淡泊寧靜

第六章、肺癆

1 肺陰虧損：干咳，痰少粘白，或帶血絲，口干咽燥。舌質(zhì)紅，苔薄，脈細(xì)帶數(shù)。
滋陰潤肺 月華丸(《醫(yī)學(xué)心悟》)天冬、生地黃、麥冬、熟地黃、山藥、百部、沙參、川貝母、阿膠各30g，茯苓、獺肝、 三七各15g。上藥用白菊花、桑葉各60g，熬膏，將阿膠化入膏內(nèi)和藥，煉蜜為丸，每丸重 6g。每服1丸，含化，每日3次。亦可作湯劑煎服，每日1劑，用量按原方比例酌減。
【辨證加減】
1．如痰中點有血絲，為虛熱損傷血絡(luò)，可加仙鶴草、藕節(jié)、白茅根、阿膠等清熱和絡(luò)止血。
2．如低熱較甚，可酌加銀柴胡、功勞葉、地骨皮、青蒿等清熱除蒸。
3．平時可常服瓊玉膏以滋陰潤肺。
【用方】
1．瓊玉膏(《洪氏集驗方》)：人參750g，生地黃8000g，茯苓1500g。水煎3次，去渣，加白蜜5000g，熬膏。每日清 晨取lOg，以白湯化下。功用：滋陰潤肺，益氣補(bǔ)脾。主治：肺陰虧損，虛勞干咳，咽燥咯血，肌肉消瘦，氣短乏力
2．潤肺膏(《勞癥十藥神書》)：羯羊肺1掛，杏仁、柿霜、真酥、真粉各30g，白蜜60g。先將羊肺洗凈，次將5味入 水?dāng)囌常嗳敕沃?，白水煮熟，常服食。功用：滋肺止咳。主治：肺癆肺燥久未愈。
2.陰虛火旺：咳逆氣急，咯血，痰少粘白或黃。口干咽燥，午后潮熱顴紅骨蒸，盜汗。舌紅或絳，苔薄黃或剝，脈弦細(xì)數(shù)
滋陰降火 百合固金湯(《慎齋遺書》)。百合12g，生地黃、熟地黃、當(dāng)歸、麥冬各9g，玄參、貝母、桔梗、白芍各6g，甘 草3g。水煎服，每日1劑。
【辨證加減】
1．另可加白及、百部、黃芩補(bǔ)肺殺蟲止血；阿膠、五味子滋腎養(yǎng)陰。
2．如咳嗽痰粘或色黃量多者，為虛熱灼津，痰熱內(nèi)盛，酌加桑白皮、馬兜鈴、魚腥草等清化痰熱。
3．如咳血不止，或痰中帶血較多，為虛熱灼傷血絡(luò)，可酌加丹皮、梔子、紫珠草、煅人中白等涼血止血。如咳血紫 黯成塊，伴胸痛者，為瘀熱傷絡(luò)，可加三七、血余炭、花蕊石、廣郁金等化瘀和絡(luò)止血。
4．如骨蒸、潮熱、盜汗甚者，為陰虛而火旺偏盛，可加秦艽、鱉甲以清熱除煩，加烏梅、煅龍骨、煅牡蠣等斂營止 汗；或用秦艽鱉甲散加減或合方。
5．如失聲或聲音嘶啞，可加訶子、鳳凰衣、胡桃肉、白蜜等，以調(diào)肺腎、通音聲。
咳血較著者配合十灰丸 組成；綿灰、黃絹灰、艾葉灰、馬尾灰、藕節(jié)灰、蓮蓬灰、油發(fā)灰、赤松皮灰、棕櫚灰、 蒲黃灰各等分。
【參用方】
1．秦艽鱉甲散(《衛(wèi)生寶鑒》)：地骨皮、柴胡、鱉甲各30g，秦艽、知母、當(dāng)歸各15g。共為粗末，每服15g，加青蒿 3g，烏梅1個，水煎服，每日2次。功用：清虛熱，退骨蒸。主治：陰虛陽亢，虛熱內(nèi)盛，五心煩熱，盜汗，顴紅 ，口于，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。
