷雜病陰虛火旺重癥亦較多見。本圖舌色深紅偏暗,舌面有葉脈狀淺裂紋,苔少。提示熱盛、氣血壅滯,正氣已傷。
7、紅絳舌(2)
本圖攝自慢性胃火患者,舌色紅絳,舌干無苔,舌面上有淺裂紋。提示內(nèi)熱熾盛,胃陰枯涸,胃氣大傷。
8、紅絳舌(3)

舌色紅絳,舌面苔少,舌前部有較多紅點(即菌狀乳狀充血),提示邪熱熾盛,氣陰兩傷。
9、青紫舌

舌色青紫,由氣血運行不暢所致。本圖患者為慢性支氣管炎繼發(fā)感染、肺氣腫、心力衰竭,舌色紫暗,苔白膩。提示痰飲內(nèi)停、肺腎氣虛,血行瘀滯。
10、淡紫舌
淡紫舌多見于陽虛陰盛之證。本圖患者為肺原性心臟病,舌淡紫,苔薄白而濕潤。提示陽氣不足,血行不暢。
11、淡紫淤堵舌
本圖患者月經(jīng)不調(diào)(痛經(jīng)),舌色淡紫,舌上有較多紫色瘀點,舌苔薄白而潤。提示陽氣不足,寒凝血瘀。
12、紫紅舌
本圖患素體陰虛,舌紅少苔,因肺部感染、心力衰竭,舌色紫而偏紅,伴有發(fā)熱、喘咳。提示邪熱內(nèi)盛,氣血壅滯不暢。
13、絳紫舌
舌色紅絳而紫,舌尖起刺,提示痰熱壅滯。
14、瘀斑舌
舌有瘀斑或瘀點,均為血瘀之征。本圖見舌邊和舌旁有形態(tài)不規(guī)則瘀斑,是肝經(jīng)血瘀的征象。

舌苔篇


正常舌苔是由胃氣、胃陰上蒸于舌面而生成,病理性舌苔則是胃氣挾邪氣上蒸而成。《圖譜》以苔色為綱,結(jié)合苔質(zhì)變化,介紹各類常見的舌苔變化。
1、薄白潤苔
本圖為正常舌苔。苔質(zhì)滋潤,干濕舌中,透過舌苔能見到淡紅舌質(zhì),稱為“薄白潤苔”。提示胃氣旺盛,津液充盈。
2、薄白滑苔

舌苔上水濕過多,捫之濕而滑利,甚則伸舌涎液欲滴,稱為“滑苔”,多為水濕、痰飲內(nèi)停。本圖舌面過于濕潤,舌苔薄白,根略厚,舌體胖嫩,舌邊齒痕。提示陽虛不運,水濕內(nèi)停。
3、白膩苔

膩苔的特征是:苔質(zhì)顆粒細膩致密,緊貼于舌面,刮之不脫,多因濕濁、痰飲、食滯所致。
4、白滑膩苔
本圖患者為慢性支氣管炎,舌苔白膩,舌上水濕過多,舌色淡紫,舌尖部有瘀點。提示陽氣不足,痰飲停積。
5、白粘膩苔
膩苔上復(fù)蓋一層垢濁滑膩的粘涎,稱為“粘膩苔”。提示濕濁之邪較盛,脾胃陽氣被遏。
6、白厚膩苔
本圖患者為肝硬化腹水,舌色淡紫,舌苔白膩,中部較厚,提示體內(nèi)陽虛陰盛,水濕停聚,血行凝滯不暢。
7、白厚松苔
舌苔由膩逐漸變松,顆粒變粗,浮堆于舌面,刮之能去,提示陽氣來復(fù),漸化寒濕陰邪。
8、白膩苔化燥
本圖患者為慢性支氣管炎,原為白厚膩苔,現(xiàn)舌上大部分白膩苔化燥,苔質(zhì)干裂,舌中有一塊苔剝落,邊緣白苔尚未化燥。提示痰飲郁而化熱,胃氣、津液漸傷。
9、黃膩苔化燥
本圖為黃膩苔滿布舌面,舌苔的中前部膩苔正逐漸化燥,提示內(nèi)熱熾盛,濕邪化燥。
10、薄黃苔

