在患友群里，經(jīng)常會有患友問：

　　孕后要監(jiān)測孕三項是哪三項？

　　不是吧？連哪三項居然不知道？HCG、孕酮P、雌二醇E2啊！

　　那要間隔多久監(jiān)測啊？

　　這個嘛，至少有三派：

　　一派是隔天監(jiān)測孕三項（劉湘源、付錦華、郭仲杰等）

　　一派是隔天監(jiān)測HCG但不查孕酮和雌二醇（上海派等）

　　一派則是沒有規(guī)律，比如間隔時間可能是三天四天或者一周，監(jiān)測的項目則是HCG，另外孕酮和雌二醇有的查有的不查。（其他）

　　那為啥呢？

　　不為啥，我只能說，看誰就聽誰的吧。還是那句話，能讓你生出娃的醫(yī)生就是你的Dr. Right。

　　那有沒有相關(guān)的知識來學(xué)習(xí)一下？

　　有的有的，馬上上菜！

　　劉湘源觀點：復(fù)發(fā)性不良妊娠患者為何孕早期需隔日監(jiān)測孕三項？

　　對于反復(fù)孕早期不良妊娠患者，隔日監(jiān)測孕三項是需要的，因為 HCG、孕酮和雌二醇在早期妊娠維持過程中發(fā)揮關(guān)鍵作用。

　　雖然每天的孕酮和雌二醇波動較大，但也不能波動到低于危險數(shù)值，這樣可及早發(fā)現(xiàn)異常情況，了解胚胎發(fā)育情況，及時調(diào)整方案，預(yù)防和降低孕早期不良妊娠的發(fā)生。

　　我們已有了很多孕三項不佳，通過治療成功的案例。當(dāng)然，對于治療有效且不嚴(yán)重的患者，可在確定懷孕時，隔日連續(xù)監(jiān)測 2 次后，如果發(fā)育良好，可以拉長間隔，1-2 周測定一次，直到 HCG 超過 9 萬。

　　本節(jié)內(nèi)容轉(zhuǎn)自“付錦華生殖免疫之家”

　　曾有一位在我這里保胎的病人，3次胎停病史。三次查血HCG（隔天抽血），從6800mIU/ml到8000mIU/ml，6天中，雖然經(jīng)過治療，但HCG基本沒有漲，我讓她停藥，放棄并流產(chǎn)。因為HCG增長緩慢，沒有保胎意義。而此時B超顯示，胎芽0.8CM，胎心率正常，我仍然告訴她，繼續(xù)檢查HCG，如果隔天還是生長緩慢，有胎心也是枉然，建議停止所有保胎措施。因為HCG 8000mIU/ml就出胎心，其實已經(jīng)預(yù)示胎兒不好。但她不甘心（我非常理解那些復(fù)發(fā)性流產(chǎn)女士，對母親夢執(zhí)著的追求），非要繼續(xù)保胎。結(jié)果2周后，胎心消失，HCG峰值就是13000mIU/ml。這種情況我遇到不少。

　　就是病人自己都知道，HCG很低的時候，即使有胎心，也是不正常的。因為，胎心胎芽的出現(xiàn)，一般是在6周以后，如果有胎心了，HCG很低，只能說明，她的HCG生長很慢，預(yù)后非常不好。　　

　　甚至，有的能到12周，但最終還是以胎停結(jié)束。還有一個病人，HCG很不好，峰值只有2萬，而且胎兒12周發(fā)育就小了2周，早期讓她放棄，但她一直堅持到16周，F(xiàn)GR（胎兒生長受限），還是胎停了。

　　說以上這些，并不是說，HCG低就胚胎不好，主要看她個體HCG的增加速度情況。在我這里（近5年，大約有1000人以上復(fù)發(fā)性流產(chǎn)分娩的），HCG的峰值一般平均90000mIU/ml左右。最低的一個是43000mIU/ml，她37周（因羊水過少）分娩一2.1KG的足月小樣兒。HCG不足40000mIU/ml的，沒有一個成功的。所以，峰值的底線得是40000mIU/ml（“添亂幫@平安生娃幫”微信群里遇到三個都是峰值4萬多的，最后都順利生娃啦）。

