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本文刊于：中華內(nèi)科雜志, 2021,60(02) : 106-116. 作者：中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病預(yù)防與康復(fù)專業(yè)委員會(huì) 通信作者：胡大一,Email：dayi.hu@hotmail.com  心房顫動(dòng)（AF）是最常見的心律失常之一，其危險(xiǎn)因素控制和多學(xué)科綜合管理逐漸受到人們重視。多項(xiàng)研究證明，AF心臟康復(fù)行之有效，但目前國(guó)內(nèi)尚缺乏AF心臟康復(fù)的統(tǒng)一管理方案。結(jié)合近年來(lái)國(guó)內(nèi)外相關(guān)指南，擇其更新的重要學(xué)術(shù)內(nèi)容，制訂AF（包括瓣膜病性AF和非瓣膜病性AF）患者心臟康復(fù)中國(guó)專家共識(shí)，以期推動(dòng)我國(guó)AF康復(fù)的發(fā)展。共識(shí)內(nèi)容主要包括AF的上游管理，多維度康復(fù)評(píng)估和處方制定。 心房顫動(dòng)（atrial fibrillation，AF）是最常見的心律失常之一，具有高致死率和致殘率。目前AF治療多限于藥物治療和消融手術(shù)，效果有限，AF危險(xiǎn)因素控制和多學(xué)科綜合管理逐漸受到人們重視。2016年歐洲AF指南［1］建議由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行以AF患者為中心的健康宣教、生活方式改進(jìn)和提高依從性、積極隨訪等綜合管理。2018年澳大利亞AF指南［2］對(duì)組建多學(xué)科綜合治療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行以AF患者為中心的綜合管理也給予高級(jí)別推薦。2018年韓國(guó)AF指南［3］提出綜合護(hù)理管理ABC路徑。2019年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)/美國(guó)心臟病學(xué)學(xué)會(huì)/美國(guó)心律學(xué)會(huì)（AHA/ACC/HRS） AF管理指南［4］更加強(qiáng)調(diào)肥胖等危險(xiǎn)因素的控制對(duì)AF的管理效果。2018年我國(guó)AF建議［5］也著重強(qiáng)調(diào)AF危險(xiǎn)因素的管理。2019年9月國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)和國(guó)家中醫(yī)藥管理局組織制定的《心房顫動(dòng)分級(jí)診療技術(shù)方案》［6］指出，AF患者需要多學(xué)科合作的全程管理，長(zhǎng)期隨訪、生活方式干預(yù)、健康宣教、患者自我管理等全程規(guī)范化管理，并成立AF管理團(tuán)隊(duì)，逐步建立AF隨訪制度及醫(yī)療健康檔案。 AF患者心臟康復(fù)是實(shí)施AF多學(xué)科團(tuán)隊(duì)管理的重要方法與途徑。鑒于近幾年國(guó)內(nèi)外有關(guān)AF心臟康復(fù)取得的最新研究進(jìn)展，中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病預(yù)防與康復(fù)專業(yè)委員會(huì)組織相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜?，撰寫本共識(shí)。 一、AF患者心臟康復(fù)目標(biāo)和內(nèi)容 （一）康復(fù)目標(biāo) 合理地恢復(fù)并維持竇性心律，減少?gòu)?fù)發(fā)，促進(jìn)心臟結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)，控制心室率，預(yù)防卒中等血栓栓塞并發(fā)癥，降低住院率及致殘、致死率，提高生活質(zhì)量。 （二）康復(fù)內(nèi)容 AF患者的康復(fù)分期分為：一期康復(fù)（院內(nèi)康復(fù)），二期康復(fù)（院外早期康復(fù)或門診康復(fù)）和三期康復(fù) （院外長(zhǎng)期康復(fù)或社區(qū)康復(fù)）［7］。康復(fù)內(nèi)容包括進(jìn)行AF相關(guān)評(píng)估；制定藥物、運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、戒煙限酒、心理與睡眠管理處方，幫助患者控制AF危險(xiǎn)因素并改善生活方式；進(jìn)行患者教育和隨訪［8, 9, 10］。 1.評(píng)估：綜合評(píng)估是制定個(gè)體化心臟康復(fù)處方的前提。通過評(píng)估，了解患者的整體狀態(tài)、危險(xiǎn)分層以及影響其治療效果和預(yù)后的各種因素，從而為患者制定急性期和慢性期最優(yōu)化治療策略，實(shí)現(xiàn)全面、全程的醫(yī)學(xué)管理。 評(píng)估時(shí)間包括5個(gè)時(shí)間點(diǎn)：初始評(píng)估、每次運(yùn)動(dòng)治療前評(píng)估、針對(duì)新發(fā)或異常體征/癥狀的緊急評(píng)估、心臟康復(fù)治療周期中每30天再評(píng)估和結(jié)局評(píng)估［7］。 具體評(píng)估內(nèi)容包括患者的既往病史和吸煙、飲酒情況、用藥史；患者轉(zhuǎn)變生活方式目標(biāo)和意愿的評(píng)估；癥狀評(píng)估［可結(jié)合歐洲心律學(xué)會(huì)（EHRA） AF癥狀評(píng)分［11］等進(jìn)行評(píng)估］；心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)和危險(xiǎn)分層評(píng)估，包括血栓栓塞危險(xiǎn)評(píng)估（CHA2DS2-VASc 積分）和出血危險(xiǎn)評(píng)估（HAS-BLED 評(píng)分）；體格檢查；輔助檢查（心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、超聲心動(dòng)圖、經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖、甲狀腺功能等）及進(jìn)一步的康復(fù)評(píng)估（運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、心理和睡眠評(píng)估）［1， 5］。 2. AF評(píng)估要重視遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)心電圖的監(jiān)測(cè)：遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)心電圖的監(jiān)測(cè)可極大提高陣發(fā)性AF檢出率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)寂靜性AF（silent AF，SAF），又稱為無(wú)癥狀性AF。Seiler等 ［12］對(duì)陣發(fā)性AF患者用持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)在無(wú)抗心律失常藥物情況下，持續(xù)30 s以上的發(fā)作SAF比有癥狀A(yù)F高至少12倍。