男性泌尿生殖系統(tǒng)內(nèi)臟痛

1.腎結(jié)石

腰痛是腎結(jié)石的典型癥狀。結(jié)石較大，在腎盂中移動(dòng)度較小時(shí)，多為隱痛、鈍痛；結(jié)石較小，易引起腎盂輸尿管連接部的梗阻而出現(xiàn)腎絞痛。疼痛呈陣發(fā)性，持續(xù)時(shí)間長短不等?？砂橛蓄^暈、惡心、嘔吐、血尿、大汗、口干，甚至休克。

腎結(jié)石

2.輸尿管結(jié)石

輸尿管結(jié)石刺激平滑肌強(qiáng)烈收縮而引起患側(cè)腰部突發(fā)劇烈絞痛。向同側(cè)腹股溝、股內(nèi)側(cè)及會(huì)陰部放射，常伴有頭暈、惡心、嘔吐、血尿等。輸尿管膀胱壁段結(jié)石的特殊癥狀是尿頻、尿急、尿痛。

3.膀胱痙攣性痛癥

膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、膀胱結(jié)石、膀胱腫瘤、膀胱異物、前列腺增生、下尿路手術(shù)等疾病因素可引起膀胱痙攣性痛癥。其特征性地表現(xiàn)為恥骨上部、盆腔部陣發(fā)性燒灼樣或刀割樣疼痛，可向外陰部、股內(nèi)側(cè)放射，可伴有尿頻、尿急、尿痛、急迫性尿失禁、強(qiáng)烈尿意等癥狀。

膀胱痙攣性痛癥

4.間質(zhì)性膀胱炎

間質(zhì)性膀胱炎引起的疼痛常位于下腹部、盆腔、腹股溝和會(huì)陰，可伴有尿頻、尿急、夜尿，焦慮和壓抑是常見的并發(fā)癥。

間質(zhì)性膀胱炎表面

5.前列腺炎

前列腺炎的疼痛部位位于會(huì)陰、肛周、恥骨上、下腹部、腹股溝、腰骶部、陰囊、股內(nèi)側(cè)及尿道內(nèi)。可伴有尿路刺激征、性功能紊亂及繼發(fā)性癥狀。

前列腺炎

6.其他

多囊腎、腎靜脈血栓、腎栓塞、尿道綜合征、腰痛血尿綜合征、睪丸炎和附睪炎等。

婦產(chǎn)科內(nèi)臟痛

女性的下腰部疼痛中，約有1/3與婦女的生理特性或婦科疾病有關(guān)。其中分娩、月經(jīng)引起的疼痛更是對婦女困擾最多的痛苦，而且直接影響身心健康。

1.分娩疼痛

子宮收縮時(shí)，宮內(nèi)壓力顯著升高，子宮的韌帶和腹膜受到牽拉，子宮壁的血管受到不同程度的壓迫，其周圍組織出現(xiàn)暫時(shí)性缺血和缺氧。疼痛部位主要在下腹部、腰部，有時(shí)髖、骶部也會(huì)出現(xiàn)拉感。

子宮持續(xù)收縮及胎兒先露部分下降，引起會(huì)陰部組織的擴(kuò)張，背部、大腿、小腿疼痛及會(huì)陰部脹痛，且伴有強(qiáng)烈的、不自主的“排便感”。

2.痛經(jīng)

在經(jīng)期前后或在行經(jīng)期間，周期性出現(xiàn)下腹部、腰部劇烈的陣發(fā)性、痙攣性疼痛和脹痛，可放射到腰骶部、上腹部、恥骨上、股內(nèi)側(cè)、會(huì)陰、肛門，伴有面色蒼白、腰酸頭痛、惡心、嘔吐、腹瀉、乏力等不適。

痛經(jīng)

痛經(jīng)與內(nèi)分泌因素、子宮解剖因素及精神因素有關(guān)，也可以繼發(fā)于盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥及黏膜下肌瘤等。痛經(jīng)很常見，約有一半青年女性經(jīng)期有癥狀，多見于青年未婚女性。

疼痛性質(zhì)多為陣發(fā)性絞痛，當(dāng)經(jīng)血外流通暢后，疼痛消失，一般在12～24h后消失，也有持續(xù)2～3d者，伴隨癥狀有頭痛、頭暈、乳脹、尿頻便秘或腹瀉、失眠、易激等，嚴(yán)重者可有面色蒼白、冷汗、手足發(fā)涼、惡心、嘔吐，甚至?xí)炟省?/span>

3.副卵巢和額外卵巢

在異常位置有額外的卵巢組織，稱為副卵巢或額外卵巢。它們?nèi)绻l(fā)生囊性變或瘤變，則可發(fā)生慢性盆腔疼痛。額外的卵巢患者可有盆腔和下腹部疼痛。副卵巢的癥狀有些不典型，包括痛經(jīng)子宮不規(guī)則出血、盆腔壓痛等。