　　以上是否說明：只靠B超，一味的抵觸查血HCG，也不靠譜。B超很重要，但如果HCG生長不好，B超有胎心了，又會怎樣呢？

　　說到這里，可能還是沒有說透：反復(fù)檢查HCG的意義到底是什么？

　　初次發(fā)現(xiàn)妊娠，應(yīng)該查一下HCG，P和E2。因為孕酮和E2太低，連續(xù)三次都很低（小于20nmol/l和360pmol/l），有可能出現(xiàn)異位妊娠的情況，要特別小心。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者，因為反復(fù)的流產(chǎn)，出現(xiàn)宮外孕的可能性，明顯高于正常孕婦。 

　胎兒早期生長良好的HCG增長情況，付錦華主任的門診統(tǒng)計數(shù)據(jù)如下：

　HCG＜5000mIU/ml時，隔天翻一倍；

　HCG在5000-10000mIU/ml之間，隔天增長3000以上；

　HCG＞10000mIU/ml時，隔天增長6000以上；

　峰值一般在90000±30000mIU/ml　

　　如果發(fā)現(xiàn)血β-HCG（mIU/ml）增長欠佳，醫(yī)生會根據(jù)病人的病情，尋找病因，分析HCG生長緩慢的原因，比如：NK、TNF（腫瘤壞死因子-α）、子宮蛻膜血管的栓塞或過高的炎癥反應(yīng)，都可以抑制滋養(yǎng)細(xì)胞的生長和分化，抑制子宮內(nèi)膜螺旋動脈的重鑄，導(dǎo)致絨毛發(fā)育不良，從而使HCG生長緩慢。這時，可以根據(jù)病情，增加原有的藥量和種類，促進絨毛的發(fā)育，有時可以在幾天內(nèi)，使HCG快速增長，達到正常的水平，挽救一部分胎兒。

　　HCG的峰值和E2在12周左右的水平，可以反應(yīng)胎盤絨毛的發(fā)育情況，如果HCG峰值低，和E2水平低，是胎盤發(fā)育不良的表現(xiàn)，預(yù)示著胎盤絨毛發(fā)育欠佳（小胎盤），孕后期產(chǎn)檢要特別注意。這時候我們醫(yī)生就會根據(jù)這些激素水平，來判斷胎盤情況，使那個現(xiàn)有的小胎盤，發(fā)揮最大的功能，同時，要預(yù)防子癇前期的發(fā)生。盡量讓胎兒生長到30周后，達到1500g。因為30周，1500g的胎兒，新生兒存活率，基本可以達到正常足月兒的水平。所以，許多孕中期復(fù)發(fā)性死胎的女士，我一般都給他保胎到30周后，就可以建議她們回當(dāng)?shù)禺a(chǎn)檢。

　　如果發(fā)現(xiàn)HCG生長緩慢，應(yīng)用各種治療后，仍然不能正常生長，就基本可以判斷放棄保胎，即使B超有胎心，也不要盲目保胎。因為她的結(jié)局是可想而知的。同時也對患者是個交代，讓她明白，即使有胎心，她的妊娠也很可能以失敗結(jié)束。

　　如果妊娠失敗了。根據(jù)這次HCG的生長情況，制定下一次的備孕方案和治療措施，以補充這次失敗的不足。繼續(xù)尋找原因，調(diào)整治療方法。有一部分患者，HCG生長很好，但每次都沒有胎心，絨毛染色體也是正常。所以對于這部分病人，分析原因，還是用藥不到位，要繼續(xù)尋找胎停的其他原因，進行再次的保胎治療。這部分病人，可以不用反復(fù)檢查HCG，根據(jù)新發(fā)現(xiàn)的病因，調(diào)整治療方案。在我這里，再次保胎的成功率可以達到85%。

