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凌某 男 80 2012年2月1日初診 頭昏,可平臥不可轉(zhuǎn)側(cè);不欲食,打嗝;腿軟無力,舌質(zhì)暗，舌苔厚膩。 其人體型胖壯，酒渣鼻，頭頂光禿，反應(yīng)稍顯遲鈍。有高血壓、糖尿病、腔梗、下肢動脈血栓等疾病史。屬少陽陽明合病，兼有血瘀證，處以大柴胡湯合桂枝茯苓丸加味：柴胡15 黃芩10 姜半夏15 枳殼15 赤芍15 制大黃10 生山梔15 厚樸15 桂枝10 茯苓15 桃仁15 丹皮15 丹參15 石斛15 牛膝15 生姜15 紅棗15 7劑 2012年2月5日電話追訪 三劑藥后,感覺“蠻好”：頭昏大減，食欲基本正常了?，F(xiàn)在唯一顧慮是每天大便2、3次，偏稀色絳。囑其屬正常排毒，無礙。服完7劑再聯(lián)系。 2012年2月9日 7劑藥后,頭昏大減,食欲較前好轉(zhuǎn)，不打嗝了，自己感覺胃口仍不太理想,每頓半碗飯。大便2-3次，偏爛。睡眠尚可，容易懷舊，浮想聯(lián)翩。處以大柴胡湯合桂枝茯苓丸：柴胡15 黃芩10 姜半夏15 枳殼15 赤芍15 制大黃5 桂枝10 茯苓15 桃仁15 丹皮15 生姜15 紅棗15 7劑 2013年9月13日 因病情好轉(zhuǎn)，加之家不在本地，就診不便，停藥一年半余，2013年8月份體檢發(fā)現(xiàn)：肌酐170，尿素氮6.93，服用西藥效果不明顯，故欲繼續(xù)服中藥。體質(zhì)狀況同前。見其頸項僵痛，舌胖暗紅，苔黃膩，故與大柴胡湯合桂枝茯苓丸加葛根黃連連翹： 柴胡20 黃芩10 姜半夏15 生白芍20 枳實20 茯苓15 桂枝15 酒大黃10 干姜10 桃仁15 丹皮15 葛根30 連翹30 黃連5,10劑，水煎服 2013年11月3日電話溝通 藥后肌酐降至140，但感覺藥太苦，服后胃脹，食欲下降，故停服中藥。近日檢查肌酐187，尿素氮7.3，余證同前，因不能當(dāng)面問診，安全起見，僅處以大柴胡湯加黃連，藥量亦減：柴胡15 黃芩10 姜半夏15 生白芍15 枳殼15 酒大黃10 干姜6 紅棗15 黃連2,10劑，水煎服。 2014年3月5日 自訴上次服藥后，于2013年11月底檢查肌酐171.9，尿素氮5.17，感覺指標(biāo)下降緩慢，故再度停服，停藥后三個月指標(biāo)持續(xù)上升，2013年12月檢查肌酐為179.5、尿素氮為6.18，2014年1月檢查肌酐為187、尿素氮為8.43、2月份電話咨詢，仍服前方10劑，2月底檢查肌酐為181、尿素氮為5.60，尿酸440，空腹血糖8.41。余證同前，仍用大柴胡湯合桂枝茯苓丸加黃連，為增強(qiáng)藥效，大黃改用生品：柴胡20 黃芩10 姜半夏15 生白芍20 枳實20 茯苓20 肉桂10 生大黃10 干姜10 桃仁15 丹皮15 黃連5 紅棗20,10劑，水煎服 2014年3月23日 藥后效果很明顯，查肌酐為130、尿素氮為4.17，尿酸303，空腹血糖7.74，感覺胃口也明顯好轉(zhuǎn)，大便通暢，睡眠仍欠佳，原方繼服，并囑少葷多素。 后連續(xù)服用原方25劑，2014年4月23日后改為一劑藥服用2天，2014年5月7日反饋肌酐反彈至140，囑恢復(fù)原來的一天一劑的劑量。 按：通過本例，體會最深的是中藥生品與炮制品的選擇問題，大黃經(jīng)過炮制后，藥性變得緩和，對虛弱體質(zhì)可能較為適宜，但對與體質(zhì)壯實者則效果雖有，但不夠理想，后改為生品后效果顯著，臨證處方時應(yīng)因人制宜。 ◆◆◆建議大家在中醫(yī)的指導(dǎo)理論下辨證論治，合理參考使用?！