導(dǎo)讀：近日在臨床上遇見三位“崩漏證”患者。案例一，是突發(fā)的急性大出血；案例二和案例三，是長期的月經(jīng)點滴不盡。她們出了問題的第一反應(yīng)都是去醫(yī)院輸液，可是問題卻是長期沒有得到解決。希望把這些病例整理出來大家能夠認(rèn)識到這些問題及時采用中藥的方法治療。

案例一：

   賈女士，女，40歲。2016年7月7日初診，以“月經(jīng)延期3個月，納差1月，經(jīng)水如注1天”為主要癥狀電話求助于我，自訴現(xiàn)在水止不住，大血塊比較多，頭暈、眼花的住院了，輸?shù)闹寡?，可還是止不住血”，二便調(diào)，出汗較多?；灆z查示：紅細(xì)胞及血紅蛋白低，轉(zhuǎn)氨酶升高。骨質(zhì)增生，肩周炎病史；照片舌象顯示：舌苔黃厚膩，舌質(zhì)正紅偏暗，舌底迂曲。中醫(yī)診斷：崩漏。西醫(yī)診斷：功能性子宮出血。辨證：痰瘀阻絡(luò)化熱生風(fēng)。處方：谷精草30g青箱子15g夏枯草20g薄荷15g陳皮15g茯苓15g清半夏15g桃仁10g三棱6g莪術(shù)6g茜草炭15g棕櫚炭10g益母草15g山萸肉10g生白芍15g煅龍骨15g（先煎）煅牡蠣15g（先煎）神曲30g  7劑，日1劑，水煎服。電話回訪服藥第二天，血止住了。回訪3個月月經(jīng)正常行經(jīng)，未再出血。

按：本例中患者“崩證”主要表現(xiàn)為經(jīng)水不止，一方面這種“月經(jīng)止不住”，根據(jù)舌象判斷是一個熱象，一個陽熱癥；經(jīng)水能夠像洪水一樣的來洶涌，也是一個“風(fēng)象”。首先要考慮是否是經(jīng)水回流的道路是否受阻，詢問得知患者月經(jīng)排出大量的血塊，舌質(zhì)暗，舌底迂曲，說明體內(nèi)有瘀血，長期吃飯不好、舌苔厚膩體表明內(nèi)有痰濕，以上原因造成血不歸經(jīng)，出現(xiàn)大出血。

所以，在治療上以疏散肝經(jīng)風(fēng)熱的谷精草、青箱子、夏枯草、薄荷為君藥，以健脾化痰的陳皮、茯苓、清半夏以及活血化瘀的桃仁、三棱、莪術(shù)為臣清理經(jīng)脈的郁阻，以碳類藥活血收斂固澀止血，以龍骨、牡蠣化痰息風(fēng)收斂固澀止血，山萸肉、白芍養(yǎng)肝腎之陰酸斂固澀止血，共為佐藥，以神曲健脾暖胃為使。全方共化熱散，風(fēng)息，痰消，瘀除，血止的功效。

  案例二：

   劉女士，女，35歲。2016年8月26日初診，以“月經(jīng)點滴不盡1年余”，患者訴近1年來月經(jīng)淋漓不盡持續(xù)8-9天，每次5天量多，色暗，有血塊，經(jīng)期乳房脹痛，腹脹，大便粘滯不爽，日1次，小便調(diào)。怕冷，出汗少，納眠可，夜間醒來自覺身上燥熱。因為工作原經(jīng)常熬夜。Lmp：8月8號。舌苔黃膩，舌質(zhì)淡紅偏暗，舌底迂曲，雙脈弦滑偏細(xì)。中醫(yī)診斷：漏證；西醫(yī)診斷：亞健康狀態(tài)。辨證：氣血不暢夾痰濕化熱。治法：理氣活血，健脾化痰，散熱。處方：香附12g炒蒺藜15g桃仁10g紅花5g赤芍20g生薏苡仁30g清半夏12g陳皮15g茯苓15茜草炭10g益母草15g蒲黃炭10g（包）梔子10g豆豉30g  7劑，日1劑，水煎服。