　　另外需要注意的是：HCG翻倍好的話還有很小的概率會遇到空囊妊娠的情況，當(dāng)然是極少數(shù)。

　　鏈接閱讀：空囊妊娠（胚染、NK、ANA、ACA、粒細(xì)胞刺激因子）

　　β-HCG＞1000IU陰超可見孕囊

　　β-HCG＞1800IU腹超可顯示孕囊，2周后可見胎心；

　　HCG大于7500IU可見卵黃囊。

　　陰超檢查胎芽直徑1-4mm見胎心時，血清β-HCG值大約30000-50000IU/L；

　　陰超檢查見胎心時，若HCG＜30000 IU/L，提示HCG上升緩慢，有胚胎停育可能；HCG＞50000IU/L未見胎心，提示胚胎停育可能。

　　鏈接閱讀：陳建明教授對孕早期孕囊、卵黃囊、胎芽、胎心的精準(zhǔn)解讀！

　　孕12周內(nèi)：

　　第15天應(yīng)>260mIU/mL

　　當(dāng) HCG 在 2000IU 左右，做陰超看胚胎是否在宮內(nèi)？（HCG 增長不佳，強化治療前也需做超聲排除宮外孕）；

　　當(dāng) HCG 超過 3 萬，再次做超聲是否有胎心胎芽【孕 6 周應(yīng)有原始心管搏動和胎芽（胎芽長度(cm)+6.5=孕周數(shù))】，同時看孕囊大小【(孕囊長+寬+高)/3-胎芽長度(mm)，應(yīng)在 14-18 之間】。

　　每1個月復(fù)查1次血尿常規(guī)和肝腎功能、凝血（血小板聚集率，易栓組合和 D-二聚體）、免疫學(xué)指標(biāo)（TNFα/IL-10，?-干擾素/IL-10，NK細(xì)胞）和雙側(cè)子宮動脈血流阻力，盡早測甲功。翻倍不佳者，速通過網(wǎng)絡(luò)咨詢并調(diào)整方案。

　　按照上述翻倍數(shù)據(jù)理論，如果是染色體問題，不建議挽救，如果不是染色體問題，則挽救有意義，針對上述已排除出來的原因可以進行針對性的解救措施（建議患友在孕前備這些藥物，以防異常時不能及時用藥）：

　?、僭黾拥头肿痈嗡氐氖褂么螖?shù)；

　?、谠黾又亟M人絨促性素 α（艾澤等)：2000~4000U，肌注，每日1次，直到

HCG>9 萬；

　　③用G-CSF制劑如瑞白或吉賽欣或特爾津，每日100-150ug，皮下注射，隔日1次，直到有胎心胎芽和 HCG 超過 9 萬。

　?、苡妹庖咔虻鞍祝好看?400mg/kg 體重，用 1-3 天，每 7-21 天用一次，使用當(dāng)天的低分子肝素臨時增加一次；

　　⑤用抗TNF生物制劑[益賽普、強克、安柏諾、恩利、修美樂或欣普尼]：每 3~30 天用 1 次，每次 25-50mg，皮下注射

　?、抻盟_拉非和或硝苯地平緩釋或控釋片改善子宮動脈阻力；

　?、咴泻蠹诇p：加優(yōu)甲樂。

　　黃體酮（progesterone）又稱孕酮激素、黃體激素，是卵巢分泌的具有生物活性的主要孕激素。在排卵前，每天產(chǎn)生的孕酮激素量為2~3mg，主要來自卵巢。

　　排卵后，上升為每天20~30mg，絕大部分由卵巢內(nèi)的黃體分泌。黃體酮可以保護女性的子宮內(nèi)膜，在女性懷孕期間，孕酮激素可以給胎兒的早期生長及發(fā)育提供支持和保障，而且能夠?qū)ψ訉m起到一定的鎮(zhèn)定作用。

　　孕酮在女性卵泡期正常值為0.6～1.9nmol/L；排卵期正常值為2.40～9.40nmol/L；排卵后正常值為20.7～102.4nmol/L。女性孕酮分為正常婦女月經(jīng)周期孕酮參考值以及妊娠期婦女孕酮參考值和絕經(jīng)期婦女孕酮參考值，不同時期的具體參考數(shù)據(jù)如下。

提示：以上數(shù)據(jù)僅為參考，如果對檢驗結(jié)果有疑問，建議咨詢醫(yī)生。

　　初次發(fā)現(xiàn)妊娠，應(yīng)該查一下HCG，P和E2。因為孕酮和E2太低，連續(xù)三次都很低（小于20nmol/l和360pmol/l），有可能出現(xiàn)異位妊娠的情況，要特別小心。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者，因為反復(fù)的流產(chǎn)，出現(xiàn)宮外孕的可能性，明顯高于正常孕婦。 

　　本節(jié)內(nèi)容轉(zhuǎn)自“生唄”微信公眾號。

　　首先搞清楚兩種孕酮低的可能性：

　　第一種可能性是未通過代謝反映在血液里。目前隨著制藥工業(yè)的發(fā)展，很多的孕激素藥物是在血液中檢測不出的，是靶向地去到子宮的部位。因此，吃進去或者注射進去的孕激素，抽血可能是查不到。