應(yīng)用植入式心電監(jiān)測(cè)儀或具有記憶功能的起搏器，進(jìn)一步提高了SAF的發(fā)現(xiàn)率，研究顯示安裝有心電圖記憶功能起搏器，隨訪僅1個(gè)月，發(fā)現(xiàn)房性心律失常占50.6%，2/3為AF，其中58%為SAF［13］。薈萃分析顯示，當(dāng)監(jiān)測(cè)窗由24 h增加到30 d時(shí)，AF的檢出率增加3倍，當(dāng)監(jiān)測(cè)窗達(dá)到180 d以上時(shí)，AF的檢出率達(dá)30%［13］。研究表明，通過Amazfit智能穿戴設(shè)備的心電圖（electrocardiogram，ECG）和光電容積脈搏波描記法（photoplethysmography，PPG）功能，判斷AF的準(zhǔn)確度分別為94.76%和93.27%，其監(jiān)測(cè)的靈敏度、特異性和準(zhǔn)確度與專業(yè)醫(yī)師的人工判讀結(jié)果基本一致［14］。便攜式遠(yuǎn)程單導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖儀或可穿戴設(shè)備（心電圖監(jiān)測(cè)）在連續(xù)長(zhǎng)程監(jiān)測(cè)、便捷使用等方面具有很大優(yōu)勢(shì)，適合患者自助監(jiān)測(cè)和醫(yī)院遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)，可以極大提高陣發(fā)性AF檢出率，及時(shí)干預(yù)，降低心源性卒中的發(fā)生。在預(yù)后隨訪和康復(fù)管理中起到重要的評(píng)估指導(dǎo)作用。對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者必要時(shí)可作72h或更長(zhǎng)時(shí)間窗動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)。制定康復(fù)處方，預(yù)防卒中等血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)（詳見下文相關(guān)部分）。 3.對(duì)患者進(jìn)行教育，鼓勵(lì)自我管理，并對(duì)患者健康宣教效果進(jìn)行反饋及評(píng)價(jià)并作持續(xù)改進(jìn)。 患者常缺乏AF相關(guān)知識(shí)，即使接受口頭和書面信息的患者也存在認(rèn)識(shí)不足［15］，這表明需進(jìn)一步系統(tǒng)地健康宣教。2016年歐洲AF指南［1］推薦在AF管理的所有階段進(jìn)行個(gè)體化患者教育，以支持患者對(duì)AF的理解，改善管理。在醫(yī)療過程中，患者應(yīng)起到核心作用。AF的治療需患者改變其生活方式，并依從長(zhǎng)期治療，他們需理解自己在醫(yī)療過程中的責(zé)任。鼓勵(lì)患者自我管理和允許患者參與共同決策，支持其理解疾病和建議的治療［16］。 健康宣教內(nèi)容包括患者及家屬認(rèn)知與需求評(píng)估；AF相關(guān)病因、危害、并發(fā)癥、治療等，生活方式和危險(xiǎn)因素管理的建議和教育；心血管解剖、心血管疾病病理生理和心血管病癥狀；體力活動(dòng)、健康飲食和體重管理；戒煙方法和戒煙后復(fù)吸干預(yù)；限酒管理；心血管疾病危險(xiǎn)因素的行為管理；心理和情緒自我管理；日常生活指導(dǎo)；心肺復(fù)蘇和心臟自救技術(shù)［7］。包括對(duì)其伴侶和親屬進(jìn)行告知和教育及效果評(píng)價(jià)反饋。 傳授方法不限，可采取多種形式，如集中答疑、小組課、一對(duì)一咨詢、整理打印相關(guān)材料供患者自學(xué)、在線教學(xué)講解，AF管理團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)與患者互動(dòng)以確信患者已掌握疾病自我管理的關(guān)鍵信息，在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練過程中一對(duì)一咨詢等［8, 9, 10］。 4.隨訪：根據(jù)患者病情制定出院計(jì)劃和隨訪方案。藥物治療患者至少每月隨訪一次，手術(shù)患者根據(jù)手術(shù)類型定期隨訪。根據(jù)實(shí)際情況可采取門診隨訪、社區(qū)上門隨訪、電話隨訪等方式［8, 9, 10］。 二、AF患者心臟康復(fù)獲益證據(jù) 目前已開發(fā)了多套AF的綜合管理系統(tǒng)［17］。一項(xiàng)在一家大型三級(jí)醫(yī)療中心進(jìn)行的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)顯示，平均隨訪22個(gè)月，與常規(guī)照護(hù)相比，AF綜合管理使心血管住院和心血管死亡的復(fù)合終點(diǎn)均降低，且成本/效益比良好［18, 19］。而一項(xiàng)澳大利亞的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)顯示，應(yīng)用AF綜合管理對(duì)非計(jì)劃入院和死亡的影響僅有臨界效果，且限于治療前期，可能需要對(duì)AF進(jìn)行持續(xù)的綜合管理［20］。這些差異可能與不同中心采用的綜合康復(fù)方案和研究時(shí)間不同有關(guān)，目前相關(guān)研究數(shù)量較少，尤其缺乏多中心大樣本長(zhǎng)期隨訪數(shù)據(jù)。 三、AF心臟康復(fù)管理團(tuán)隊(duì)的建設(shè) 以心內(nèi)科心臟康復(fù)醫(yī)師為主導(dǎo)，緊密聯(lián)系心律失常亞?？?、介入心臟病學(xué)工作團(tuán)隊(duì)及心內(nèi)科全體成員，聯(lián)合心外科、神經(jīng)內(nèi)科、老年病科、內(nèi)分泌科、急診科、康復(fù)科、影像科、介入科、心電功能科、全科醫(yī)生及護(hù)士、臨床藥師、運(yùn)動(dòng)治療師、營(yíng)養(yǎng)師、精神科醫(yī)生、心理治療師、社工和志愿者等相關(guān)專業(yè)人員組成AF管理團(tuán)隊(duì)，形成團(tuán)隊(duì)決策；同時(shí)，逐步建立AF隨訪制度及醫(yī)療健康檔案，重點(diǎn)構(gòu)建基于可穿戴設(shè)備的AF電子醫(yī)療決策管理系統(tǒng)，如利用手機(jī)應(yīng)用工具為AF健康管理人員和 AF患者提供數(shù)字化決策工具，提高患者依從性等；鼓勵(lì)有條件的醫(yī)院設(shè)立AF專病門診，成立AF人生俱樂部［6］。 第二部分 AF患者的藥物治療 AF患者的藥物治療包括抗凝治療、心室率控制、節(jié)律控制等，同時(shí)也包括相關(guān)危險(xiǎn)因素如高血壓、糖尿病等的藥物治療，具體用藥詳見國(guó)內(nèi)外AF指南［1， 4, 5， 21］。以下是AF康復(fù)藥物處方制定的注意事項(xiàng)。 一、抗凝治療 中國(guó)AF共識(shí)［5］建議在抗凝藥物選擇中，如無(wú)非維生素K拮抗劑口服抗凝藥物（novel oral anti-coagulant，NOAC）的禁忌，可首選NOAC，也可選用華法林抗凝?？紤]到NOAC存在禁忌證或經(jīng)濟(jì)原因等，已長(zhǎng)期使用華法林且掌握國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（international normalized ratio，INR）管理技巧的高依從性AF患者，可考慮繼續(xù)應(yīng)用華法林。