?三)月經(jīng)少、閉經(jīng)    易修珍云南。

月經(jīng)周期基本正常，經(jīng)量明顯減少，甚或點(diǎn)滴即凈；或經(jīng)期縮短不足兩天，經(jīng)量亦少者，稱(chēng)為月經(jīng)過(guò)少。女子年逾16周歲尚未初潮，或已建立了月經(jīng)周期又中斷達(dá)6個(gè)月以上者，稱(chēng)為閉經(jīng)，前者稱(chēng)為原發(fā)性閉經(jīng)，后者稱(chēng)為繼發(fā)性閉經(jīng)。月經(jīng)過(guò)少、閉經(jīng)雖然主癥表現(xiàn)不同，病情程度也有所不同，但從中醫(yī)的發(fā)病原因及病機(jī)、辨證施治方面都有許多共同之處。月經(jīng)過(guò)少多為閉經(jīng)的前驅(qū)癥狀，病情進(jìn)一步發(fā)展可導(dǎo)致閉經(jīng)，也就是說(shuō)大部分月經(jīng)過(guò)少的患者發(fā)展的最后結(jié)局是閉經(jīng)；而臨床上一些閉經(jīng)患者經(jīng)治療后月經(jīng)恢復(fù)，有的經(jīng)水澀少，需經(jīng)一段時(shí)間后逐漸恢復(fù)正常；也有的患者月經(jīng)過(guò)少、閉經(jīng)交替存在，無(wú)法截然分開(kāi)。臨床上子宮發(fā)育不良，子宮內(nèi)膜炎，子宮內(nèi)膜結(jié)核，精神、環(huán)境或營(yíng)養(yǎng)因素，人工流產(chǎn)損傷子宮內(nèi)膜，卵巢功能早衰，多囊卵巢綜合征，閉經(jīng)溢乳綜合征等均可引起月經(jīng)過(guò)少、閉經(jīng)。

由于現(xiàn)代社會(huì)工作緊張，避孕藥的普遍甚至是過(guò)量使用，或多次藥物流產(chǎn)和人工流產(chǎn)等諸多因素，使月經(jīng)過(guò)少、閉經(jīng)的發(fā)病率逐年增高?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多數(shù)主張常規(guī)用激素治療，但因治標(biāo)不治本，易復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)期療效差，且有一定副作用，患者往往不能堅(jiān)持，故患者較多采用中藥治療。
易老指出，治療婦科疾病的最終目的就是恢復(fù)女性正常生理狀態(tài)，維護(hù)腎-天癸-沖任-胞宮的生理功能，保持女性生殖軸平衡。腎藏精，為沖任之本，主生殖封藏。腎所藏之精能化氣，腎氣對(duì)女性的生長(zhǎng)發(fā)育、經(jīng)孕繁殖及衰老等生命活動(dòng)發(fā)揮著決定性的作用。女子發(fā)育到一定的時(shí)期，腎氣旺盛，腎中真陰——天癸由先天之微少而逐漸化生、充實(shí)，從而促進(jìn)胞宮具有經(jīng)、孕、產(chǎn)的生理功能。腎既藏先天父母所稟受的生殖之精，又藏后天水谷化生之精微，二者合而為腎精，以維持人體的生命活動(dòng)。精能生血，血能化精，精血同源而相互資生，共為經(jīng)、帶、胎、乳的物質(zhì)基礎(chǔ)。
【病因病機(jī)】
《素問(wèn)·評(píng)熱病論》曰：“月事不來(lái)者，胞脈閉也。”《景岳全書(shū)·婦人規(guī)》曰：“血枯之與血隔，本自不同，蓋隔者，阻隔也；枯者，枯竭也，阻隔者，因邪氣之隔滯，血有所逆也，枯竭者，因沖任之虧敗，源斷其流也。”《內(nèi)經(jīng)》曰：“二陽(yáng)之病發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月。”《蘭室秘藏》云：“婦人脾胃久虛，或形羸氣血俱衰，而致經(jīng)水?dāng)嘟^不行?！敝嗅t(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生，大致分為虛實(shí)兩大類(lèi)。虛者因先天稟賦不足，腎氣未盛，精血虛，陰津虧乏；或久病、大病、憂(yōu)思傷脾，或疏泄失常、脾失健運(yùn)，或素體脾虛，水谷精微化生乏源，以致血虛氣少，氣血虛弱，沖任二脈不盈，遂發(fā)經(jīng)少、閉經(jīng)。而正氣虛極，必血流艱澀，乃至枯涸而生瘀證。實(shí)者多因情志所傷，或經(jīng)期、產(chǎn)后失于調(diào)攝，或痰濕阻滯胞宮，氣機(jī)受阻，氣滯血瘀，沖任胞脈壅阻而致經(jīng)少、閉經(jīng)。