2．坎離丸(《活人方》)：熟地黃90g，山萸肉180g，山藥120g，丹皮120g，茯苓120g，芡實90g，蓮子須90g，知母 90g，黃柏90g，炙遠(yuǎn)志60g，龍骨60g，牡蠣粉60g。金櫻子熬膏和丸，早晨空腹時用參湯或白開水送服6～9g。功 用：滋腎水，瀉心火，交通心腎。主治：癆瘵，腎水不足，心火旺盛，虛煩不寐，腰膝酸軟，多夢遺泄。
3．滋陰降火湯(《明醫(yī)雜著》)：生地黃、炙甘草、干姜各1．5g，川芎、熟地黃各3g，白芍3．9g，陳皮2．1g，當(dāng)歸 、白術(shù)各3．g，黃柏2．1g，知母、天冬各3g。加生姜3片，水煎，空腹溫服，每日1劑。功用：滋陰降火。主治： 勞瘵，色欲過度，損傷精血，盜汗，午后發(fā)熱，咳嗽痰血，倦怠，食少，脈沉數(shù)。
3.氣陰兩虛證,咳嗽氣短，咳痰清稀，偶有咯血，神疲乏力，自汗盜汗，或食少、腹脹、便溏。舌質(zhì)紅嫩，苔薄，脈弱而數(shù)益氣養(yǎng)陰,保真湯(《勞癥十藥神書》)。當(dāng)歸、生地黃、白術(shù)、黃芪、人參各3g，蓮心、赤茯苓各0．45g，天門冬、麥門冬、陳皮、白芍藥、知母、黃柏、五味子、柴胡、地骨皮、熟地黃、赤芍藥、甘草各1．5g。加生姜2片，大棗5枚。水煎服，每日 3劑，食前服。
【辨證加減】
1．本方中可加白及、百部以補(bǔ)肺殺蟲。
2．如咳嗽痰稀，為肺失溫潤，可加紫菀、款冬、蘇子溫潤止嗽。
3．如咳痰稀薄，色白量多，為痰濕偏重，可配半夏、陳皮、茯苓等以燥濕化痰。
4．如咳血較甚，可酌加阿膠、仙鶴草、三七，配合補(bǔ)氣藥益氣攝血止血。

5．如骨蒸、盜汗者，可加鱉甲、牡蠣、烏梅、銀柴胡等，或用黃芪鱉甲散加減，補(bǔ)陰配陽，清熱除蒸。
6．如腹脹、便溏、食少明顯，為脾虛健運(yùn)失司，應(yīng)去地黃、麥冬、阿膠等滋膩之品，酌加扁豆、薏苡仁、蓮子肉等 甘淡實脾之品。
【用方】
1．黃芪鱉甲散(《太平惠民和劑局方》)：人參、肉桂、桔梗各47．5g，生干地黃33g，半夏、紫菀、知母、赤芍藥、 黃芪、炙甘草、桑白皮各75g，天門冬、鱉甲各150g，秦艽、白茯苓、地骨皮、柴胡各lOOg。上銼為細(xì)末，每服 10g，水煎，食后服，每日3次。功用：益氣養(yǎng)陰清熱，潤肺止咳。主治：虛勞客熱，肌肉消瘦，四肢倦怠，五心 煩熱，潮熱盜汗，口燥咽干，減食多渴，咳唾稠粘，時有膿血。
2．百部清金湯(《理虛元鑒》)：百部、地骨皮、人參、麥冬、桔梗、生地黃、丹皮、芍藥、茯苓各9g，甘草3g。水 煎服，每日1劑。功用：益氣養(yǎng)陰，潤肺殺蟲。主治：肺癆。
4 陰陽兩虛：咳逆喘息，痰呈泡沫狀或夾血，形寒自汗，聲嘶音啞，形體消瘦。或伴有浮腫，腹瀉等癥。舌質(zhì)淡而少津，苔光剝，脈微數(shù)或虛大無力
滋陰補(bǔ)陽 補(bǔ)天大造丸(《醫(yī)學(xué)心悟》)。
人參60g，炙黃芪、白術(shù)各90g，酒當(dāng)歸、炒棗仁、炒遠(yuǎn)志、酒白芍、山藥、茯苓各45g，枸杞子、熟地黃各120g，紫河車1具，鹿角500g，龜甲240g(與鹿角同熬膏)。共為細(xì)末，煉蜜為丸，每天早晨服12g。
