急性閉角型青光眼的診斷檢查

　　1.裂隙燈檢查

　　可見上述急性高眼壓所造成的眼部損害體征;高眼壓緩解后，可遺留永久性改變，如色素性KP、虹膜節(jié)段性萎縮和青光眼斑，稱為急性發(fā)作后的三聯(lián)癥。

　　2.眼壓測量

　　常在5.20 kea(40 mmHg)以上。

　　3.房角鏡檢查

　　觀察高眼壓狀態(tài)下房角的閉合情況，壓迫房角鏡可觀察小粱網(wǎng)阻滯是否可以恢復，眼壓下降后，可確定房角開放程度以及是否存在新生血管。

　　4.眼底檢查

　　觀察杯盤比例，是否有中央靜脈阻塞、出血等。

　　5.超聲生物顯微鏡

　　可對自然狀態(tài)以及暗室狀態(tài)下的房角進行非侵入性檢查，對房角結(jié)構(gòu)進行整體定量描述。

　　診斷要點

　　(1)根據(jù)發(fā)作的典型病史及有淺前房、窄房角表現(xiàn)即可診斷。

　　(2)暗室+俯臥試驗：是較為有意義的診斷急性閉角型青光眼的激發(fā)試驗。

　　適應(yīng)：對有前房淺、房角狹窄、疑有閉角型青光眼。暗室促進瞳孔散大，引起瞳孔阻滯，房角關(guān)閉，眼壓升高。俯臥使晶體位置前移，前房更淺，更易發(fā)生和加重瞳孔阻滯。

　　方法：先測量眼壓，再將被檢者帶入絕對暗室中，頭取俯臥位，睜眼，不能入睡，1小時后問其有無眼脹痛感覺.如無明顯癥狀可延長l小時，然后在暗室中弱光下再測量眼壓，如眼壓升高.超過試驗前1.07kPa(8mmHg)，觀察前房角有關(guān)閉者，為試驗陽性。

　　鑒別診斷：

　　1.急性虹膜睫狀體炎鑒別。房角鏡檢查證實房角關(guān)閉則是重要診斷依據(jù)。但經(jīng)治療后眼壓下降，甚至低于正常，房水仍有不同程度混濁時，容易和急性虹膜睫狀體炎相混淆，應(yīng)掌握以下鑒別要點：①角膜后沉著物為棕色色素而不是灰白色細胞;②前房極淺;③NTL中等擴大而不是縮小;④虹膜有節(jié)段性萎縮;⑤可能有青光眼斑;⑥以往可有小發(fā)作病史;⑦對側(cè)眼具有前房淺、虹膜膨隆、房角狹窄等解剖特征。如果對側(cè)眼前房較深，則應(yīng)考慮患眼可能為繼發(fā)性ACG，如眼后段占位性病變所致的房角關(guān)閉。

　　2.與胃腸道疾病及顱腦疾病鑒別。因急性閉角型青光眼發(fā)作時常有明顯惡心、嘔吐及頭痛等全身癥狀，易被誤診為急性胃腸炎或顱內(nèi)壓增高。