簟簟?br>大柴胡湯合桂枝茯苓丸治療老年代謝綜合征案 凌某 男 80 2012年2月1日初診 頭昏,可平臥不可轉(zhuǎn)側(cè);不欲食,打嗝;腿軟無力,舌質(zhì)暗，舌苔厚膩。 其人體型胖壯，酒渣鼻，頭頂光禿，反應(yīng)稍顯遲鈍。有高血壓、糖尿病、腔梗、下肢動脈血栓等疾病史。屬少陽陽明合病，兼有血瘀證，處以大柴胡湯合桂枝茯苓丸加味：柴胡15 黃芩10 姜半夏15 枳殼15 赤芍15 制大黃10 生山梔15 厚樸15 桂枝10 茯苓15 桃仁15 丹皮15 丹參15 石斛15 牛膝15 生姜15 紅棗15 7劑 2012年2月5日電話追訪 三劑藥后,感覺“蠻好”：頭昏大減，食欲基本正常了?，F(xiàn)在唯一顧慮是每天大便2、3次，偏稀色絳。囑其屬正常排毒，無礙。服完7劑再聯(lián)系。 2012年2月9日 7劑藥后,頭昏大減,食欲較前好轉(zhuǎn)，不打嗝了，自己感覺胃口仍不太理想,每頓半碗飯。大便2-3次，偏爛。睡眠尚可，容易懷舊，浮想聯(lián)翩。處以大柴胡湯合桂枝茯苓丸：柴胡15 黃芩10 姜半夏15 枳殼15 赤芍15 制大黃5 桂枝10 茯苓15 桃仁15 丹皮15 生姜15 紅棗15 7劑 2013年9月13日 因病情好轉(zhuǎn)，加之家不在本地，就診不便，停藥一年半余，2013年8月份體檢發(fā)現(xiàn)：肌酐170，尿素氮6.93，服用西藥效果不明顯，故欲繼續(xù)服中藥。體質(zhì)狀況同前。見其頸項僵痛，舌胖暗紅，苔黃膩，故與大柴胡湯合桂枝茯苓丸加葛根黃連連翹： 柴胡20 黃芩10 姜半夏15 生白芍20 枳實20 茯苓15 桂枝15 酒大黃10 干姜10 桃仁15 丹皮15 葛根30 連翹30 黃連5,10劑，水煎服 2013年11月3日電話溝通 藥后肌酐降至140，但感覺藥太苦，服后胃脹，食欲下降，故停服中藥。近日檢查肌酐187，尿素氮7.3，余證同前，因不能當(dāng)面問診，安全起見，僅處以大柴胡湯加黃連，藥量亦減：柴胡15 黃芩10 姜半夏15 生白芍15 枳殼15 酒大黃10 干姜6 紅棗15 黃連2,10劑，水煎服。 2014年3月5日 自訴上次服藥后，于2013年11月底檢查肌酐171.9，尿素氮5.17，感覺指標(biāo)下降緩慢，故再度停服，停藥后三個月指標(biāo)持續(xù)上升，2013年12月檢查肌酐為179.5、尿素氮為6.18，2014年1月檢查肌酐為187、尿素氮為8.43、2月份電話咨詢，仍服前方10劑，2月底檢查肌酐為181、尿素氮為5.60，尿酸440，空腹血糖8.41。余證同前，仍用大柴胡湯合桂枝茯苓丸加黃連，為增強(qiáng)藥效，大黃改用生品：柴胡20 黃芩10 姜半夏15 生白芍20 枳實20 茯苓20 肉桂10 生大黃10 干姜10 桃仁15 丹皮15 黃連5 紅棗20,10劑，水煎服 2014年3月23日 藥后效果很明顯，查肌酐為130、尿素氮為4.17，尿酸303，空腹血糖7.74，感覺胃口也明顯好轉(zhuǎn)，大便通暢，睡眠仍欠佳，原方繼服，并囑少葷多素。 后連續(xù)服用原方25劑，2014年4月23日后改為一劑藥服用2天，2014年5月7日反饋肌酐反彈至140，囑恢復(fù)原來的一天一劑的劑量。 按：通過本例，體會最深的是中藥生品與炮制品的選擇問題，大黃經(jīng)過炮制后，藥性變得緩和，對虛弱體質(zhì)可能較為適宜，但對與體質(zhì)壯實者則效果雖有，但不夠理想，后改為生品后效果顯著，臨證處方時應(yīng)因人制宜。 ◆◆◆建議大家在中醫(yī)的指導(dǎo)理論下辨證論治，合理參考使用?！簟簟?br> |
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