本圖患者為呼吸道感染發(fā)熱。舌質(zhì)稍紅,舌苔薄黃,提示表邪入里,氣分熱盛。
11、黃膩苔(1)

黃膩苔多見于濕熱、痰熱、食滯化熱、暑溫、濕溫、腑氣不利等。本圖患者為流行性感冒后,舌苔淡黃厚膩,胸悶納呆,提示濕熱中阻,脾失健運。
12、黃膩苔(2)


本圖患者膽道感染,舌苔黃膩,提示肝膽有濕熱蘊結(jié)。
13、黃膩苔(3)

本圖患者為肝癌,舌質(zhì)紅,舌苔黃厚膩,舌尖紅點,提示濕邪與郁熱交阻。
14、黃粘膩苔
本圖患者為腸梗阻,舌苔黃膩,舌面上還罩著一層黃色粘涎。是因腑氣不通,濕濁之邪上泛于舌所致。
15、黃滑苔
黃苔亦可見于寒濕證,其特征是苔黃而濕潤多津,舌質(zhì)胖嫩,舌色多淡白,或兼見舌邊齒痕。提示陽虛,痰飲或寒濕內(nèi)停。
16、黃燥苔(1)
本圖患者為肺部感染,舌苔由白轉(zhuǎn)黃(舌邊尚有白膩苔殘余),苔質(zhì)干裂,舌紅不鮮。提示疾病由寒濕化熱、化燥,津液已傷。
17、黃燥苔(2)
舌面十分干燥,舌苔黃厚干裂,顆粒粗糙,舌前部有裂紋。提示邪熱熾盛,津液耗傷。
18、黃瓣苔
舌苔燥裂成瓣,色焦黃,舌質(zhì)紅,有淺裂紋,是熱盛傷津之征。本圖舌上尚有白膩苔,表明原來的病邪為痰飲、濕濁等陰邪。
19、灰白膩苔
舌苔由白膩轉(zhuǎn)為灰苔,多見于陽虛寒濕、痰飲等陰邪蘊結(jié)中焦,日久不化的病證。
20、灰黃膩苔
本圖患者為肺心病,舌苔灰黃膩,舌色紫暗。提示濕濁痰飲化熱,氣血運行不暢。
21、垢膩灰苔
舌苔膩而膠結(jié)垢濁,苔色灰黃,舌面上似有一層骯臟物質(zhì),稱為“垢膩苔”。提示濕濁之邪較盛。
22、黑膩苔
本圖患者為大葉肺炎,舌苔由白膩轉(zhuǎn)為黑膩,苔質(zhì)不干,舌質(zhì)紅絳,舌尖有點刺。提示濕濁之邪入里化火,內(nèi)熱熾盛,呈寒包火之勢。
23、焦黑苔
本圖患者為膽道感染,舌紅而干,舌中根部苔黑而燥裂,舌兩邊尚有少許白膩苔。提示邪熱亢盛,濕濁化燥傷津。
24、黑燥苔
本圖攝于一胃癌患者臨終前二天,舌苔黑而燥裂,根部黑苔長如黑毛,舌體卷縮,舌質(zhì)枯白無華。提示陰液耗竭,內(nèi)熱極盛。
25、剝苔

舌苔剝落處,舌面光滑無苔,稱為“剝苔”。提示胃陰、胃氣已虛,或氣血不足,不通續(xù)生新苔。
26、膩苔中剝(1)

本圖患者為肺原性心臟病、心力衰竭,原為白膩苔,現(xiàn)舌中與舌前已部分剝落,舌兩旁仍有黃白膩苔,舌色青紫,提示痰熱交阻,氣血不暢,胃氣已虛。
27、膩苔中剝(2)

