溫臍化濕湯治療痛經(jīng)

作者/張紅躍

常某，女，28歲，痛經(jīng)十余年。自述每次月經(jīng)來前兩三天，少腹疼痛，痛如刀絞。待月經(jīng)來時，伴有少腹冰冷下墜，大便溏瀉一天3～4次。月經(jīng)色黑如煤渣，伴有少量血塊，經(jīng)量可?，F(xiàn)癥大便干結，2～3天一次，怕熱不怕冷，易上火。脈細略數(shù)，舌質淡紅苔白略膩，舌尖有瘀斑。

診斷：痛經(jīng)，經(jīng)期腹瀉 

病機：沖任虛寒，脾虛泄瀉 

方藥：溫臍化濕湯合健固湯加減 

巴戟天15g 白術60g 黨參30g 山藥15g 茯苓15g 扁豆15g 炒薏苡仁9g 干姜12g 附子6g 肉桂6g 蓮肉10g 建曲15g 

服藥后于5.5～5.9月經(jīng)來，打電話說這次月經(jīng)來少腹沒有那么疼痛了，僅感不舒服，也不冷了，大便一天兩次略溏，有所減輕。

5月22日復診，今天感覺白帶呈黑白色，量少，大便干3天未解，并感口干渴。脈細數(shù)無力遲弱，舌質淡紅苔黃膩。

診斷：黑帶下 

病機：火極傷陰 

治則：清利里熱，滋陰補腎 

方藥：利火湯加減 

大黃9g，車前子9g，黃連9g，梔子9g，知母6g，石膏30g，劉寄奴9g，王不留行9g，白術30g，茯苓9g，生地30g，山藥15g 

5.25日復診，服上藥兩劑后帶下已干凈，脈沉細無力，舌質淡紅苔薄白。考慮臨近經(jīng)期，方藥：溫臍化濕湯合干姜黃芩黃連人參湯加減 

白術60g，茯苓9g，山藥15g，巴戟天15g，扁豆9g，蓮肉18g，黃芩10g，黃連5g，干姜12g，甘草15g，附子6g，肉桂3g，建曲15g 

6月4日來月經(jīng)，來時無腹痛、腹瀉，并且也不上火了。

按：傅青主可謂婦科中的張仲景，其立方皆圍繞婦人病之主證，病機明了，方藥應手即效！真乃婦科之圣手！患者一診：少腹疼痛如刀絞，經(jīng)色黑，有冷墜感。借傅山言：此寒濕滿沖任二經(jīng)而內亂，兩相爭而作疼痛，寒氣生濁，而下如豆汁之黑者，見北方寒水之象也。其兼少量血塊者，亦是寒凝血瘀。故選對證之方溫臍化濕湯。

經(jīng)期腹瀉，與經(jīng)前瀉水病機相同，乃脾虛而土不實，土不實而濕更甚。氣旺則血生，濕自除。方選健固湯。合方加附子肉桂干姜以增溫陽散寒除濕之能。

二診：經(jīng)間期帶下色黑，量少，便干，口渴，脈細數(shù)無力尺弱。盡顯陰傷火極之象。借傅山言：此胃火旺，與命門、膀胱、三焦之火合而熬煎，所以熬干而變?yōu)樘可瑪嗍腔饦O之變。其火熱之氣最能傷陰，腎氣腎水損而見矣。黑帶下方，利火湯。加生地山藥以滋心腎之陰，固護脾胃之陽。

三診：服藥而熱消，臨近經(jīng)期，寒濕來乘，再與溫臍化濕湯掃除寒濕，合干姜黃芩黃連人參湯溫中清上。寒濕一除，沖任通暢，溫下陽統(tǒng)腎水而上交，清上火助心陽而下濟，心腎相交，寒熱乃消。故病愈。

這個患者每逢經(jīng)期下焦寒濕證現(xiàn)，腹冷便溏，陽不能下濟，寒濕內侵，陰不能上交，虛火上炎。經(jīng)期一過，火熱來乘，又現(xiàn)熱極。寒熱相作，于經(jīng)期溫其寒，間期利其熱。寒熱相平，心腎乃交。何故使經(jīng)期寒濕，間期熱極？以寒濕阻滯沖任，熱邪蓄勢欲侵，心腎不交故也。