【辨證加減】
1．陰虛偏重，加地骨皮、五味子養(yǎng)陰清熱。
2．陽虛偏重，加冬蟲夏草益氣溫補(bǔ)。
3．如短氣不足以息，為氣虛明顯，應(yīng)加重人參、黃芪用量。
4．若腎虛氣逆，喘息不已，可加冬蟲夏草、鐘乳石、訶子等攝納腎氣。
5．若咳嗽無力，氣短聲低。食少神疲，面色咣白，舌淡，脈細(xì)弱者，為肺脾氣虛，當(dāng)去地黃、龜甲、白芍等滋膩之 品，加薏苡仁、白扁豆、山藥、陳皮等健脾助運(yùn)。
【用方】
1．補(bǔ)髓丹(《勞癥十藥神書》)：豬脊膂1條，羊脊膂1條，鱉1只，烏骨雞1只，大山藥5條，蓮肉250g，京棗100個， 霜柿10個，真阿膠120g，黃蠟90g。上藥研成膏，合平胃散末、四君子湯末，并知母、貝母、黃柏末各30g，制成 丸劑，如梧桐子大，每服百丸，棗湯送下，不拘時。功用：補(bǔ)益精氣。主治：一切大癆大怯，極虛甚憊，髓干精 涸，血枯氣竭。
2．新定拯陽理勞湯(《醫(yī)宗必讀》)：炒黃芪、人參各6g，肉桂2．1g，酒當(dāng)歸4．5g，炒白術(shù)、化橘紅各3g，甘草1． 5g，北五味1．2g，生姜3片，大棗2枚。水煎服，每日1劑。功用：溫陽益氣。主治：癆傷氣耗諸癥。
3. 偏于氣虛者--補(bǔ)肺湯 組成;黃耆30克 甘草 鐘乳 人參各12克 桂心 干地黃 茯苓 白石英 厚樸 桑白皮 干姜 紫菀 橘皮 當(dāng)歸 五味子 遠(yuǎn)志 麥門冬各15克 大棗20枚
4. 若痰濁偏盛者--六君子湯合平胃處方：黨參15g，白術(shù)15g，茯苓10g，木香8g，砂仁8g，蒼術(shù)10g，厚樸8g，陳皮 8g，半夏10g，良姜10g，香附8g，甘草6g。
5. 咳血、咯血--白芨枇杷丸(組成】白及1兩，枇杷葉5錢（去毛，蜜炙），藕節(jié)5錢。)、補(bǔ)絡(luò)補(bǔ)管湯。(【處方】生 龍骨（搗細(xì)）30克、生牡蠣（搗細(xì)）30克、凈萸肉30克、三七粉6克。)
6. 潮熱、骨蒸--柴胡清骨散；【組成】柴胡9克 青蒿9克 秦艽9克 白芍9克 丹皮9克 地骨皮9克 鱉甲9克 知母9克 黃芩6克 甘草3克 童便少許 胡黃連3克
7. 如屬氣虛勞熱--黃芪油鱉甲散組成柴胡 鱉甲(去裙襕，酥炙，用九肋者) 地骨皮各30克 秦艽 當(dāng)歸 知母各15克
盜汗、自汗--當(dāng)歸六黃湯；5組成當(dāng)歸（6克） 生地黃（6克） 熟地黃（6克） 黃芩（6克） 黃柏（6克） 黃連（ 6克） 黃芪（12克）
8. 氣虛明顯者--牡蠣散、〖組成〗 黃芪去苗土 [30g] 麻黃根洗 [9g] 牡蠣 米泔浸，刷去土，火燒通赤，各一兩 [30g]
9. 玉屏風(fēng)散;組成：防風(fēng)1兩（15克），黃芪2兩（30克，蜜炙），白術(shù)2兩（30克）
10.泄瀉--參苓白術(shù)散 【組成】;蓮子肉(去皮) 薏苡仁 縮砂仁 桔梗(炒令深黃色)各500克 白扁豆(姜汁浸，去皮， 微炒)750克 白茯苓 人參(去蘆) 甘草(炒) 白術(shù) 山藥各1千克.