舌苔白厚膩,又見剝苔,提示痰濕未化,胃氣已傷,病屬虛實夾雜。
28、類剝苔
本圖患者為胃潰瘍,舌苔多處剝落,剝落處舌面仍有新生乳頭,稱為“類剝苔”。提示氣陰不足,舌苔復(fù)生較慢。
29、地圖舌
地圖舌是剝苔的一種,因剝落呈地圖樣,形態(tài)不規(guī)則,邊緣稍凸起,部位時時轉(zhuǎn)移而得名,亦是胃氣、胃陰不足所致。多見于體質(zhì)過敏者。本圖是經(jīng)過治療后,剝苔處又長出新苔。
30、鏡面苔

舌粘膩乳頭萎縮,舌苔全部退去,舌面光滑如鏡,稱為“鏡面舌”提示胃氣、胃陰枯涸。多見于熱病傷陰后期,內(nèi)傷陰虛、氣血兩虛等證。本為紅絳鏡面舌,由熱盛陰液枯涸所致。
31、無根苔(1)
舌苔浮于舌面,刮之即去,其下不能續(xù)生新苔,是由胃氣、胃陰大傷,舌苔失養(yǎng)所致。本圖患者為肝癌晚期,舌質(zhì)紅絳,舌面起刺,舌苔黃濁,不刮自脫。提示內(nèi)熱熾盛,胃陰大傷。
32、無根苔(2)

本圖是經(jīng)揩舌后的舌象。舌中已有大部分顆粒狀黃苔被揩去,舌面上無新苔復(fù)生,提示胃氣、胃陰已傷,病情較重。
33、薄白苔和黃厚膩苔
(薄白苔)
(黃厚膩苔)

舌象的動態(tài)變化,對于判斷疾病的進退和轉(zhuǎn)歸具有重要意義。兩圖是同一患者在不同時間的舌象。疾病初起時舌苔薄白,數(shù)日后,邪漸入里化熱,舌苔亦變?yōu)辄S厚膩。
34、黃厚粘膩苔與薄白苔
(黃厚膩苔)
(薄白苔)
黃厚粘膩苔為藥物過敏,初起舌苔黃厚粘膩,經(jīng)化濕治療后黃膩苔已大部分退去(見薄白苔),提示濕濁已化。


舌部病變

1、舌糜(1)
(舌面)
(舌下)
本圖患者為肺部感染、心力衰竭,舌光紅偏紫,繼則舌面和舌下出現(xiàn)白色糜點,有的融合成片,並蔓延到口腔其它部位,揩之即去,旋即復(fù)生。

亦有稱“糜苔”、“霉腐苔”,提示氣陰兩傷,穢濁之邪泛濫。多見于久病正虛、胃氣衰敗的重病患者。長期使用抗菌素、激素等藥物,亦可發(fā)生。
2、舌糜(2)

本圖患者為肺原性心臟病、心力衰竭伴肺部感染,因久病正傷,舌前半苔已剝落,舌面上出現(xiàn)白色凝乳樣物。預(yù)后較差。
3、舌瘡


舌上生出一個或多個表淺的黃白色潰瘍,周圍充血,有疼痛感,稱為“舌瘡”。本病時發(fā)時愈,多由陰虛火旺、心火、胃熱亢盛、氣虛、陽虛等原因所致。勞累后每易誘發(fā)。
4、重舌


舌下血絡(luò)腫起,好像又生一個小舌,與舌體重疊,稱為重舌。多因心火上炎或外邪引動心火所致。
5、舌菌(舌癌)



舌邊生出菌狀惡肉,表面潰爛伴疼痛感,流出涎液極臭。是由心脾郁火、氣結(jié)所致,屬于舌部惡性病變。


6、舌菌(舌乳頭狀瘤)



舌上生出一個黃豆大贅生物,無疼痛感,長期不潰爛,生長極慢,預(yù)后較好。
7、舌血管瘤


本圖為先天性舌血管瘤。舌上有一腫塊,色微紫,無不知感。是由舌部血絡(luò)郁閉所致,無辨證意義,應(yīng)與青紫腫脹舌作鑒別。
8、舌爛(舌癌)