4.子宮腺肌病

子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入子肌層生長，稱為子宮腺肌病，其一般表現(xiàn)為經(jīng)產(chǎn)婦出現(xiàn)月經(jīng)過多和痛經(jīng)。

子宮腺肌病

5.粘連

盆腔炎、子內(nèi)膜異位癥、闌尾穿孔、盆腹腔手術(shù)史或炎癥性腸病可導(dǎo)致盆腔粘連性疾病。粘連可引起盆腔疼痛，一般疼痛位置恒定，在突然活動(dòng)、性交等活動(dòng)后疼痛可加劇。

6.附件囊腫

除了子宮內(nèi)膜異位囊腫卵巢囊腫通常不引起慢性盆腔疼痛。

卵巢囊腫

7.子宮內(nèi)膜異位癥

是指在異常位置出現(xiàn)具有子宮內(nèi)膜組織結(jié)構(gòu)和功能的組織，是婦科疼痛的最常見原因之一。子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)的疼痛位于下腹和盆腔，表現(xiàn)為墜痛，可放射至肛門、會(huì)陰或股部。常以痛經(jīng)開始，性交痛也是其相關(guān)性盆腔疼痛的一種常見表現(xiàn)。

子宮內(nèi)膜異位癥

部分患者可累及腸道，表現(xiàn)為里急后重、便秘腹瀉、便血和腸梗阻等癥狀；偶爾可累及泌尿道，表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、血尿及梗阻等；很少累及肺，表現(xiàn)為呼吸困難、胸腔積液及肺萎陷；卵巢的子宮內(nèi)膜異位癥，巧克力囊腫破裂時(shí)，可引起急性腹痛和腹膜刺激征。

8.平滑肌瘤

部分患者有疼痛癥狀，通常表現(xiàn)為痛經(jīng)。由于腫瘤的壓迫和侵犯而引起的慢性盆腔疼痛通常是漸進(jìn)性的。子宮直腸陷凹的子宮肌瘤可引起直腸壓迫感和盆腔不適感；肌瘤壓迫輸尿管導(dǎo)致腎積水和背部疼痛；肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)可導(dǎo)致盆腔劇痛。偶爾可表現(xiàn)為撞擊性性交痛。

9.保留卵巢綜合征

多發(fā)生在保留一側(cè)或雙側(cè)卵巢的子宮切除術(shù)后，由于粘連干擾了卵巢功能和排卵，使卵巢不能周期性膨脹排卵而導(dǎo)致盆腔疼痛。

表現(xiàn)為慢性下腹或盆腔痛，可為周期痛或持續(xù)性鈍痛，也可為周期性絞痛或痙攣性疼痛，可放射到下背部及腿部，部分患者有深部性交痛，也可有下段尿道癥狀。

10.盆腔淤血綜合征

與盆腔靜脈曲張和淤血有關(guān)的盆腔痛和性交痛。淤血性痛經(jīng)或經(jīng)前期痙攣性疼痛是最普遍的癥狀之一，多表現(xiàn)為鈍痛和慢性痛，可發(fā)生短暫的、嚴(yán)重的急性盆腔痛。

疼痛的位置游走不定，多數(shù)為下腹兩側(cè)、恥骨上區(qū)域，并累及兩股部或髖部酸痛，低位腰痛，外陰、陰道墜脹。行走、站立、舉重物、彎腰、精神緊張常使疼痛加重，可有深部性交痛或性交后疼痛。

11.腹膜囊腫

腹膜囊腫的成因可與手術(shù)粘連性疾病有關(guān)，也可以是間皮反應(yīng)性增生。臨床表現(xiàn)為慢性、反復(fù)發(fā)作的腹、盆腔痛，疼痛常由下腹部飽脹不適逐漸發(fā)展而來，可伴有便秘與排尿困難。

12.癥狀性盆腔松弛癥

由于盆底肌肉和筋膜的強(qiáng)度受到破壞或喪失而造成的松弛或支持功能的缺陷。可導(dǎo)致盆腔痛、腰骶部痛和后背痛。常表現(xiàn)為牽拉感、沉重感、滿脹感和不安全感。晨起癥狀最輕，隨著站立和活動(dòng)時(shí)間延長，疼痛逐漸加重，可有性交痛

13.其他

輸卵管內(nèi)膜異位、卵巢癌、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、宮頸息肉、子宮內(nèi)膜息肉盆腔肌肉痙攣、盆底疼痛綜合征、慢性盆腔炎性疾病等均可導(dǎo)致盆腔疼痛。

子宮頸癌

癌痛

惡性腫瘤可以侵犯鄰近的組織、器官，破壞其結(jié)構(gòu)和功能，還可以通過多種途徑擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移到身體的遠(yuǎn)隔部位。當(dāng)原發(fā)腫瘤及其轉(zhuǎn)移灶壓迫、侵入神經(jīng)、血管、腸管時(shí)可產(chǎn)生疼痛。