由于華法林受飲食、藥物等影響較大，制定藥物處方時(shí)應(yīng)注意藥物間的代謝性相互作用，如胺碘酮、普羅帕酮、奧美拉唑、左甲狀腺素等可使華法林增效，維生素K、口服避孕藥、雌激素、巴比妥類等可使華法林減效［22］，且必須在定期檢測(cè)INR的基礎(chǔ)上，治療窗內(nèi)時(shí)間（time in therapeutic range，TTR）應(yīng)控制>70%［1］。據(jù)報(bào)道，華法林的治療依從性僅32.3%~67.7%［23, 24］，持續(xù)性僅有44.8%~77.2%［25, 26］。為此，服用華法林的AF患者需要更充分做好健康宣教，包括抗凝治療的重要性和風(fēng)險(xiǎn)/獲益、不同INR檢測(cè)方法、華法林用藥規(guī)范和常見藥物食物相互作用等，可制作華法林復(fù)查手冊(cè)，提高患者依從性，方便管理。 二、心室率控制 主要適用于慢性持續(xù)性AF。AF患者的最佳心室率控制目標(biāo)值尚不明確。永久性AF的心率控制效果Ⅱ（RACEⅡ）研究顯示，嚴(yán)格心室率控制未必能使AF患者獲益［27］。中國(guó)AF建議［5］推薦寬松心室率（靜息心率<110 次/min）作為心室率控制的初始心率目標(biāo)。除參考臨床研究證據(jù)外，需根據(jù)患者的癥狀及合并癥（尤其是合并冠心病和心力衰竭）、心功能狀態(tài)等情況個(gè)體化決定心室率控制目標(biāo)。在達(dá)到心率目標(biāo)后，建議進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和/或24 h動(dòng)態(tài)心電圖，評(píng)估心動(dòng)過緩風(fēng)險(xiǎn)。 三、節(jié)律控制 主要適用于頻發(fā)陣發(fā)性AF，以及經(jīng)臨床評(píng)估適合進(jìn)行復(fù)律治療的持續(xù)性AF患者如何減少AF復(fù)發(fā)和復(fù)律后竇性心律的維持。選用抗心律失常藥物進(jìn)行節(jié)律控制時(shí)，首先應(yīng)考慮藥物的安全性，其次考慮藥物的有效性［5］。對(duì)一些陣發(fā)性AF患者心律控制，除胺碘酮和普羅帕酮，莫雷西嗪也可用于減少AF發(fā)作。重視中藥的應(yīng)用，如參松養(yǎng)心膠囊對(duì)于陣發(fā)性AF，維持竇性心律的效果與普羅帕酮相當(dāng)，且具有更好的安全性［28］。 應(yīng)在充分的患者教育基礎(chǔ)上，注重指導(dǎo)患者的定期復(fù)查和隨訪，減少不良反應(yīng)的發(fā)生（具體詳見《心房顫動(dòng)：目前的認(rèn)識(shí)和治療的建議-2018》［5］）。 四、AF患者危險(xiǎn)因素的藥物治療 AF危險(xiǎn)因素控制逐漸受到人們重視。這些危險(xiǎn)因素包括高血壓、心力衰竭、糖尿病、瓣膜心臟病、肥胖、睡眠呼吸暫停綜合征、高脂血癥、甲狀腺疾病、吸煙、飲酒、缺乏運(yùn)動(dòng)等。建議進(jìn)行AF的上游治療，包括嚴(yán)格進(jìn)行危險(xiǎn)因素的控制，進(jìn)行綜合管理，最大程度改善預(yù)后。 第三部分 AF患者的運(yùn)動(dòng)康復(fù) 一、AF運(yùn)動(dòng)康復(fù)獲益和安全性證據(jù) 研究顯示，中、高強(qiáng)度體力運(yùn)動(dòng)增加AF風(fēng)險(xiǎn)［29］。高強(qiáng)度體力活動(dòng)>564 h/年，發(fā)生AF危險(xiǎn)高于同齡普通人群；但對(duì)相關(guān)19項(xiàng)隊(duì)列研究薈萃分析顯示，體力活動(dòng)與AF風(fēng)險(xiǎn)間無(wú)關(guān)聯(lián)，并不增加AF風(fēng)險(xiǎn)，且提示適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可能有益［30］。心血管健康研究觀察5 445名健康人群，1 061名在12年的隨訪中發(fā)生AF，AF發(fā)病率隨運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的增加而下降，中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)量AF發(fā)病率降低28%，最高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)量下AF的風(fēng)險(xiǎn)與無(wú)運(yùn)動(dòng)組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［31］。納入64 561名成人，平均隨訪5.4年的隊(duì)列研究顯示，每提高1代謝當(dāng)量（MET）的運(yùn)動(dòng)能力，AF發(fā)病率降低7%［32］。 Pathak等［33］對(duì)308例非永久性AF患者進(jìn)行每周中等強(qiáng)度耐力運(yùn)動(dòng)200 min，結(jié)果顯示心肺適能與AF風(fēng)險(xiǎn)間存在負(fù)相關(guān)，心肺適能越高，心律失常復(fù)發(fā)率越低，心肺適能每提高1MET，AF復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降低13%。對(duì)永久性AF患者運(yùn)動(dòng)影響的薈萃分析顯示，無(wú)AF運(yùn)動(dòng)相關(guān)不良事件，支持永久性AF患者進(jìn)行輕中強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的安全性，且運(yùn)動(dòng)改善AF患者攝氧量（VO2）峰值和生活質(zhì)量，降低心血管相關(guān)死亡率的風(fēng)險(xiǎn)［34］。 綜上，目前運(yùn)動(dòng)對(duì)AF的作用尚存在爭(zhēng)議，主要集中在高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)是否增加AF風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致AF患者不良預(yù)后［35, 36, 37］。而輕、中強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)對(duì)AF的預(yù)防和治療作用得到肯定［32］。應(yīng)鼓勵(lì)A(yù)F高危人群，非永久性或永久性AF患者進(jìn)行輕、中強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)康復(fù)。2016年歐洲AF指南［1］推薦中等程度規(guī)律的體力活動(dòng)以預(yù)防 AF，但應(yīng)告知運(yùn)動(dòng)員長(zhǎng)期持續(xù)高強(qiáng)度體育運(yùn)動(dòng)可能促發(fā) AF。在服用單劑量氟卡尼或普羅帕酮后，只要 AF仍持續(xù)，患者應(yīng)當(dāng)避免運(yùn)動(dòng)，直到停用抗心律失常藥物兩個(gè)半衰期之后［38］。 二、AF患者運(yùn)動(dòng)評(píng)估［39, 40, 41, 42, 43, 44, 45］ （一）AF患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)禁忌證 在運(yùn)動(dòng)康復(fù)前需進(jìn)行細(xì)致評(píng)估，確認(rèn)無(wú)運(yùn)動(dòng)康復(fù)禁忌證后，需簽署運(yùn)動(dòng)測(cè)試知情同意書。 