9漏汗案——劉渡舟醫(yī)案

崔某，女，51歲。患自汗證十多年，屢經(jīng)中西醫(yī)治療而不愈。患者每日自汗出不止，浸濕內(nèi)衣，每日換衣3~4次，一年四季皆如此。上半身汗出多于下半身，左半身汗出甚于右半身，稍有勞作更甚，伴有惡風，肢體屈伸不利。其人體態(tài)肥胖，但終日感覺體疲乏力。舌質(zhì)淡嫩，苔白而脈緩。辨為陽虛漏汗證，用桂枝加附子湯。

一服前三劑時有奇特的反應，每次服藥后約一小時左右，自覺全身皮里肉外有一種如冰雪融化般的感覺。三劑藥后，汗出情況大為好轉(zhuǎn)。又加大附子劑量，再進三劑。服第四劑藥后，周身皮膚之內(nèi)出現(xiàn)針刺般的疼痛感覺，2小時后，疼感消失，頓覺舒適無比。六劑藥服盡，而十年之自汗已止。用桂枝湯加黃芪、白術(shù)各10克善后痊愈?！杜R證指南》

論；同一個汗漏證，在不同人身上，反應的也不同。這個自汗是怎么來的，就是外感傷寒而來的，營衛(wèi)不和，則汗出不止。附子大熱溫經(jīng)，桂枝解肌，生姜溫血海而行寒澀，所以全身有如冰雪融化的感覺。正是表寒之縮，遏閉營血而生風，導致營衛(wèi)不和，汗出不止也。試問用桂枝加人參，或也可以。

本條惡風之癥，是惡寒之義，因為汗出而皮毛竅開，所以稍有風寒，即是能感知，所以惡風寒。汗出多而衛(wèi)陽外泄，也就是衛(wèi)陽之虛之義。不能濡養(yǎng)肌肉，所以體疲乏力。

10自汗證——劉渡舟醫(yī)案

劉渡舟治療某同事之嫂，病自汗久不愈，虛憊不堪。服參芪等藥不下數(shù)十劑，而汗出猶未止。一日向其求方，其曰：脈沉否？有之；畏寒否？亦有之。曰：證乃陽虛而非氣虛，是以參芪無效?？稍嚪鹬痈阶訙?，固陽以攝陰，兼能調(diào)和營衛(wèi)，或可因之而愈。如所言，凡三劑而汗止?！秱?/p>

論；人參能補肝脾之陽，但不能解表，黃芪能升肝脾以行營衛(wèi)之氣，但人參、黃芪俱不能解表，所以汗出不止。桂枝湯解表，附子溫里助藏，以解虛憊。表里雙解，面面俱到，三劑而汗止。

10汗證——劉景琪醫(yī)案（典型醫(yī)案）

王某，男，15歲，1976年12月6日初月感冒，服A.P.C.后汗出不止，手足心汗尤多。怕冷，小便困難，大便干，全身疼痛，下肢常拘攣，活動則痛劇。舌苔白，脈寸關(guān)浮緩，尺沉細。辨證：發(fā)汗傷陽，故漏汗不止。治則，調(diào)和背衛(wèi)，固表止汗。以桂枝加附子湯三劑治愈?！督?jīng)方驗》

11誤汗惡寒——陳瑞春醫(yī)案

男，32歲，農(nóng)民。1970年3月10日初診?；颊咭騽趧訒r淋雨，當晚頭身疼痛，惡寒發(fā)熱無汗，次日延醫(yī)就診。體溫38.8℃，脈象浮數(shù)，舌苔薄白，二便如常，不嘔不渴。醫(yī)用羌活、獨活、荊芥、防風、蔓荊子、川芎、白芷等祛風勝濕藥。服1劑后，汗出甚多，身痛反劇，不發(fā)熱，身寒怕冷，圍帳覆被而睡，且身體不暖，體溫36.5℃，舌苔白潤，脈象細微。處方：附子10g 桂枝10g 西黨參15g 白芍10g甘5g 姜3片 大棗3枚

服1劑后，肢體暖和，惡寒減輕，汗止身不痛。繼服1劑后，惡寒自罷，知饑索食，諸癥痊愈。調(diào)理休息兩天即恢復勞動。

按；本案雖未用麻、桂發(fā)汗，而祛風勝濕藥亦可發(fā)汗。南方的春天，氣溫偏低，風寒雨冷，甚易感冒，而感冒者多易傷陽。臨床醫(yī)者習慣用九味羌活湯類發(fā)汗祛濕，而畏麻黃湯的辛溫發(fā)散，恐桂枝湯的助陽化熱，實在是個誤會。麻黃湯、桂枝湯二方其組方有散有收，投一劑得汗即止，少有過汗之虞。而九味羌活湯之類，一派發(fā)散耗氣之品，若身體素質(zhì)較差者，很容易釀成過汗。本案是農(nóng)民春耕淋雨遇寒的感冒，醫(yī)者用祛風勝濕藥過汗，故以桂枝加附子湯加黨參益氣，收到顯效，其道理就不言而喻了。《傷寒實踐論》

