鎖骨骨折

鎖骨骨折多發(fā)于兒童及青少年，常見(jiàn)于鎖骨中1/3處。直接暴力和間接暴力均可造成鎖骨骨折，但以間接暴力為多。跌倒時(shí)肩部外側(cè)或手掌先著地，外力經(jīng)肩鎖關(guān)節(jié)傳至鎖骨而發(fā)生骨折，以斜形或橫斷骨折為多。骨折端除有重疊移位外，內(nèi)側(cè)段因胸鎖乳突肌牽拉而向后上方移位，外側(cè)段則由于上肢的重力和胸大肌、斜方肌、三角肌的牽拉而向下方移位。幼兒骨質(zhì)柔嫩而富有韌性，多發(fā)生青枝骨折，骨折后骨膜仍保持聯(lián)系，在胸鎖乳突肌的牽拉下，骨折端往往向上成角。直接暴力所致者多因棒打、撞擊等外力直接作用于鎖骨，而造成橫斷或粉碎骨折，臨床上少見(jiàn)，骨折端無(wú)明顯移位。粉碎骨折若嚴(yán)重移位，當(dāng)骨折片向下向內(nèi)移位時(shí)，有時(shí)會(huì)壓迫或刺傷鎖骨下動(dòng)、靜脈或臂叢神經(jīng)，甚至刺破胸膜或肺尖，形成氣胸，血胸。若骨折片向上向前移位，有時(shí)會(huì)刺破皮膚形成開(kāi)放性骨折。

診斷依據(jù)

1、有外傷史。

2、多發(fā)于鎖骨中1/3或中外1/3交界處。

3、骨折局部腫脹壓痛明顯，有移位骨折可觸及異常活動(dòng)及骨擦音。

4、X線(xiàn)攝片（正位片）可顯示骨折類(lèi)型和移位方向。

辨證論治

1、證候分類(lèi)

（1）青枝型骨折：多見(jiàn)于幼兒，骨折處形成向上彎曲的方形。

（2）橫斷型骨折：多見(jiàn)于成年人，骨折端可具有典型的重疊，近端向后上方移位，遠(yuǎn)端向下前方移位。

（3）粉碎型骨折：多為直接暴力引起，常于中1/3處有小骨片呈垂直移位。

2、治療幼兒無(wú)移位骨折或青枝骨折可用三角巾懸吊患側(cè)上肢，固定并限制活動(dòng)。輕度移位者用“∞”字繃帶或雙圈固定1到3周，有移位者可按下列方法治療。

（1）手法復(fù)位：患者坐立，挺胸抬頭，雙手叉腰，術(shù)者用膝部頂住患者背部正中，雙手握其兩肩外側(cè)，向背部徐徐牽引，使之挺胸伸肩，從而改善前折移位，如仍有側(cè)方移位，可用捺正手法矯正。但骨折端僅輕度移位，因日后對(duì)上肢功能妨礙不大，固不必強(qiáng)求解剖復(fù)位。

（2）固定方法：在兩腋下各置棉墊，用繃帶從患側(cè)肩后經(jīng)腋下，繞過(guò)肩前上方，橫過(guò)背部，經(jīng)對(duì)側(cè)腋下，繞過(guò)對(duì)側(cè)肩前上方，繞回背部至患側(cè)腋下，包繞8到12層，包扎后，用三角巾懸吊患肢于胸前。兒童2到3周，成人4周，粉碎性骨折6周。

（3）功能鍛煉：固定期間，開(kāi)始可作手指、腕、肘關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)和用力握拳，中期可加作肩后伸的擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，后期可逐漸作肩關(guān)節(jié)外展和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，防止肩關(guān)節(jié)因固定時(shí)間太長(zhǎng)而致功能障礙。

（4）藥物治療

a、初期宜活血祛瘀、消腫止痛：
內(nèi)服可用活血止痛湯（當(dāng)歸12g，川芎6g，乳香6g，蘇木5g，紅花5g，沒(méi)藥6g，地鱉蟲(chóng)3g，三七3g，赤芍9g，陳皮5g，落得打6g，水煎服）。

外敷可選用消腫止痛膏（木瓜60g，梔子30g，大黃150g，蒲公英60g，地鱉蟲(chóng)30g，乳香30g，沒(méi)藥30g，共為細(xì)末，飴糖或凡士林調(diào)敷。）；
或雙柏散（側(cè)柏葉2份，黃柏1份，大黃2份，薄荷1份，澤蘭1份，共研細(xì)末，作散劑備用，用時(shí)以水、蜜糖煮熱調(diào)厚糊狀外敷患處。也可加入少量米酒調(diào)敷或用凡士林調(diào)煮成膏外敷）。

b、中期宜接骨續(xù)筋：
內(nèi)服可選用新傷續(xù)斷湯（當(dāng)歸尾12g，地鱉蟲(chóng)6g，乳香3g，沒(méi)藥3g，丹參6g，自然銅（醋煅）12g，骨碎補(bǔ)12g，澤蘭葉6g，延胡索6g，蘇木10g，續(xù)斷10g，桑枝12g，桃仁10g等，水煎服。）；
或肢傷二方（黨參12g，當(dāng)歸12g，桔梗9g，白術(shù)9g，香附9g，白芍9g，郁金9g，茯苓15g，炙甘草6g等，水煎服。）。外敷接骨續(xù)筋膏藥。

c、中年以上患者因氣血虛弱、血不榮筋，并發(fā)肩關(guān)節(jié)周?chē)?，故后期宜著重養(yǎng)氣血、補(bǔ)肝腎、壯筋骨，
可內(nèi)服六味地黃丸或肢傷湯（當(dāng)歸12g，白芍12g，續(xù)斷12g，骨碎補(bǔ)12g，威靈仙12g，小木瓜12g，天芪粉12g，黃芪15g，熟地黃15g，自然銅10g，土鱉10g）。
外敷堅(jiān)骨壯筋膏。第一組：骨碎補(bǔ)90g，川斷90g，馬錢(qián)子60g，白及60g，硼砂60g，生草烏60g，生川烏60g，牛膝60g，蘇木60g，杜仲60g，伸筋草60g，透骨草60g，羌活30g，獨(dú)活30g，麻黃30g，五加皮30g，皂角核30g，紅花30g，澤蘭葉30g，香油5000g，敷成膏藥后溫烊攤貼；
第二組：血竭30g，冰片15g，丁香30g，肉桂60g，白芷30g，甘松60g，細(xì)辛60g，乳香30g，沒(méi)藥30g，麝香1.5g，共研細(xì)末，臨貼時(shí)撒于藥末。

兒童患者骨折愈合迅速，如無(wú)兼證，后期不必用藥。