運(yùn)動(dòng)康復(fù)的絕對(duì)禁忌證：（1）心肌梗死或其他急性心臟病發(fā)病2d內(nèi)；（2）安靜時(shí)心電圖上可明確觀察到有新的缺血表現(xiàn)；（3）不穩(wěn)定性心絞痛；（4）引發(fā)癥狀或血液動(dòng)力學(xué)障礙的未控制的心律失常（包括AF）；（5）心力衰竭失代償期；（6）活動(dòng)性心內(nèi)膜炎、亞急性心肌炎或心包炎；（7）急性非心源性疾病，如感染、腎衰竭、甲狀腺功能亢進(jìn)癥；（8）急性肺栓塞或肺梗死；（9）靜息心率>120次/min（包括瞬間上升）；（10）嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄；（11）患者不能配合。 運(yùn)動(dòng)康復(fù)的相對(duì)禁忌證：（1）冠狀動(dòng)脈主干狹窄>50%或冠狀動(dòng)脈多支病變且無(wú)有效側(cè)支循環(huán)；（2）電解質(zhì)異常；（3）心動(dòng)過緩或心動(dòng)過速；（4）靜息狀態(tài)下收縮壓>180 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒張壓>100 mmHg；（5）復(fù)雜室性心律失常，如頻發(fā)室性早搏、短陣室性心動(dòng)過速等；（6）嚴(yán)重瓣膜疾病；（7）肥厚性梗阻型心肌病或其他流出道梗阻；（8）嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓；（9）Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯；（10）未控制的代謝性疾?。ㄈ缣悄虿?、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等）；（11）患者智力或肢體功能障礙無(wú)法配合運(yùn)動(dòng)；（12）存在心房血栓或血栓高風(fēng)險(xiǎn)者未規(guī)律服用適量抗凝藥物者。 如在運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)異常心電圖和血液動(dòng)力學(xué)變化，應(yīng)終止運(yùn)動(dòng)方案，至康復(fù)評(píng)估后患者符合繼續(xù)運(yùn)動(dòng)康復(fù)的條件。 終止運(yùn)動(dòng)指征：（1）心絞痛發(fā)作，嚴(yán)重氣喘、暈厥、頭暈、跛行；（2）發(fā)紺，面色蒼白，虛汗，共濟(jì)失調(diào)；（3）收縮壓>180 mmHg，舒張壓>110 mmHg或收縮壓隨運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加而下降；（4）室性心律失常隨運(yùn)動(dòng)發(fā)生頻率增加；（5）ST段水平或下斜型壓低超過1 mm；（6）新出現(xiàn)Ⅱ度、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，AF，室上性心動(dòng)過速，R on T；（7）其他體力活動(dòng)不耐受的體征與癥狀。 （二）心肺運(yùn)動(dòng)測(cè)試 AF運(yùn)動(dòng)前評(píng)估包括有氧運(yùn)動(dòng)能力、抗阻運(yùn)動(dòng)能力、平衡性和柔韌性等多方面評(píng)估。其中以有氧運(yùn)動(dòng)能力評(píng)估最為重要。無(wú)禁忌證且有條件的可進(jìn)行心肺運(yùn)動(dòng)測(cè)試，也可進(jìn)行6 min步行試驗(yàn)（6-minute walk test，6MWT）。 心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（cardiopulmonary exercise testing，CPET）是心臟康復(fù)中危險(xiǎn)程度評(píng)估和制定運(yùn)動(dòng)處方的重要手段之一，在個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方的制定中具有非常重要的價(jià)值。CPET的檢測(cè)參數(shù)：VO2、無(wú)氧閾、呼吸代償點(diǎn)、峰值心率、峰值負(fù)荷、心率隨負(fù)荷增加的變異性、通氣/二氧化碳排出量變化的斜率等，一方面可以用于評(píng)估AF的血液動(dòng)力學(xué)、心肺功能及藥物控制AF心率的有效性和安全性等，并可發(fā)現(xiàn)日?；顒?dòng)中未發(fā)現(xiàn)的心律失常和交感神經(jīng)亢進(jìn)等，從而在康復(fù)前進(jìn)行危險(xiǎn)程度的分級(jí)。另一方面，通過氣體代謝的分析，為個(gè)體化心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案的制定提供依據(jù)。 運(yùn)動(dòng)方案通常從無(wú)負(fù)荷開始，之后每2~3分鐘增加25~50 W至運(yùn)動(dòng)峰值，重癥患者可減量。平板運(yùn)動(dòng)方案一般采用變速變斜率運(yùn)動(dòng)（BRUCE）方案，重癥患者可采用BRUCE改良方案或恒速變斜率運(yùn)動(dòng)（NAUGHTON）方案。理想運(yùn)動(dòng)時(shí)間以8~12 min為宜。具體可根據(jù)患者的病史、心功能和運(yùn)動(dòng)能力選擇不同的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷方案，包括低水平、亞極量和癥狀限制性運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)。 若無(wú)上述運(yùn)動(dòng)禁忌證，AF導(dǎo)管消融術(shù)復(fù)律之后患者可在幾周后進(jìn)行CPET評(píng)估。 （三）6MWT 該試驗(yàn)測(cè)定患者6 min內(nèi)在平坦、硬地上快速步行的距離。它評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)過程中所有系統(tǒng)全面完整的反應(yīng)，能反映一定的運(yùn)動(dòng)能力。應(yīng)用前同樣需進(jìn)行綜合評(píng)估，排除禁忌證。AF患者不建議行傳統(tǒng)6MWT，建議采用配有心電血壓監(jiān)測(cè)。 CPET和6MWT中均可進(jìn)行自我感知?jiǎng)诶塾昧Τ潭鹊腂org評(píng)分，了解患者的運(yùn)動(dòng)能力。尤其對(duì)于AF患者，其心律絕對(duì)不齊，靶心率法確定靶運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度使用受限，因此運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的設(shè)定應(yīng)該以運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)的靶負(fù)荷設(shè)定為目標(biāo)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，并結(jié)合實(shí)際運(yùn)動(dòng)康復(fù)過程中的Borg評(píng)分進(jìn)行微調(diào)［46］。 （四）國(guó)際身體活動(dòng)量表等量表評(píng)估 有無(wú)CPET和6MWT檢測(cè)條件均可采用國(guó)際身體活動(dòng)量表評(píng)估患者身體活動(dòng)水平，以篩查出身體活動(dòng)水平低下的患者進(jìn)行干預(yù)。 三、AF患者運(yùn)動(dòng)處方制定［39, 40, 41, 42, 43, 44, 45］ 運(yùn)動(dòng)處方制定的基本原則是FITT，即頻度（frequency）、強(qiáng)度（intensity）、時(shí)間（time）和類型（type），它是從事體育鍛煉，增加健康所必須采用的基本監(jiān)控原則。運(yùn)動(dòng)可分為增強(qiáng)心肺功能運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)、身體功能性訓(xùn)練、骨質(zhì)增強(qiáng)型運(yùn)動(dòng)、柔韌性練習(xí)和神經(jīng)運(yùn)動(dòng)能力鍛煉6大類。完整的運(yùn)動(dòng)處方需根據(jù)患者實(shí)際情況包含多種運(yùn)動(dòng)類型，各種運(yùn)動(dòng)搭配需有序，一次心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)包括：（1）熱身活動(dòng)（5~10 min）：低強(qiáng)度心肺耐力、肌肉耐力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)；（2）運(yùn)動(dòng)（20~30 min）：包括有氧訓(xùn)練，肌肉力量訓(xùn)練，神經(jīng)控制類練習(xí)；（3）整理活動(dòng)（5~10 min）：低強(qiáng)度耐力、肌肉耐力練習(xí)，柔韌性訓(xùn)練。其中，增強(qiáng)心肺功能運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)處方的制定最為重要。 （一）增強(qiáng)心肺功能運(yùn)動(dòng) 增強(qiáng)心肺功能運(yùn)動(dòng)又稱耐力運(yùn)動(dòng)，是最基本的有益于健康的運(yùn)動(dòng)。但要達(dá)到健康的效果，有氧運(yùn)動(dòng)需滿足一定條件才能成為增強(qiáng)心肺功能的運(yùn)動(dòng)。 AF患者耐力運(yùn)動(dòng)處方建議： 1.運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度：推薦中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)， 但需結(jié)合AF患者的具體情況和評(píng)估結(jié)果，個(gè)性化調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。有氧運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度有以下幾種判斷方法：（1）自主主觀感覺疲勞程度法確定有氧運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度：根據(jù)自主主觀感覺的呼吸困難和下肢疲勞的Borg評(píng)分（中等強(qiáng)度Borg評(píng)分為11~13分）來(lái)確定有氧運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度。也可通過運(yùn)動(dòng)中的談話試驗(yàn)來(lái)判斷運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，即在中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)，可以正常的說話交談，但不能唱歌。（2）根據(jù)代謝當(dāng)量法確定有氧運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度：中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)的代謝當(dāng)量在3METs~6METs，根據(jù)心臟康復(fù)的危險(xiǎn)分層，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度從3METs開始，逐漸過渡到6METs。（3）靶負(fù)荷法確定有氧運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度：進(jìn)行CPET檢測(cè)，以無(wú)氧閾下的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷強(qiáng)度作為靶負(fù)荷確定有氧運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度。 其他常用運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度制定方法包括靶心率法，因永久性AF患者心律絕對(duì)不齊，靶心率法對(duì)AF患者使用受限。運(yùn)動(dòng)鍛煉中，可根據(jù)血壓、癥狀、主觀疲勞程度調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。 2. 運(yùn)動(dòng)的頻率：建議每天進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，至少每周3次。 3. 運(yùn)動(dòng)持續(xù)的時(shí)間：每次有氧運(yùn)動(dòng)最少持續(xù)10 min?？蓮募韧倪\(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)開始，逐漸增加至30~60 min。 4.運(yùn)動(dòng)的類型：運(yùn)動(dòng)的類型可以是持續(xù)性的，也可以是間歇性的。AF患者存在交感神經(jīng)亢進(jìn)，運(yùn)動(dòng)過程中常有心率增加不足，導(dǎo)致心輸出量不夠，從而引發(fā)呼吸困難或下肢疲勞的現(xiàn)象［47］。特別是在有些射頻消融術(shù)后的AF患者中更常見。因此，運(yùn)動(dòng)類型推薦以短時(shí)間、多組數(shù)的間歇性的有氧運(yùn)動(dòng)開始，逐漸過渡到長(zhǎng)時(shí)間的持續(xù)性的有氧運(yùn)動(dòng)類型。 （二）抗阻運(yùn)動(dòng) 抗阻運(yùn)動(dòng)，也稱力量練習(xí)。這是對(duì)骨骼肌的刺激，能夠增大肌肉體積，增強(qiáng)肌肉力量?？棺杈毩?xí)方法包括克服自身體重的力量練習(xí)，器械練習(xí)和自由重量練習(xí)。 1.運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間：抗阻運(yùn)動(dòng)的基本單位是RM（repetition maximun）。1-RM代表只能運(yùn)動(dòng)一次的最大重量。推薦老年人或無(wú)運(yùn)動(dòng)習(xí)慣者以40%~50%的1-RM（低到較低強(qiáng)度）為起始強(qiáng)度，逐漸過渡到65%~75%的1-RM（中等強(qiáng)度），即重復(fù)10~15次的負(fù)荷。組數(shù)1~3組，從1組練習(xí)開始。有經(jīng)驗(yàn)的力量練習(xí)者以70%~80%的1-RM（較大到大強(qiáng)度），即重復(fù)8~12次的負(fù)荷，2~3組重復(fù)增加肌肉的圍度和提高肌肉的力量。