　　第二種可能性是利用率高導(dǎo)致檢測值低。注射了黃體酮，吃了孕酮片，但血清里的孕酮數(shù)值還是低。把血清比作一個水池，那么水池效應(yīng)是：如果加進去的水很多，但同時被利用掉的水也很多，那么水池里蓄的水不會多。因此血清孕酮水平不能代表真正的子宮穩(wěn)定性或者子宮局部的孕酮水平。因此過多的去做孕激素的檢測，或者盲目的要求孕婦去提高她的血清孕激素水平，不一定是科學(xué)的。

　　因相關(guān)癥狀而服藥環(huán)節(jié)后逐步減藥。如果因為有出血有腹痛，通過檢測孕激素發(fā)現(xiàn)了孕酮是低的，同時B超也看到了子宮里有出血，醫(yī)生給開孕激素吃。經(jīng)過一段時間的服藥，如果相關(guān)癥狀得以解除，即便孕激素的水平?jīng)]有太大的改善，但是子宮里面出血的情況已經(jīng)緩解了，腹痛的情況也緩解了，那么這個時候可以逐步減少孕激素的使用。但是要注意，千萬不能一下子把藥停掉，因為突然的停用有可能導(dǎo)致血液里的孕激素大幅的波動，反而是不利于保胎的。此時請在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐步的減少服用的劑量。

　　幫主說：請記住一句話：特例永遠是存在的！比如孕酮一直很低預(yù)后良好的！但特例終究是特例！我們討論的是絕大多數(shù)的數(shù)據(jù)規(guī)律。

　　本節(jié)內(nèi)容轉(zhuǎn)自“付錦華生殖免疫之家”微信公眾號

　　初次發(fā)現(xiàn)妊娠，應(yīng)該查一下HCG，P和E2。因為孕酮和E2太低，連續(xù)三次都很低（小于20nmol/l和360pmol/l），有可能出現(xiàn)異位妊娠的情況，要特別小心。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者，因為反復(fù)的流產(chǎn)，出現(xiàn)宮外孕的可能性，明顯高于正常孕婦。 

　　雌激素550pmol/L是補充的警戒點

　　HCG≤5000mIU/mL時，雌激素≥800pmol/L，成功率較高。

　　HCG＞5000mIU/mL時，雌激素≥2000pmol/L，妊娠結(jié)局良好。

　　可記為：

　　５５０，警戒線　　

　　5000以下超800　　

　　過了5000超2000　　

　　（1）豆制品，但其生物活性較低，有些患者用豆?jié){代替喝水，并不科學(xué)，豆?jié){飲用過多會導(dǎo)致消化不良，腹脹等等。

　　（2）谷類、薯類、羊肉、烏雞等肉類，還建議吃高蛋白的食物，如雞蛋，雞肉等。干果不忌，可隨時食用。氣血虛少者用以益氣養(yǎng)血效果較好，核桃溫陽，大棗、桂圓益氣養(yǎng)血。

　　（3）少食肥厚油膩，易于滯瘀的食物。田螺、蛤蚌、蟹、鱉偏涼食，宜少食。蔬菜中的油菜、海帶、黃瓜、薺菜、莧菜、茄子、韭白、絲瓜、冬瓜、竹筍、蓮藕都屬涼性，不可生食，也盡量少吃。

　　當(dāng)然，補充雌激素一定不能盲目，卵巢雌孕與胎盤雌孕接續(xù)時期容易出現(xiàn)短暫的雌激素波動。雌激素是否補充，怎樣補充，還是建議您聽聽?wèi)?zhàn)狼們的意見，切忌自行盲目加藥。各位辛苦保胎的小主們，了解了上述這些，您或許依然還會因為雌激素水平的波動而擔(dān)驚受怕，但至少，已經(jīng)心中有數(shù)，希望各位可以保持平穩(wěn)、愉快的心情，因為避免精神過度緊張是調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的一個最有效的方法。

