【糖尿病學(xué)術(shù)前沿】首部《中國心血管病一級預(yù)防指南》要點解讀”

pdawzzc 2021-01-22

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隨著我國人口老齡化和居民生活方式的改變，心血管病已成為威脅我國人民生命和健康的重大公共衛(wèi)生問題。根據(jù)《中國心血管健康與疾病報告2019概要》的統(tǒng)計顯示，中國心血管病患病人數(shù)約3.3億；心血管病死亡占城鄉(xiāng)居民總死亡原因首位（40%以上）¹。

為應(yīng)對不斷增長的心血管病負(fù)擔(dān)，國內(nèi)已頒布了針對高血壓、血脂異常和糖尿病等心血管危險因素的各項防治指南，但2020年以前尚無專門指導(dǎo)心血管病的危險因素綜合防控的一級預(yù)防指南?；诖耍芍腥A醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會（CSC）牽頭，聯(lián)合中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會心臟預(yù)防與康復(fù)專業(yè)委員會、中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)會心臟專業(yè)委員會及中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會血栓防治專業(yè)委員會，共同制定了《中國心血管病一級預(yù)防指南》（以下簡稱指南）²。

本次指南主要分為以下內(nèi)容，我們將對其中的重點內(nèi)容進(jìn)行介紹：

方法學(xué)

整體建議

中國成人心血管病一級預(yù)防評估流程

總體風(fēng)險評估是心血管病一級預(yù)防決策的基礎(chǔ)。風(fēng)險評估應(yīng)在啟動干預(yù)措施之前進(jìn)行，依據(jù)總體風(fēng)險評估和危險分層采取不同強度的干預(yù)措施是危險因素防控的核心策略（Ⅰ，B）。本《指南》推薦采用基于我國人群長期隊列研究數(shù)據(jù)建立的“中國成人心血管病一級預(yù)防風(fēng)險評估流程”評估心血管病風(fēng)險（Ⅰ，B）。根據(jù)心血管病多種危險因素的水平和組合判斷或預(yù)測個人或群體未來（5年、10年或余生）發(fā)生心血管病急性事件的概率。

*危險因素包括吸煙、低HDL-C及年齡≥45/55歲（男性/女性）；危險因素的水平均為干預(yù)前水平；LDL-C，低密度脂蛋白膽固醇；TC：總膽固醇；HDL-C，高密度脂蛋白膽固醇

針對其中的10年風(fēng)險為中危個體，應(yīng)考慮結(jié)合風(fēng)險增強因素決定是否啟動干預(yù)措施（Ⅱa, B）

生活方式干預(yù)

生活方式干預(yù)包括合理膳食、身體活動、控制體重、戒煙、控制酒精攝入、保持睡眠健康及保持良好的心理狀態(tài)。

血壓管理

血脂管理

2型糖尿病管理

2型糖尿病是ASCVD的主要危險因素。對2型糖尿病患者進(jìn)行針對ASCVD危險因素的長期強化綜合治療可顯著降低其心血管事件風(fēng)險。

基于當(dāng)前證據(jù)，對于合并心血管危險因素的2型糖尿病患者在生活方式干預(yù)和二甲雙胍治療的基礎(chǔ)上，無論血糖是否控制，在可及和可負(fù)擔(dān)的情況下啟用有心血管獲益證據(jù)的GLP-1受體激動劑或SGLT-2抑制劑進(jìn)行心血管病一級預(yù)防是合理的。

阿司匹林的使用

總結(jié)