在沒有有效的血流限制的情況下，需要超過30%的1-RM的強(qiáng)度才能起到對(duì)Ⅱ型肌纖維的活化作用［48］。組間的運(yùn)動(dòng)間隔休息1~3 min，更大重量可休息3~5 min。 2.運(yùn)動(dòng)的頻率：每周訓(xùn)練2~3次，每次訓(xùn)練完，須至少有1 d的休息時(shí)間間隔。 AF患者進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)，需注意按照危險(xiǎn)程度分層，確定運(yùn)動(dòng)的負(fù)荷上限，不得過量。訓(xùn)練必須循序漸進(jìn)，可從30%的1-RM做起，逐漸增加負(fù)荷的強(qiáng)度，建議每?jī)芍芸蛇M(jìn)步的幅度不超過5%。運(yùn)動(dòng)時(shí)要絕對(duì)避免屏氣，發(fā)力時(shí)呼氣，放松復(fù)位時(shí)吸氣。若發(fā)力時(shí)需屏氣才能完成，說明負(fù)荷強(qiáng)度過大，要及時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。同時(shí)力量訓(xùn)練前，也要進(jìn)行熱身，拉伸筋膜、活動(dòng)關(guān)節(jié)、增加肌肉血供，不僅有利于運(yùn)動(dòng)的效果，還能防止受傷，提高運(yùn)動(dòng)的安全性。 制定運(yùn)動(dòng)處方時(shí)須注意運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的相對(duì)性，應(yīng)根據(jù)患者具體情況制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)處方。 推薦進(jìn)行以調(diào)息為主導(dǎo)的有氧運(yùn)動(dòng)，如八段錦、瑜伽、站樁、正念行走等，尤其對(duì)于靜息心室率較快的患者。 一、肥胖對(duì)AF的影響 肥胖增加AF風(fēng)險(xiǎn)［49, 50］。2016歐洲AF指南［1］推薦肥胖的AF患者應(yīng)考慮同時(shí)降低體重與管理其他危險(xiǎn)因素，以減輕AF負(fù)荷及癥狀。 強(qiáng)化減肥（減輕體重達(dá)到10~15 kg）可減少肥胖患者AF復(fù)發(fā)，且癥狀較少［40， 51, 52］。澳大利亞AF指南［53］推薦建議，對(duì)于體重過重和肥胖的AF患者，體重減輕至少10%或最終體重指數(shù)（body mass index，BMI）<27 kg/m2，同時(shí)將相關(guān)心血管危險(xiǎn)因素控制在目標(biāo)水平。中國(guó)心臟康復(fù)與二級(jí)預(yù)防指南［7］建議超重和肥胖者在6~12個(gè)月內(nèi)減輕體重5%~10%，使BMI維持在18.5~23.9 kg/m2；腰圍控制在男≤90 cm、女≤85 cm［54］。具體減重幅度尚需結(jié)合患者的個(gè)體化評(píng)估。 二、酒精對(duì)AF的影響 酒精攝入是發(fā)生AF、血栓栓塞事件以及導(dǎo)管消融術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素［55］。限制飲酒是AF患者管理的重要組成部分。澳大利亞指南［53］建議限制每周飲酒少于或等于3杯標(biāo)準(zhǔn)飲品［56, 57］。 三、評(píng)估 常用的營(yíng)養(yǎng)狀況觀察指標(biāo)包括體重、BMI、腰圍、腰臀比和上臂圍等。營(yíng)養(yǎng)問卷評(píng)估包括微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)法（mini nutritional assessment，MNA）量表、主觀全面評(píng)定法（subjective global assessment，SGA）、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查表（nutrition risk screening-2002，NRS-2002）等［58］?？陀^檢測(cè)方法包括生化等血液化驗(yàn)和人體成分分析儀，可精確測(cè)量出人體水分、脂肪和蛋白質(zhì)等的含量。通過膳食回顧法，食物頻率問卷和以上問卷、檢查方法等，以評(píng)估既往能量、營(yíng)養(yǎng)攝入，飲食習(xí)慣和行為方式等，有利于營(yíng)養(yǎng)處方的制定［48］。評(píng)估內(nèi)容應(yīng)包括機(jī)體礦物質(zhì)元素含量。 四、制定個(gè)體化膳食營(yíng)養(yǎng)處方 AF患者營(yíng)養(yǎng)處方制定的基本原則參考中國(guó)心血管病預(yù)防指南（2017）、心血管疾病營(yíng)養(yǎng)處方專家共識(shí)（2014）等國(guó)內(nèi)外相關(guān)指南［59, 60, 61, 62］。AF患者營(yíng)養(yǎng)處方制定時(shí)，還需注意以下內(nèi)容。 1.適量補(bǔ)充鈣、鎂、多種微量營(yíng)養(yǎng)素和維生素，特別是維生素C和B族維生素B1、B6和B12，適當(dāng)增加葉酸攝入。 2.適量飲酒應(yīng)因人而異，并取得醫(yī)師的同意。不飲酒者，不建議飲酒。如有飲酒習(xí)慣，建議男性一天的飲酒量不超過25 g酒精，相當(dāng)于50度白酒50 ml（1兩），或38度白酒75 ml，或葡萄酒250 ml（1杯），或啤酒750 ml（1瓶）。女性減半。 3.服用華法林的患者，應(yīng)注意維生素K的拮抗作用，保持每日維生素K攝入量穩(wěn)定。維生素K含量豐富的食物有綠色蔬菜、魚類、豆類、乳制品、動(dòng)物內(nèi)臟、麥麩等。 4.茶和咖啡并不會(huì)加重AF風(fēng)險(xiǎn)和負(fù)擔(dān)，不應(yīng)強(qiáng)調(diào)限制茶和咖啡的攝入。 五、膳食指導(dǎo)和營(yíng)養(yǎng)教育 根據(jù)營(yíng)養(yǎng)處方和個(gè)人飲食習(xí)慣，制定食譜，指導(dǎo)行為改變，糾正不良飲食行為。對(duì)患者及其家庭成員進(jìn)行膳食指導(dǎo)和營(yíng)養(yǎng)健康宣教，使其關(guān)注自己的膳食目標(biāo)，并知道如何完成它；了解常見食物中鹽、脂類和水分的含量，各類食物營(yíng)養(yǎng)價(jià)值，食品營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽等，養(yǎng)成良好的膳食習(xí)慣。具體實(shí)施過程中要充分考慮患者的接受程度，循序漸進(jìn)［45， 60, 61］。 吸煙的危害毋庸置疑，越早戒煙，獲益越多［63］。 一、評(píng)估［7， 64, 65］ 了解患者吸煙史和被動(dòng)吸煙情況，了解戒煙的意愿，評(píng)估煙草依賴程度，可使用尼古丁依賴量表評(píng)估。 二、制定戒煙處方［7， 64, 65］ 根據(jù)以上評(píng)估結(jié)果制定個(gè)性化戒煙處方。所有患者需用明確清晰的態(tài)度建議患者戒煙，對(duì)于沒有戒煙意愿的患者，采用“5R”法（即強(qiáng)調(diào)健康相關(guān)性、危害、回報(bào)、障礙、重復(fù)）干預(yù)。均需要進(jìn)行健康宣教和行為指導(dǎo)，告知出現(xiàn)戒斷癥狀的應(yīng)對(duì)方法，避免戒煙中體重增加。建議所有患者避免暴露于煙草煙霧的環(huán)境中。 