烏梅丸一直被認(rèn)為是治療蛔厥證，久泄久痢的主要方劑，但是真的這樣的話就把烏梅丸的應(yīng)用局限了。

國醫(yī)大師李士懋李老在應(yīng)用烏梅丸治療肝類疾病療效顯著，同時(shí)結(jié)合其平脈辨證的理論體系，更加擴(kuò)大了烏梅丸的應(yīng)用范圍。

今天小師妹帶來了李士懋老師應(yīng)用烏梅丸的2個(gè)指證，有即可用，并附2則醫(yī)案和詳解，簡單易于掌握，讓你也能成為應(yīng)用烏梅丸的高手。

李老在多年臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上明確提出了烏梅丸的應(yīng)用指征: 

01、腹脹疼( 慢性胰腺炎) 案

患者，男，49 歲，

2013年9月23日初診:

主訴:小腹脹疼5個(gè)月，腹涼喜暖，噯氣食少，便溏有沫，每天1～2次，左腰脅疼，疲乏無力，畏寒寐差，體重下降。2013 年7月腹部CT示: 慢性胰腺炎。2013年8月腸鏡示: 潰瘍性結(jié)腸炎。脈弦減，舌黯紅，苔白膩厚。

證屬: 肝陽虛，厥氣犯胃。

治法: 溫補(bǔ)肝陽， 降逆和胃。

處方: 烏梅丸。

2013年10月12日二診:

上方共服 14 劑。藥后大便成形，但仍黏膩不爽，緊張則便意消失，夜尿2～3次。余癥均 減十之二三。上方去黃柏加白術(shù)12g、茯苓15g、生黃芪15g。

2013 年 11 月 22 日三診:

上方加減共服 28 劑，癥狀續(xù)減。入寐仍慢，加酸棗仁30g。

李士懋曾說:五臟中脾、腎陽虛之證熟識(shí),而肝陽虛卻不被大多數(shù)醫(yī)家承認(rèn),甚至常常有人將肝陽虛的癥狀強(qiáng)加給脾、腎陽虛。肝陽虛證是由于肝之陽氣不足，升發(fā)、疏泄、溫煦功能不 足而引起的一系列臨床癥狀。

肝為陰盡陽生之臟，陽氣始萌而未盛，易受外邪戕伐而損其始萌之陽，因而形成肝陽虛證。肝陽不足，則失其敷和、舒啟、條達(dá)之性。

肝之疏泄與人的情志、消化、氣血津液的運(yùn)行、女子月經(jīng)胎產(chǎn)等皆聯(lián)系密切，若肝陽餒弱，上述各個(gè)方面均可出現(xiàn)病變。

可見精神萎靡不振，易驚善慮，頭痛頭暈，甚至昏厥等癥。木不疏土而致的消化系統(tǒng)不適，可見吐利嘔惡、食少乏酸等癥狀。氣血不暢可見循行部位的癥狀，如少腹脹疼，筋攣囊縮，脅肋隱疼，胸悶、頭頂痛。

肝主筋，故肝陽虛，可見筋失溫煦而拘攣之癥，如轉(zhuǎn)筋。又肝為罷極之本，故常可見懈怠無力等癥狀。凡符合肝陽虛表現(xiàn)者，皆可依此論治，如西醫(yī)診斷的冠心病、糖尿病、肝病、消化系統(tǒng)病、更年期綜合征、內(nèi)分泌失調(diào)、抑郁癥等。

脾陽虛是指脾陽虧虛，失于運(yùn)化，以腹部冷痛，喜溫喜按，下利便溏、食少納呆與陽虛癥狀為主要表現(xiàn)的證。

脾陽虛的病位是大腹，因此其癥狀表現(xiàn)多為腹部冷痛，喜暖喜按，納呆食少，食谷不化等癥。

肝陽虛證中因木不疏土也可出現(xiàn)腹部一些癥狀，且脾為后天之本，氣血生化之源，土虛日久亦可影響及肝，故而臨床上?？梢姼侮?、脾陽虛證共見，二者之間，雖有癥狀的交織，但尚有許多不同的癥狀，所以臨證之時(shí)，應(yīng)仔細(xì)區(qū)分。

腎陽虛是指腎陽不足，溫煦封藏失職，氣化失司，以腰膝酸軟，性欲下降，不孕不育，夜尿頻多，耳鳴耳聾，下利完谷，浮腫與陽虛癥狀為主要表現(xiàn)的證。

因腎為先天之本，一身陽氣之根，藏精，主生殖，又主水液代謝，為封藏之本。故腎陽不足，多表現(xiàn)為以上功能的減退。

李士懋認(rèn)為:腎為人身陽氣之根，其他臟腑的陽氣，乃陽氣的枝杈。腎陽已亡，根本已離，此為亡陽之證，當(dāng)用四逆湯類方回陽。若腎陽未亡，僅某一臟腑的陽氣衰，猶枝杈陽衰，根本未竭，未至亡陽。

