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患者仰臥，頭偏向?qū)?cè)，手臂貼于身旁，顯露頸部。令患者抬頭，顯露胸鎖乳突肌鎖骨頭。操作者立于患者頭側(cè)，沿鎖骨頭后緣向后摸清前、中斜角肌間溝，在肌間溝內(nèi)，甲狀舌骨肌上方，相當(dāng)于環(huán)狀軟骨水平處，即定為穿刺點(diǎn)。常規(guī)消毒，左手食、中指深壓以便將前中斜角肌分開，充分顯露肌間溝并固定穿刺部位，右手持注射器，于左手食、中指之間，針尖垂直向下穿刺，進(jìn)針1.5～2.5 cm時(shí)針尖可有明顯的突破感（如果沒有落空感，進(jìn)針約1.0～1.5cm，注入2ml局麻藥，若局部沒有彌散性隆起，也可注藥）。此時(shí)不需尋找異感，只需接注射器回抽無回血、無腦脊液、無氣體，然后將左手中、食指移至肌間溝的頂點(diǎn)用力下壓，以防藥液向上擴(kuò)散。即可注入局麻藥，常用2%利因卡因和0.75%布比卡因混合液25ml（加1/20萬腎上腺素），小兒局麻藥用量為0.5ml/kg。局麻藥注射完畢后，充分按揉注藥部位，促使局麻藥充分?jǐn)U散（此時(shí)左手中、食指仍壓于肌間溝頂點(diǎn)）。注射局部表現(xiàn)：局麻藥注入肌間隙內(nèi)可沿鞘管擴(kuò)散，故局部不應(yīng)有明顯腫脹，局部呈橢圓形隆起者輕柔即散，凡局部腫脹明顯且呈圓形腫物樣隆起者，麻醉均不完全。局麻藥注射完畢，多數(shù)局部呈橢圓形隆起或有藥液自針頭回流表現(xiàn)者，麻醉均較完全。由于穿刺完全是盲目性的，因此，穿刺前必須要首先認(rèn)真琢磨穿刺點(diǎn)的準(zhǔn)確性；穿刺針的刺入方向；應(yīng)該刺入的深度（一般1.5～2cm左右，取決于病人頸項(xiàng)的粗細(xì)）；該用的局麻藥劑量、濃度和容積；注藥過程必須毫無阻力感（針對(duì)避免肌肉內(nèi)、筋膜內(nèi)注射而言）。 按以下方法可準(zhǔn)確定位：(1)頭偏向?qū)?cè)稍后仰，在環(huán)狀軟骨水平，先摸到胸鎖乳突肌鎖骨股肌腹，其外側(cè)即為前斜角肌，于前斜角肌外緣可摸到一上小下大的三角形間隙，此即前、中斜角肌肌間隙，其下端為鎖骨下動(dòng)脈，有時(shí)可摸到動(dòng)脈搏動(dòng)。(2)囑病人用力抬頭時(shí)，此間隙更為明顯。(3)頭偏向?qū)?cè)時(shí)，此間隙多數(shù)與頸外靜脈基本一致，故可于此靜脈前緣進(jìn)針。(4)此間隙最下端有肩胛舌骨肌橫貫，?？擅皆摷〉纳舷禄瑒?dòng)。肌間隙定位準(zhǔn)確后，切勿上下滑動(dòng)，筆者體會(huì)，如穿刺點(diǎn)較高，雖然肩部、鎖骨部及前臂橈側(cè)可獲得滿意的麻醉效果，但前壁尺側(cè)往往麻醉不全，穿刺點(diǎn)過低(如于間隙下端進(jìn)針)或局麻藥用量不足，肩部往往麻醉不全，可靠近肩胛舌骨肌上下穿刺。 臂神經(jīng)叢自頸椎到腋窩遠(yuǎn)端均被椎前筋膜及其延續(xù)的筋膜所包繞，形成臂叢鞘，由此，臂叢阻滯能否成功，關(guān)鍵應(yīng)在于局麻藥能否注入臂叢鞘內(nèi)，而不一定要尋找異感。以往行肌間溝阻滯，刺入臂叢鞘的感覺不確切，常需反復(fù)尋找異感，容易因反復(fù)穿刺增加損傷血管等的機(jī)會(huì)，且往往不能百分之百找到異感，初學(xué)者成功率較低。本法不必尋找異感，使得穿刺方法大大簡(jiǎn)化，成功率高，初學(xué)者較易掌握。且在操作過程中未發(fā)現(xiàn)穿破血管，硬膜或胸膜現(xiàn)象。但穿刺時(shí)仍需謹(jǐn)慎：①穿刺點(diǎn)定位一定要準(zhǔn)確；②嚴(yán)格控制穿刺深度。.藥物的選擇，包括量和質(zhì)兩方面，且量比質(zhì)要重要，肌間溝入路如果異感不是很明確，可以靠增加藥液的量來彌補(bǔ)，用到25-30ML，至于藥物根據(jù)手術(shù)長(zhǎng)短來選擇。 易于定位，操作簡(jiǎn)單，易于初學(xué)者掌握；因不探異感，進(jìn)針較淺，患者不適感輕微，適用于小兒；基本上避免了絕大多數(shù)并發(fā)癥；其起效較探及異感者慢，藥物用量較大，需注意局麻藥中毒。 |
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