藥物結(jié)合行為干預(yù)療法會(huì)提高戒煙成功率?；诮鋽喟Y狀對(duì)心血管系統(tǒng)的影響，建議有心血管病史且吸煙的患者使用戒煙藥物輔助戒煙（一線戒煙藥物：鹽酸伐尼克蘭、鹽酸安非他酮、尼古丁替代治療），以減弱神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂對(duì)心血管系統(tǒng)的損害。 三、隨訪和復(fù)吸處理［7， 64, 65］ 加強(qiáng)戒煙教育和隨訪。至少需在戒煙后第1周、第2周、第1個(gè)月、第3個(gè)月和第6個(gè)月隨訪1次。隨訪時(shí)間至少持續(xù)6個(gè)月。隨訪中注意總結(jié)患者取得的成績(jī)并給予鼓勵(lì)，對(duì)戒煙中出現(xiàn)的問題給予解答。 第六部分 AF患者的心理干預(yù)和睡眠管理 一、心理干預(yù) 認(rèn)知功能障礙、生活質(zhì)量下降和焦慮、抑郁情緒常見于AF患者［66, 67, 68, 69］。AF引起的患者睡眠障礙和心理困擾，尤其是消融和外科術(shù)后失敗或AF復(fù)發(fā)的心理問題康復(fù)尚未引起大多AF醫(yī)生的重視［70］。 “在心血管科就診患者的心理處方中國(guó)專家共識(shí)”［71］推薦采用軀體化癥狀自評(píng)量表、患者健康問卷9項(xiàng)（PHQ-9）和廣泛焦慮問卷7項(xiàng)（GAD-7）3個(gè)量表相結(jié)合進(jìn)行心理測(cè)評(píng)，評(píng)定方便、快捷。生活質(zhì)量評(píng)估推薦使用健康調(diào)查簡(jiǎn)表SF-36、SF-12、達(dá)特茅斯生活質(zhì)量問卷。法國(guó)AF指南［72］推薦進(jìn)行抑郁評(píng)估，簡(jiǎn)版老年抑郁量表（Mini-GDS量表）。并對(duì)老年人進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)估，如記憶障礙篩查（memory impairment screen， MIS）量表，簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查（mini-mental state examination，MMSE）量表。 對(duì)評(píng)估結(jié)果提示為重度焦慮抑郁的患者，請(qǐng)精神專科會(huì)診或轉(zhuǎn)診精神?？浦委煛Ｔu(píng)估結(jié)果為輕度焦慮抑郁的患者尤其伴有軀體癥狀的患者，心臟康復(fù)專業(yè)人員可先給予對(duì)癥治療，包括正確的疾病認(rèn)知教育、運(yùn)動(dòng)治療和抗抑郁藥物對(duì)癥治療，推薦首選5-羥色胺再攝取抑制劑和苯二氮?類藥物［7， 71］。 二、睡眠管理 通過問診了解患者對(duì)自身睡眠質(zhì)量的評(píng)價(jià)，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)定量表（PSQI）、愛潑沃斯嗜睡量表（ESS）、失眠嚴(yán)重指數(shù)（ISI）、睡眠信念與態(tài)度量表（DBAS）評(píng)價(jià)患者的睡眠質(zhì)量。客觀評(píng)估方法包括多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）和體動(dòng)記錄儀［45］。 處理睡眠障礙時(shí)應(yīng)注意確定睡眠障礙原因，同一患者可能有多種原因，包括心血管疾病各種癥狀所致睡眠障礙、冠狀動(dòng)脈缺血導(dǎo)致睡眠障礙、心血管藥物所致睡眠障礙、心血管手術(shù)后不適癥狀所致睡眠障礙、因疾病發(fā)生焦慮抑郁導(dǎo)致睡眠障礙、睡眠呼吸暫停以及原發(fā)性睡眠障礙。了解患者睡眠行為，認(rèn)知行為療法糾正患者不正確的睡眠障礙認(rèn)知和不正確的睡眠習(xí)慣。也可結(jié)合正念療法，生物反饋療法等改善睡眠［7］。 患者在發(fā)生睡眠障礙的急性期要盡早使用鎮(zhèn)靜安眠藥物，原則為短程、足量、足療程，用藥順序如下：苯二氮?類（安定、舒樂安定、勞拉西泮等）、非苯二氮?類（吡唑坦、佐匹克隆、扎來(lái)普隆等）以及具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥。苯二氮?類藥物連續(xù)使用不超過4周。一種鎮(zhèn)靜安眠藥療效不佳時(shí)可并用兩種鎮(zhèn)靜安眠藥物。每種藥物都盡量用最低有效劑量［7］。 AF的發(fā)病和進(jìn)展與睡眠呼吸暫停的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)［73］。2016年歐洲AF指南［1］推薦應(yīng)優(yōu)化阻塞性睡眠呼吸暫停的治療，以減少AF復(fù)發(fā)，改善AF治療效果。澳大利亞AF指南［53］推薦建議：對(duì)有復(fù)發(fā)癥狀的AF患者，建議進(jìn)行阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hyponea syndrome，OSAHS）篩查。中國(guó)心臟康復(fù)與二級(jí)預(yù)防指南［7］也推薦對(duì)高度懷疑有OSAHS的患者采用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀或便攜式睡眠呼吸暫停測(cè)定儀了解患者夜間缺氧程度、睡眠呼吸暫停時(shí)間及次數(shù)。對(duì)睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（apnea hypopnea index，AHI）≥15次/h或白天嗜睡等癥狀明顯的患者，建議接受持續(xù)氣道或雙水平正壓通氣治療。 第七部分 AF患者物理康復(fù)治療 如耳迷走神經(jīng)刺激療法，自主神經(jīng)再平衡療法等。低強(qiáng)度迷走神經(jīng)刺激可使心臟自主神經(jīng)節(jié)叢的放電頻率和振幅明顯降低，增加AF閾值，降低AF誘發(fā)。低強(qiáng)度迷走神經(jīng)刺激能夠預(yù)防和逆轉(zhuǎn)由快速心房起搏誘導(dǎo)的心房電重構(gòu)，并抑制乙酰膽堿誘發(fā)的AF。2019年HRS臨床研究專場(chǎng)上，美國(guó)俄克拉荷馬大學(xué)心律研究所Sunny Po教授團(tuán)隊(duì)介紹了經(jīng)皮電刺激迷走神經(jīng)抑制AF臨床試驗(yàn)（TREAT-AF）［74］的結(jié)果，研究表明在不引起心動(dòng)過緩的情況下，低強(qiáng)度耳緣迷走神經(jīng)刺激可使AF負(fù)荷降低75%。 重視如針灸等中醫(yī)康復(fù)療法的應(yīng)用。 AF伴隨人口老齡化快速發(fā)展，為與增齡相關(guān)的常見心律失常，機(jī)制復(fù)雜，病因不明。但已知AF發(fā)生與多種危險(xiǎn)因素相關(guān)，而AF心臟康復(fù)方案對(duì)大多數(shù)危險(xiǎn)因素均能有所改善，可預(yù)防或減少AF，改善預(yù)后。無(wú)心血管病危險(xiǎn)因素和器質(zhì)性心臟病的陣發(fā)性AF年輕人若發(fā)病頻繁，癥狀明顯，藥物治療無(wú)效時(shí)可考慮經(jīng)導(dǎo)管消融治療。但目前AF機(jī)制不明，消融方案與靶點(diǎn)不明，消融成功標(biāo)準(zhǔn)不明，故行消融治療須慎重。伴隨多種心血管病危險(xiǎn)因素和器質(zhì)性心臟病的老年慢性持續(xù)性AF患者則不建議導(dǎo)管消融，建議合理用藥和心臟康復(fù)［22］。 