本癥好發(fā)于舌邊緣中后部,初起舌邊有一小潰瘍,日漸增大,疼痛妨礙飲食,如潰爛及血脈,可引起大出血。
9、舌衄


舌上出血稱為“舌衄”??捎尚慕?jīng)蘊熱、脾腎虛火上炎等原因引起。一般由實火所致者舌出血量多,常伴有舌體腫痛;由虛火所致者,則多見舌上滲血,而舌體不腫。亦可由氣不攝血所致。

師友,您是否存在以下現(xiàn)象:
1.診斷不夠精準(zhǔn),辨證準(zhǔn)確度不夠,無法對疾病全局進行把控?

2.沒有系統(tǒng)六經(jīng)辨證體系思維,舌脈技巧沒有熟練掌握?

3.在許多類似方子之間不知如何精準(zhǔn)判別進行精準(zhǔn)選方?

4.沒有掌握一種自己的優(yōu)勢病種,無法打造特色??疲?/section>

5.患者病情出現(xiàn)機轉(zhuǎn)不知如何及時而準(zhǔn)確的轉(zhuǎn)方?


仲圣經(jīng)方提升講座
提升提升再提升

本課程經(jīng)涂華新導(dǎo)師精心準(zhǔn)備打磨,是臨床20余年經(jīng)驗的提煉升華,能夠使方證的鑒別演變落到實處,成為看得見摸得著,可復(fù)制的臨床技術(shù)。讓您擁有一套傷寒系統(tǒng)精準(zhǔn)辨證思維。



課程特點

01

望而知之謂之神 夯實舌診基礎(chǔ)

① 蘊之于內(nèi)而發(fā)之于外,通過表象看本質(zhì),人們的舌頭除了吃飯外,也是能看出人們的健康的,舌診是觀察舌頭的色澤、形態(tài)的變化,來輔助診斷及鑒別的,一個簡單有效的方法,中醫(yī)通過觀察病人舌質(zhì)和舌苔變化,診察疾病。每個舌象代表的是什么?讓你擁有一眼看透疾病的能力。

② 舌診板塊內(nèi)容經(jīng)過一年的精心籌備,每個月每個季節(jié)出現(xiàn)的方證不同,所對應(yīng)的舌象也不同,每個月仲圣平臺都會派工作人員到涂華新導(dǎo)師的門診進行采集素材。

③ 涂華新導(dǎo)師每日臨證150人以上,基本涵蓋了臨床的常見疾病,大到感冒小到癌癥,比如心臟病、乳腺病、糖尿病等對應(yīng)的舌象都會系統(tǒng)講到。

④ 拒絕空洞講解,經(jīng)過大量的臨床收集,舌診有臨床真實案例圖片對應(yīng)。與臨床緊密集合,更能加強臨床思維能力。

02

切而知之謂之巧 揭開脈診神秘面紗


《傷寒論》的六經(jīng),既是傷寒熱病序變中的六個階段,又是多種疾病所表現(xiàn)的六個病域。六經(jīng)病各有自身的病理特點,并有著與病理相應(yīng)的主癥主脈。據(jù)此就能對六經(jīng)病作出診斷與鑒別。如:太陽病風(fēng)寒束表證,既有惡寒無汗,頭身疼痛專主癥,又有浮緊或緊數(shù)的主脈;陽明病中焦實熱證,既有壯熱出汗、面赤口渴專主癥,又有洪大或數(shù)的主脈;少陽病邪在半表半里,既有寒熱往來、胸脅痞滿等主癥,又有弦數(shù)的主脈;少陰病腎陽衰微,既有神疲欲寐、四肢厥冷等主癥,又有沉細或微細的主脈。

《傷寒論》正是掌握了六經(jīng)病的主癥主脈,從而展開了識別六經(jīng)病經(jīng)證、府證、正局、變局、壞證、合病、病、傳變等性變。例如同為太陽病的兩個病例,均有惡寒頭身疼痛的癥狀,但前者有浮緊脈,后者卻為沉細脈,此時前者是風(fēng)寒表實證,宜用辛溫解表的麻黃湯治療;后者為既有風(fēng)寒在表,又有寒傷腎陽的太陽少陰合病證,宜用發(fā)表溫腎的麻黃附子細辛湯治療。此種診斷即是根據(jù)患者具有太陽病的主癥主脈和少陰病的主癥主脈而展開的。