論；羌活、獨活、荊芥等藥，雖能解表，但無白芍之酸斂，所以不如桂枝湯。如表病初傷，只是表寒，用之溫解表寒，但營郁血熱一起，此藥無效。脈象浮數(shù)，浮為表閉，數(shù)為經(jīng)熱不泄，已有內(nèi)熱，雖是發(fā)汗，但身痛反劇，此就是新加湯的提綱主癥，用桂枝加附子也能搞定。

太陽表病，發(fā)汗是為正治，但是汗不得法，用方不善，都可變?yōu)樘枆牟?，本條就是典型的發(fā)汗變成了壞病。

12陽虛汗出不止——孫溥泉醫(yī)案

回憶1941年，我在重慶時曾治療一個患者，系頭痛、發(fā)熱、惡寒之太陽病，患者欲求速效，既服中藥發(fā)汗，同時自服西藥阿司匹林過量，以致當夜汗出不止。幸而發(fā)現(xiàn)及治療及時，熱雖退，但仍惡風，脈浮弱，投以桂枝加附子湯兩劑，病勢退，后以黨參調(diào)理數(shù)月而愈。（《廣東中醫(yī)》1983年1期封底）《經(jīng)方研習》

13疹出不透（陰寒附子型）——李長厚醫(yī)案

李某某，男，3歲，1972年4月10日就診患麻疹已7日，咳嗽、噴嚏、流眼淚，疹出不暢。前醫(yī)曾用宣肺透疹之品，而療效不佳。查患兒面色不華，精神萎靡，嗜睡，耳前可見淡白色疹子，而分布不均，四肢不溫，舌質(zhì)淡，苔薄白。

此屬衛(wèi)陽不足，鼓動無力，試投桂枝加附子湯加味：桂枝、白芍、附子、炙黨參、生姜各3克，炙甘草2克，大棗2枚。日進1劑，水煎服。

翌日四肢溫，疹出稍暢。三日后疹出透，后以溫陽益氣之品，調(diào)理而獲痊愈。

按語：本案為麻疹逆證，因陽氣不足，鼓動無力，使麻毒難以透達，故伴有面色不華，精神萎靡，嗜睡，四肢不溫等癥，雖為表證，亦屬陰證，《傷寒論》云：“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也；無熱惡寒者，發(fā)于陰也?！?strong>既屬陰證，自當用陽藥振奮之，《皇漢醫(yī)學》謂：凡屬陰證，“病勢沉伏，難以顯發(fā)”，即是表證，宜在解表藥中“配以熱性發(fā)揚之附子、細辛，如桂枝加附子湯、麻黃附子細辛湯等”。待陽氣來復。則陰霾自散，而疹毒亦隨之而透。《傷寒名醫(yī)驗案精選》

論；麻疹病者，就是外感傷寒，營血郁熱，風熱外泄表寒，不能透出也。病已七日，疹出不暢 ，為何用宣肺透疹之品，療效不佳，是不是劑量太小，透疹之品，也都是表藥，表之則可，為何無效，當就是劑量太小。本條居然是白色的疹子，不是血紅色的，怎么理解？當是表寒之實，衛(wèi)氣之勝（觀《金匱》水氣五，衛(wèi)氣郁，皮腫毛落而鼻壞）（也是衛(wèi)盛為白癜，營熱為紅癜，也就同紫癜之義）。

營郁外泄，則汗出不止，營郁血熱，不能透泄，則見癮疹。病理是一樣的，若是汗漏不止，則成桂枝加附子湯證。都是表病而多變，故善治者，治其皮毛也。此麻疹者，可以用桂枝麻黃各半湯，必要時還要石膏。有時心里沒底還要考慮麻黃的量要大于桂枝，麻黃湯與大青龍湯，都是麻黃大于桂枝的。

四肢不溫，表陽久不解，是此為陰寒外之厥證。喔，此之所以疹色為白者，衛(wèi)表寒盛，里氣也虛寒。此為里虛陽氣不足，外也經(jīng)陽不足又傷寒實，此是近于麻黃附子細辛湯證，但是由于患者是小幼兒，陰寒表實，未發(fā)陰陽互厥，而發(fā)表里俱寒，所以外則疹色為白，內(nèi)熱不厥而流行性乙型腦炎。此為表里俱寒癥，所以此論為陰證，用溫藥陽振奮之。附子溫里陽之虛寒，桂枝湯解經(jīng)陽之寒。本案確實為麻疹之逆證，色白為陰寒之逆，若是色紅，則萬無用附子之理。此是我第一例見麻疹用附子證，此麻疹者，是為色白。也正是此為陰寒逆證之麻診，所以用宣肺透疹之品療效不佳，而不是什么劑量太小。若真是用大劑量發(fā)汗，還真發(fā)不出來，若真能發(fā)出來，汗出必危亡也。

　　3日后疹出透，還是劑量太小了。試問在當今天的大環(huán)境下，面對小兒患者，誰不敢用正常劑量，或者醫(yī)家正常的斟酌劑量。說不清道不明，也比較黑暗，中醫(yī)正在經(jīng)歷一氣混茫的時代，什么時候能氣分兩儀，呈周流之態(tài)，在一個正常的生存環(huán)境，中醫(yī)才能走上正常軌道。