執(zhí)筆： 陳桂英、孟曉萍、丁榮晶 共識(shí)專家組名單（按姓氏漢語(yǔ)拼音排序）： 卜培莉（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院心內(nèi)科）；布艾加爾·哈斯木（南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院老年科）；曹鵬宇（吉林大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科）；陳桂英（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科）；戴若竹（福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院心內(nèi)科）；丁榮晶（北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科）；董少紅（深圳市人民醫(yī)院心內(nèi)科）；范志清（大慶油田總醫(yī)院心內(nèi)科）；高海青（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院干部保健科）；郭航遠(yuǎn)（紹興市人民醫(yī)院心內(nèi)科）；郭建軍（國(guó)家體育總局體育科學(xué)研究所）；郭蘭（廣東省人民醫(yī)院心血管病研究所）；郭琪（上海健康醫(yī)學(xué)院康復(fù)學(xué)院）；洪華山（福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院干部病房）；胡大一（北京大學(xué)人民醫(yī)院心血管疾病研究所）；胡盟皎（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院深圳醫(yī)院心臟康復(fù)科）；孔永梅（山西省心血管病醫(yī)院心臟康復(fù)中心）；李保（山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院）；李秀麗（南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科）；李真（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心臟康復(fù)科）；梁軍（北京大學(xué)第六醫(yī)院精神科）；梁莉雯（云南省第一人民醫(yī)院心內(nèi)科）；梁崎（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院康復(fù)科）；劉慧（河南省安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院心內(nèi)科）；劉培良（遼寧省金秋醫(yī)院心血管康復(fù)中心）；劉遂心（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院康復(fù)科）；劉興德（貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科）；陸峰（山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院）；陸曉（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)科）；孟繁波（吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院心血管內(nèi)科）；孟曉萍（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)心內(nèi)科心臟康復(fù)中心）；銘勇（西藏林芝市人民醫(yī)院心內(nèi)科）；潘燕霞（福建醫(yī)科大學(xué)健康學(xué)院康復(fù)醫(yī)學(xué)系）；任愛華（浙江醫(yī)院心臟康復(fù)科）；申曉彧（山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心內(nèi)科）；沈琳（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科）；沈玉芹（同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院心臟康復(fù)科）；斯琴高娃（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科）；蘇津自（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科）；陶貴州（錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科）；王寶蘭（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心）；王東偉（鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院心內(nèi)科）；王樂民（同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院心臟康復(fù)科）；王磊（南京中醫(yī)藥大學(xué)江蘇省老年醫(yī)院康復(fù)科）；王一波（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院黃浦分院心內(nèi)科）；王瑛（大連慢病醫(yī)療專家工作站-恩希地診所）；王越暉（吉林大學(xué)第一醫(yī)院老年病科）；吳延慶（南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科）；蕭長(zhǎng)江（湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院心內(nèi)科）；許丹焰（中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院心血管內(nèi)科）；薛偉珍（山西醫(yī)科大學(xué)太原中心醫(yī)院心內(nèi)科）；依馬木（喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院心律失常科）；張國(guó)林（廣東省人民醫(yī)院心血管病研究所）；張輝（鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科）；張苗苗（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科）；張慶（四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科）；張嘯飛（清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院臨床流行病和生物統(tǒng)計(jì)室）；趙冬（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院流行病學(xué)研究所）；趙明中（鄭州市第九人民醫(yī)院心內(nèi)科）；鄭揚(yáng)（吉林大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科）；鄭茵（海南省腫瘤醫(yī)院成美國(guó)際健康管理中心）；壯可（云南省第一人民醫(yī)院心內(nèi)科）。 參考文獻(xiàn)（略） |
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來(lái)自： 板橋胡同37號(hào) > 《心腦》