涂華新導(dǎo)師在實戰(zhàn)講座以及傳承講座中均對脈象有不同的闡釋,比如浮沉遲數(shù)弦以及厥陰脈等等,但是許多師友不能方證相對,我們會在這個課程中詳細講解,比如浮弦脈對應(yīng)的是柴桂湯等等。

03

剖析臨床案例 梳理臨床思維


涂華新導(dǎo)師行醫(yī)二十多年,每天門診120~200多人次,全年累計患者數(shù)量40000多人次,在醫(yī)院門診每天累積大量實戰(zhàn)經(jīng)驗,每日會總結(jié)臨床,在講座中會剖析大量臨床經(jīng)典醫(yī)案,帶您梳理臨床思維。

一般講典型之證易辨,復(fù)雜之證難辨,脈證相符之證易辨,脈證不符之證難辨,辨證時應(yīng)謹(jǐn)守病機,抓住主要癥狀,由此及彼,由表入里,去偽存真,這些特征,往往在學(xué)習(xí)醫(yī)案中得以提高。

中醫(yī)的優(yōu)勢在臨床,辨證施治是中醫(yī)的精髓,認真學(xué)習(xí)研討醫(yī)案,可以從中感悟?qū)煹慕?jīng)驗及思維方式,便于更快提升。

04

掌握快速辨證論治的方法 理清方證相應(yīng)


① 主要針對方證的鑒別,在許多類似方子之間如何精準(zhǔn)判別進行精準(zhǔn)選方,比如柴胡肉桂干姜湯與烏梅丸湯之間,都是寒熱錯雜,臨床該如何選擇?比如柴胡桂枝湯與桂枝加厚樸杏仁湯之間,針對感冒后遺癥一些癥狀在兩方之間又該如何取舍。

② 針對轉(zhuǎn)方,臨床用方在患者病情由重轉(zhuǎn)輕,由三陰到三陽,需要轉(zhuǎn)方時,方證的鑒別點如何精確把握,或者吃吳茱萸湯有上火現(xiàn)象,吃麻附辛有小便不利情況如何及時而準(zhǔn)確的轉(zhuǎn)方。

05

學(xué)深悟透 融會貫通


梳理臨床思維,每次針對肺癌、肝癌、乳腺病、心臟病、中風(fēng)偏癱、腎病、皮膚病、婦科疾病等等這樣疑難病,進行專題講解,并將幾個方子進行講解對比,讓您真正的學(xué)深悟透,融會貫通。

本講座核心主旨圍繞“提升”,讓您始于實戰(zhàn),拓展于傳承,厚積薄發(fā)融會貫通于提升講座!

導(dǎo)師簡介

涂華新先生,河南南陽人。河南省知名中醫(yī)、經(jīng)方臨床家、涂氏中醫(yī)正脊術(shù)創(chuàng)始人,醫(yī)圣仲景經(jīng)方醫(yī)學(xué)的實踐者和傳播者?,F(xiàn)就職于唐河縣康復(fù)優(yōu)撫醫(yī)院中醫(yī)科。據(jù)縣志記載唐河縣涂氏祖上有涂金鏊(1760-1825)棄官從醫(yī),歸里后以經(jīng)方懸壺,被傳為美談。其對《傷寒論》造詣頗豐,有《傷寒雜證》(兩卷)《雜癥指途》《脈訣》等傳世,相傳有《涂氏墨書》三卷保存完整流傳于今。因其家學(xué)淵源,涂華新先生初入臨床即以經(jīng)方為專,臨證二十余年來,診病皆以傷寒經(jīng)方為主取效,在大量的臨床治驗中,逐漸形成了遵循原方原量原比例這一運用醫(yī)圣經(jīng)方的基本特色。

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