易老認(rèn)為臨床雖有虛實(shí)之分，但往往虛實(shí)并存，并存中亦有所側(cè)重，常虛多實(shí)少，最終均致瘀阻胞宮。治療時(shí)應(yīng)結(jié)合病機(jī)所在，重視辨證與辨病結(jié)合，專(zhuān)方專(zhuān)藥運(yùn)用，順應(yīng)月經(jīng)周期及經(jīng)前征兆，進(jìn)行辨證施治。
【辨證施治】

（1）肝腎兩虛夾瘀
證候：年逾16歲尚未行經(jīng)，身材矮小，雙乳及子宮發(fā)育不良；或正值青壯年，月經(jīng)延后，經(jīng)量逐漸減少至經(jīng)閉不行；伴烘熱汗出，口干，耳鳴頭暈，面部蝴蝶斑，肌膚甲錯(cuò)，性欲低下，帶下過(guò)少而陰道干澀；舌質(zhì)紅夾瘀，苔少，脈細(xì)澀，舌下靜脈增粗、延長(zhǎng)、色紫黯。
治則：滋補(bǔ)肝腎，祛瘀調(diào)經(jīng)。
擬方：益經(jīng)湯。

熟地15g，當(dāng)歸15g，川芎12g，杭芍15g，女貞子15g，淫羊藿15g，山茱萸10g，枸杞子15g，澤蘭12g，生三七粉10g，甘草10g。

（2）肝腎虧虛，沖任失調(diào)
證候：月經(jīng)量少，或漏下黏稠，淋瀝不止，或月經(jīng)停閉不行；經(jīng)期或經(jīng)后乳房疼痛不適，小腹隱痛或空墜作痛不適，頭昏頭痛，目眩，肢體麻木，爪甲欠潤(rùn)，口干思飲，咽干目澀，五心煩熱，腰酸耳鳴，帶下量少或黏稠，陰部干澀或會(huì)陰灼熱疼痛，大便偏干或習(xí)慣性便秘，乳汁缺少；舌紅夾瘀，苔薄少津或無(wú)苔，脈細(xì)弦。
治則：養(yǎng)精血，滋陰調(diào)沖任。
擬方：一貫煎合左歸飲加減。
當(dāng)歸15g，生地15g，熟地15g，沙參15g，麥冬15g，枸杞子15g，山茱萸12g，懷山藥20g，肉蓯蓉15g，炙甘草10g，川芎12g，桃仁10g，丹參15g，香附10g。

（3）脾腎兩虛夾瘀
證候：月經(jīng)逐漸推后、量少、色淡而質(zhì)薄，繼而停閉；伴倦怠疲乏，氣短，面色少華，納呆，脫發(fā)；舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)無(wú)力。
治則：健脾益氣養(yǎng)血，活血調(diào)經(jīng)。
擬方：加味歸芪健中湯。
當(dāng)歸15g，炙黃芪20g，桂枝10g，杭芍15g，桑椹子15g，沙苑子15g，麥冬15g，女貞子15g，牡丹皮10g，莪術(shù)10g，生三七粉10g，大棗10g，炙甘草10g。

（4）肝脾失調(diào)夾瘀
證候：月經(jīng)數(shù)月不行，或經(jīng)量極少；伴煩躁易怒，雙乳脹痛，口苦而干，飲食不馨，少腹脹痛；舌質(zhì)淡紅或舌紅夾瘀，脈細(xì)弦。
治則：調(diào)理肝脾，祛瘀調(diào)經(jīng)。
擬方：加味逍遙散。
炒柴胡12g，赤芍15g，當(dāng)歸15g，白術(shù)12g，茯苓15g，薄荷10g，丹參15g，益母草15g，藁本10g，女貞子15g，生三七粉10g。
【診治特色】
《景岳全書(shū)·婦人規(guī)》曰：“經(jīng)血為水谷之精氣，和調(diào)于五臟，灑陳于六腑，乃能入于脈也。凡其源源而來(lái)，生化于脾，總統(tǒng)于心，藏受于肝，宣布于肺，施泄于腎，以灌溉一身……婦人則上為乳汁，下歸血海而為經(jīng)脈?！薄鹅`樞·決氣》曰：“中焦受氣取汁，變化而赤是謂血?！薄稘?jì)陰綱目》引薛立齋曰：“故雖心主血，肝藏血，亦皆統(tǒng)攝于脾，補(bǔ)脾和胃，血自生矣?！?/span>
中醫(yī)治療經(jīng)少、閉經(jīng)強(qiáng)調(diào)滋補(bǔ)肝腎、健脾益氣養(yǎng)血、調(diào)理肝脾沖任，但因其臨床表現(xiàn)多虛實(shí)夾雜，或兼有氣滯血瘀，或肝經(jīng)濕熱，或膽胃不和等證候，故易老主張靈活變通，不必拘泥一方一藥。