2016年9月6日復(fù)診，訴9月3號來例假，行經(jīng)6天即干凈，月經(jīng)色量可，無血塊，經(jīng)前無不適。叮囑其清淡溫和好消化的飲食。回訪至今2個月，月經(jīng)未再出現(xiàn)淋漓不盡癥狀。

案例三：

李女士，29歲。2016年9月7日電話求助于我，自訴自8月12日來月經(jīng)至今，月經(jīng)淋漓不盡持續(xù)25天，色黑，有血塊，腰酸，腹痛，眠多夢，口干欲飲，二便調(diào)。舌苔黃膩，舌邊有齒痕，舌質(zhì)暗紅。慢性盆腔炎；子宮息肉病史，長期輸消炎藥；中醫(yī)診斷：漏證；西醫(yī)診斷：慢性盆腔炎；辨證：濕熱瘀阻，本為脾虛。治法：化痰燥濕，活血化瘀，健脾理氣。處方：白術(shù)20g茯苓15g生薏苡仁30g清半夏15g川芎6g皂刺6g桃仁10g紅花5g三棱6g莪術(shù)6g蒲黃炭10g（包）茜草炭10香附15g炒蒺藜15g煅龍骨15g（先煎）煅牡蠣15g（先煎）赤芍15g烏藥5g 7劑，日1劑，水煎服。

9月13日電話詢問，月經(jīng)已經(jīng)停了，藥還有兩包，還需要吃嗎？囑其繼續(xù)服藥鞏固療效。

按：中醫(yī)認(rèn)為：人的先天元氣，通過沖、任脈充養(yǎng)人體，月經(jīng)問題除了要精氣充足，更需要經(jīng)脈的通暢。

案例二、三中兩位女士均為“漏證”，月經(jīng)長期點滴不盡未得到有效的治療。案例二中患者長期工作原因熬夜加班，乳房脹痛，月經(jīng)色暗有血塊，舌質(zhì)暗，舌底迂曲，脈弦，都提示氣血不順暢，舌苔黃膩，大便粘滯不爽提示體內(nèi)痰濕內(nèi)阻化熱，氣血經(jīng)脈運行不暢，是導(dǎo)致月經(jīng)淋漓不盡的內(nèi)在原因。治療月經(jīng)點滴不盡的原理，就和我們修理水管的水滲出是一樣的，首先水管里面干干凈凈，水才能運行無障礙，其次在漏的地方修補一下（止血）。當(dāng)然，我們?nèi)梭w有一套自我修復(fù)的機制在修復(fù)過程中其主要作用。所以在治療上用香附、炒蒺藜疏肝理氣，桃仁紅花活血化瘀，生薏苡仁、陳皮、茯苓、清半夏健脾化痰，茜草碳、蒲黃炭活血止血，梔子豆豉發(fā)散郁熱。案例三中的女士脾虛痰濕以及血瘀的程度要重一些，所以在治療的過程中加入了健脾祛濕的白術(shù)、茯苓，活血化瘀力量較強的三棱、莪術(shù)。相當(dāng)于讓自己更強壯一些，清理水管的力度大一些。

黃琳：執(zhí)業(yè)中醫(yī)師，河南中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，熱愛中國傳統(tǒng)文化，專研中醫(yī)經(jīng)典。擅于運用中醫(yī)“象思維”，醫(yī)者和來診者的感受相結(jié)合，綜合望聞問切及多種中醫(yī)特色診斷方法（耳診、眼診、手掌診、指甲診、腹診、臍診等），客觀辨證、辨體質(zhì)，崇尚簡便驗廉。擅長用中藥和非藥物療法治療外感和中風(fēng)、高血壓、頭痛、眩暈、咳喘、胃腸病癥等內(nèi)科雜癥及婦兒常見病癥，提倡中醫(yī)生活化，用心做中醫(yī)體檢和健康管理，普及常見問題防治方法、讓更多人少生病、不生病！