例如：癌浸潤到胸膜、腹膜，腫瘤細(xì)胞侵犯血管，使供血障礙，可產(chǎn)生疼痛；肝癌侵犯肝被膜能引起肝區(qū)疼痛；腫瘤腹腔內(nèi)種植可產(chǎn)生腹痛；腸道腫瘤使消化道梗阻可致腸絞痛。

另外腫瘤本身可以對機(jī)體的代謝、內(nèi)分泌、內(nèi)環(huán)境造成影響，使得疼痛機(jī)制更加復(fù)雜。癌痛初始多為慢性、隱匿、鈍痛，逐漸變?yōu)殇J痛、刀割樣痛，可沿神經(jīng)支配區(qū)放射。

目前認(rèn)為癌癥致痛有3種機(jī)制：癌癥發(fā)展直接造成的疼痛、癌癥治療后造成的疼痛和癌癥患者并發(fā)疼痛性疾病。

(一)癌癥發(fā)展所致的疼痛

1.腫瘤侵犯神經(jīng)

其疼痛性質(zhì)為銳痛，常向體表神經(jīng)分布范圍放射。當(dāng)腫瘤侵及腹腔神經(jīng)叢、腸系膜神經(jīng)叢、骶神經(jīng)叢時(shí)，疼痛部位不明確，呈持續(xù)性疼痛。

2.腫瘤侵犯空腔臟器

如腫瘤侵犯膽道、胰管、腸管、輸尿管、膀胱、子宮等臟器常表現(xiàn)為周期性、反復(fù)發(fā)作的劇烈疼痛，常伴有惡心、嘔吐、冷汗等癥狀。

3.腫瘤侵犯脈管系統(tǒng)

如腫瘤侵及動(dòng)脈、靜脈、淋巴管，導(dǎo)致受累臟器回流障礙，致痛物質(zhì)聚集，或血流中斷，局部缺血壞死而引起劇烈疼痛。

腫瘤侵犯動(dòng)脈

4.腫瘤本身分泌致痛物質(zhì)

腫瘤組織釋放前列腺素、肽類等致痛物質(zhì)，使痛閾降低，引起疼痛。

(二)癌癥治療后的疼痛

1.手術(shù)后疼痛

術(shù)后痕及神經(jīng)瘤形成可產(chǎn)生疼痛。如開胸手術(shù)后綜合征等。

2.放、化療后疼痛

放化療導(dǎo)致腰骶纖維化等病變可引起疼痛。

3.其他

還包括診療操作引起的疼痛、激素治療引起的急性疼痛、免疫治療引起的急性疼痛、感染引起的急性疼痛等。

(三)癌痛綜合征

由于惡性腫瘤發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律，神經(jīng)的受侵與破壞、繼發(fā)感染、實(shí)質(zhì)臟器被膜的牽張、組織臟器血流受阻及中空器官的梗阻等也產(chǎn)生一些普通的、常見的癌痛綜合征。

1.盆腔癌痛綜合征

盆腔癌較常見，多起源于盆腔軟組織。最常見的原發(fā)腫瘤為結(jié)腸直腸癌，其次為婦科惡性腫瘤，少數(shù)來源于腹腔外腫瘤。腫瘤膨脹性生長，神經(jīng)或韌帶受侵犯是疼痛的原因。如有繼發(fā)性感染、梗阻或出血時(shí)可見疼痛加重。

結(jié)腸癌

2.癌性肝痛綜合征

肝癌患者中僅少部分有肝區(qū)疼痛癥狀。疼痛表現(xiàn)為右季肋下持續(xù)性鈍痛，向前彎腰和活動(dòng)時(shí)加劇，平臥或輕輕撫摩肝區(qū)可略緩解；也可以表現(xiàn)為右上腹陣發(fā)性刺痛，持續(xù)數(shù)分鐘，以右季肋部為起始，向兩側(cè)或背部放射。肝實(shí)質(zhì)對痛并不敏感，疼痛主要原因來自肝被膜牽張，而突然加劇的疼痛多因腫瘤出血或壞死。

3.癌性腸絞痛綜合征

腹腔或盆腔腫瘤壓迫或粘連或侵蝕平滑肌、靜脈、淋巴道或自主神經(jīng)或引起腸梗阻時(shí)可發(fā)生。疼痛部位在臍周圍或上腹部，疼痛一般為間歇性，進(jìn)食可加劇。當(dāng)局部腸管有絞窄或壞死時(shí)，腹痛加劇。

4.癌性胸痛綜合征

原發(fā)癌多為支氣管癌，表現(xiàn)為陣發(fā)性或持續(xù)性胸痛。

支氣管癌