易老提倡治療期間注意觀察用藥后，經(jīng)前征兆的出現(xiàn)，如帶下量增多、乳房脹痛時(shí)，可通過(guò)B超動(dòng)態(tài)地觀察子宮內(nèi)膜的變化，調(diào)整用藥，每個(gè)主方中適當(dāng)加入
丹參、莪術(shù)、生三七粉、川牛膝等1～2味，起到寓攻于補(bǔ)，祛瘀生新調(diào)經(jīng)的作用。

易老常配伍海馬沖服，該藥具有補(bǔ)腎壯陽(yáng)、調(diào)氣活血的作用，在一派滋補(bǔ)陰血的藥物中加入少量海馬，陽(yáng)中求陰，是易老的用藥精華之處。

對(duì)原發(fā)性閉經(jīng)患者，易老主張借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查手段，先排除子宮缺如等先天性疾病，并查清楚患者為子宮性、卵巢性，還是垂體性閉經(jīng)。
針對(duì)久治不愈者，短期采用西藥人工周期治療，激發(fā)、促進(jìn)腎-天癸-沖任-胞宮軸的調(diào)節(jié)功能的恢復(fù)，同時(shí)中醫(yī)辨證施治，中西醫(yī)結(jié)合治療效果較好。
如病情有好轉(zhuǎn)，一定持續(xù)鞏固治療3～6個(gè)月，促進(jìn)痊愈。

【病案舉例】
例1 張某，女，24歲。1999年5月12日初診。
月經(jīng)停閉3年余?；颊咴陆?jīng)初潮13歲，周期28天，經(jīng)期4～5天，經(jīng)量中等，色鮮紅。曾患“功能失調(diào)性子宮出血”，經(jīng)激素治療后月經(jīng)量逐漸減少至停閉，現(xiàn)已3年余。自覺(jué)帶下量少、色黃，時(shí)感腰酸，少腹脹痛，納可，二便調(diào)；舌質(zhì)紅少津夾瘀。中醫(yī)診斷：繼發(fā)閉經(jīng)。辨證：肝腎虧虛夾瘀。治則：滋補(bǔ)肝腎，祛瘀調(diào)經(jīng)。擬方：
益經(jīng)湯原方加麥冬15g，1日1劑，連服4劑?；颊?月19日復(fù)診，訴5月15日白帶夾血性分泌物2天，余癥同前。守方續(xù)進(jìn)8劑，每劑加海馬5g（烤黃打粉兌服）?；颊?月16日再診，喜訴月經(jīng)6月10日來(lái)潮，經(jīng)量偏少，經(jīng)色鮮紅，兩天干凈。以后每月月經(jīng)按時(shí)來(lái)潮，量少，白帶恢復(fù)，諸癥消失。

例2 韋某，女，19歲。1998年4月14日初診。
因月經(jīng)從未來(lái)潮就診。患者平時(shí)無(wú)白帶，乳房及子宮發(fā)育不良，身材矮小，面色少華，自覺(jué)口干，精神倦怠，納可，二便調(diào)；舌質(zhì)紅夾瘀，脈沉細(xì)。中醫(yī)診斷：原發(fā)性閉經(jīng)。辨證：肝腎虧虛夾瘀。治則：滋補(bǔ)肝腎，健脾調(diào)經(jīng)。擬方：
益經(jīng)湯原方加懷山藥15g，菟絲子15g，郁金15g，丹參15g，海馬5g，1日1劑，連服4劑?；颊?月21日復(fù)診，訴4月19日月經(jīng)來(lái)潮，經(jīng)量少，納可，二便調(diào)，舌質(zhì)紅夾瘀，脈細(xì)弦。續(xù)守原方加黃芪20g，連服16劑，月經(jīng)于6月19日再次來(lái)潮，仍經(jīng)量少，感雙乳發(fā)脹漸長(zhǎng)大，面色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，繼續(xù)鞏固治療而愈。

例3 李某，女，24歲。2002年5月25日初診。
人流術(shù)后月經(jīng)量少1年余。平素月經(jīng)周期尚規(guī)律，1年前人流術(shù)后出現(xiàn)月經(jīng)量少僅染紙墊，夾血塊，無(wú)腹痛，帶少而黃，大便難解；舌紅夾瘀，苔薄黃，脈細(xì)弦。曾患有“宮頸炎、附件炎”。中醫(yī)診斷：月經(jīng)過(guò)少。辨證：肝腎陰虛夾瘀熱。治則：滋養(yǎng)肝腎，祛瘀調(diào)沖。擬方：

一貫煎加柴胡12g，川芎15g，山茱萸12g，女貞子15g，玄參15g，莪術(shù)6g，生三七粉10g，1日1劑，連服4劑。患者二診時(shí)訴本月經(jīng)量增加，繼續(xù)鞏固目前的療效，改左歸飲加味治療后告愈。