11.陽不足之五更泄用四神丸組成為肉豆蔻、補(bǔ)骨脂、五味子、吳茱萸、大棗，

12.遺精、月經(jīng)不調(diào)--大補(bǔ)元煎,人參20克、山藥15克、杜仲15克、熟地20克、當(dāng)歸15克、枸杞15克、山茱萸12克 、炙甘草12克。
單驗方
(1)白及散(南京中醫(yī)藥大學(xué)附院方)：白及、百部、牡蠣、炮穿山甲等分研粉。如病灶有活動，百部加倍，每服3～59 ，每日2～3次。
(2)羊膽，烘干，研粉裝膠囊，每服1粒，每日3次。
(3)寧肺散：百部、白及、三七。上藥等量研末，每服1．5g，1日2～3次。具止咳止血功效。
(4)斷龜片：攝龜，俗名克蛇龜，燒炭，研粉軋片，每片0．5g。每服4片，每日3次。
(5)芩部丹(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院方)：黃芩18g，百部、丹參各9g，水煎服，或依此比例制成膏劑或片劑。
(6)抗癆丸：沙參、麥冬、五味子、人中自、百部、白及、胡黃連、生地、白術(shù)、生甘草。用于浸潤型結(jié)核。
(7)魚百片：魚腥草、百部、穿心蓮、干蟾皮、金蕎麥。制片，每片0．35g，每次4～6片，每日4次，口服。
(8)壁虎粉膠囊：壁虎，又名守宮、天龍，放瓦上焙干研細(xì)，裝膠囊，每服3～4粒，每日3次。用于肺、肺門淋巴結(jié)結(jié) 核以及胸、腰椎結(jié)核。
(9)鐵破湯：鐵色金、穿破石各30～60g，阿膠、白及、瓜蔞、杏仁、枇杷葉、紫菀、百部、川貝母各lOg，水煎服。
(10)大蒜對于肺癆頗有效驗，內(nèi)服外用均可，或每次以309佐餐，每日3次，或以鮮大蒜泥，置紗布上貼雙涌泉穴20～ 30分鐘，局部疼痛時取下。
(11)野百合、款冬花各90g，蜂蜜300g，共煎成膏，分為40次量。每日3次，開水送服。
外治法
(1)凈靈脂、白芥子各15g，生甘草6g，研末，大蒜泥15g同搗勻，入醋少量，攤紗布上，敷頸椎至腰椎夾脊旁開1寸半 ，約1～2小時皮膚灼熱感去之。每7日1次(《理鑰駢文》，原方有白鴿黃糞15g，麝香0．3g)。
(2)五倍子、飛辰砂敷臍治療肺癆盜汗：取五倍子粉2--3g，飛辰砂1～15g，加水成糊狀，涂在塑料薄膜上敷于臍窩， 用膠布固定，24小時為1次。
(3)霧化吸入：大蒜30一35克搗碎，放入霧化器內(nèi)，通過霧化吸入，每周二次，每次30-'--60分鐘。3個月為一療程。
食療
(1)百合粥：鮮百合30～50g，粳米50g，煮熟即可，食時放入冰糖適量調(diào)勻，晨起作早餐食之。適用于肺陰不足者。
(2)珠玉二寶粥：先將生山藥60g、生薏苡米60g搗成粗渣，煮至爛熟，再將柿霜餅24g切碎，調(diào)入融化，隨意食之。適 用于氣虛不復(fù)者。
(3)桃仁粥：桃仁(去皮實)100g，取汁和粳米同煮粥食。適用于瘀血?dú)埩粽摺?br>簡驗方
1．白芨散《南京中醫(yī)學(xué)院附院方》。白芨、百部、牡蠣、炮山甲等分研粉，如病灶有活動，百部加倍，每服 3,--．,5克，一日二至三次。
2．?dāng)帻斊簲z龜，俗名克蛇龜，燒炭，研粉軋片，每片0．5克，每服4片，每日三次。
3．羊膽：烘干，研粉，裝膠囊，每服一粒，一日三次。
4．葎草合劑。蓉草3斤，百部、白芨各1斤，夏枯草半斤，糖4斤，反復(fù)加水蒸餾濃縮至10斤，每天50毫升，分三次服