所以肝陽不足之寒與腎亡陽之寒是不同的，臨床中應(yīng)加以區(qū)分，總之肝陽、脾陽、腎陽三者之間既有聯(lián)系，又有區(qū)別，不同的臟腑功能決定了其臨床表現(xiàn)的差異，在臨床上不可癥狀相似而不區(qū)分，否則必然影響臨床療效。

不同的臟腑有其不同的生理、病理特征，肝陽虛的立法用藥應(yīng)與后二者有所不同。李士懋認(rèn)為脾陽虛以溫陽健脾為主，方選理中類; 

腎陽虛以溫補(bǔ)腎陽為主，方選四逆類。而肝體陰而用陽，且肝為剛臟，內(nèi)寄相火，故常在肝陽虛的基礎(chǔ)上，而形成寒熱錯(cuò)雜證，主以烏梅丸治之。

烏梅丸中以附子、干姜、花椒、桂枝、細(xì)辛五味熱藥以溫陽、益肝之用，人參益肝氣，烏梅、當(dāng)歸補(bǔ)肝之體，黃連、黃柏清其相火內(nèi)郁之熱，形成了在補(bǔ)肝的基礎(chǔ)上，寒熱并調(diào)之方。

臨證之中，應(yīng)引起足夠的重視。此案雖現(xiàn)一派脾陽虛之象，但仔細(xì)分析可知。脈弦、主肝，患者小腹疼、腰脅疼，也提示與肝有關(guān)，且患者舌紅、苔厚膩，應(yīng)為寒熱錯(cuò)雜之象，故以烏梅丸治之。

02、烘熱汗出( 更年期綜合征)案 

患者，女，48 歲，

2013 年 9 月 20 日初診:

主訴：烘熱汗出半月余，汗后背冷。疲倦寐差，食少納呆，胸悶氣短，時(shí)太息，鼻塞5～6年，間斷發(fā)作，惡風(fēng)，頭頂尤甚，大便不爽，小便可。2009 年因子宮內(nèi)膜異位作全切術(shù)。脈弦減，舌可。

證屬: 肝陽虛，疏泄失調(diào)。

治法: 溫肝陽。

處方: 烏梅丸。

7 劑， 水煎服，每天一劑。

2013 年 9 月 30 日二診:

服上藥 7 劑后諸癥均明顯減輕，停藥2天后癥狀稍有反復(fù)，咽癢，脈弦減,舌可。上方加桔梗9g、炙甘草8g、姜半夏10g。

據(jù)患者發(fā)病年齡和臨床癥狀來看，西醫(yī)診為更年期綜合征并不難。

根據(jù)平脈辨證理論，患者脈弦且減，弦主肝、為陽中之陰脈; 減為不足，主氣虛、陽虛?？偫ㄆ洳C(jī)即為肝氣虛、陽虛。據(jù)脈確定病機(jī)，肝主筋，為罷極之本，且藏魂。

肝虛則筋失所養(yǎng)，魂不得藏，故疲倦乏力而寐差。木不疏土， 故納差，二便欠利。肝之經(jīng)絡(luò)，布兩脅，過胸中，故可現(xiàn)胸悶、氣短等癥，氣機(jī)得太息而暫通，故喜太息。

陽虛而衛(wèi)外不固， 則惡風(fēng)、鼻塞作矣。最后還有一癥，即“烘熱汗出”。李老認(rèn)為: “肝陽，乃春生少陽之氣，此陽始萌未盛，故易受戕伐而肝陽餒弱，形成肝寒。然肝又內(nèi)寄相火，相火內(nèi)郁而化熱，郁熱亦可上攻，下迫。上攻即可見烘熱汗出。此熱為實(shí)熱， 而非虛熱，故應(yīng)苦寒之品直折。”

至此，上述患者的所有癥狀皆可用肝陽虛解釋，故可明確診斷為肝陽虛。

法宜溫肝陽，方選烏梅丸。方中桂枝、辛細(xì)、花椒、干姜、附子等皆辛溫溫散肝寒，黃連、黃柏清其內(nèi)郁之熱，當(dāng)歸、烏梅補(bǔ)肝之體，斂肝之真氣，人參補(bǔ)肝氣，此方寒熱并用，恰合厥陰病的病機(jī)，故應(yīng)為厥陰病肝陽虛之主方。

傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為烏梅丸只是驅(qū)蛔、治久利，則大大限制了此方的應(yīng)用范圍。 

李老在綜合歷代醫(yī)家對肝陽虛論述的基礎(chǔ)上，結(jié)合自己多年臨床經(jīng)驗(yàn)，提出了對肝陽虛和厥陰篇的獨(dú)特認(rèn)識(shí)，豐富和完善了中醫(yī)學(xué)對肝陽虛一證認(rèn)識(shí)的不足。李士懋的認(rèn)識(shí)還原了厥陰篇的本來面目，并為烏梅丸的臨床運(yùn)用搭建起 了從理論到臨床的橋梁。

今天的北京下雪了，雪花很大哦，你們的地方下雪了嗎？有什么漂亮的風(fēng)景可以分享給小師妹，還有聰明的你是不是有什么烏梅丸的使用絕招還沒有告訴小師妹，記得留言讓小師妹也多學(xué)一點(diǎn)哦。