　　孕早期隔日監(jiān)測的孕三項增長異常者

　　(a)HCG增長異常者：受孕或移植后第12天尿和血HCG應(yīng)均陽性(證實懷孕)，

　　5000mIU/ml以內(nèi)時，應(yīng)隔日翻倍；

　　5000~10000 之間時，應(yīng)每天應(yīng)漲 1500 以上；

　　大于 10000 時，則每日應(yīng)漲 3000 以上。

　　 (b)孕酮明顯異常者：應(yīng)保持大體穩(wěn)定，受孕或移植后第 7 天應(yīng)>15ng/ml，最好>21ng/ml。

　　(c)雌二醇異常：剛受孕或移植應(yīng)>150 pg/ml，剛測到懷孕應(yīng)>200pg/ml（HCG<5000 時，雌二醇應(yīng)>200 pg/ml，HCG>5000 時，雌二醇應(yīng)>300pg/ml)，逐步大趨勢增高，最終>1000 pg/ml。

　　補佳樂（雌二醇，1mg/片）：飯后 30min 服，根據(jù)雌二醇調(diào)量，如雌二醇持續(xù)超過1000，多在孕 8 周+0 天停用，監(jiān)測肝功。

　　治雌激素低和內(nèi)膜較薄[低于 8mm，可配合重組人生長激素(6u，皮下注射，隔日 1 次，移植前 1 周開始，用到移植當(dāng)天)】，其他有瑞白、二甲雙胍、坤靈丸(保護卵巢功能,15 片,2/d)、間充質(zhì)干細(xì)胞輸注、鹿胎膏、胎盤粉、雪蛤、榴蓮和黑豆,而克羅米芬相反]。另芬嗎通塞陰道(紅片含雌二醇,黃片含雌二醇和孕酮,半片到 1 片,每日 1~2 次)

　　達芙通(地屈孕酮, 逆轉(zhuǎn)錄孕酮,10mg/片) (排卵第 3,5,7 天測孕酮<15 需補充):多在孕 12 周+0 天停用。常聯(lián)合陰道內(nèi)塞入天然孕激素(如安琪坦 100mg,1~3 次/d，或黃體酮緩釋劑雪諾酮 90mg,1/d)，必要時肌注黃體酮 20~60mg/d。維持黃體功能，改善血流和增加供血，維持子宮內(nèi)膜蛻膜化，改善著床，調(diào)節(jié)宮頸機能，促進免疫耐受。

　　如何補充雌激素和孕激素？

　　①內(nèi)膜較?。寒?dāng)卵泡長到 1.6-1.8cm（低于 1.4cm 不評價內(nèi)膜）快成熟時的子宮內(nèi)膜仍≤0.7cm 時，開始用補佳樂 2mg/d 或芬馬通紅片 2mg/d，至排卵后 14 天，若查已成功懷孕，可根據(jù)雌二醇水平逐漸減量（不中途停，防止撤退性出血），若未懷孕停藥。

　?、谌斯ぶ芷诮▋?nèi)膜（多囊卵巢綜合征及月經(jīng)周期不規(guī)律者）：月經(jīng)周期第3天開始口服補佳樂 3-4mg，Bid，持續(xù) 10-14 天，內(nèi)膜達標(biāo)（至少 0.8-1cm）后再用達芙通轉(zhuǎn)化內(nèi)膜，20mg，Bid x19 天，2 天后雪諾酮 90mg 塞陰道， Qd x17 天，轉(zhuǎn)化內(nèi)膜的第 4-5 天移植第三天的胚胎，第 6-7 天移植第 5 天的胚胎，若懷孕后繼續(xù)用至孕 10 周開始逐漸減量至 12 周+0 天停， 移植后 14 天若未懷孕停藥。

　?、垡浦埠蠡蛟泻蟠萍に氐拖拢阂浦不蚺怕押蟮?3 天開始監(jiān)測雌二醇，當(dāng)雌二醇低于 200pg/ml （移植后~著床后 HCG<5000 時）或低于 300pg/ml （著床后的 HCG>5000）：加補佳樂 2-8mg/d，根據(jù)雌二醇值增減，應(yīng)逐步大趨勢增高，最終>1000 pg/ml。

　?、茳S體功能不足：移植或排卵后第 3 天孕酮低于15ng/ml，予地屈孕酮 10-20mg（或黃體酮膠囊 200-400mg 或黃體酮針劑 10-20mg），Bid，至排卵后 14 天，若懷孕或著床成功，繼續(xù)用藥至孕 8-10 周時逐漸減量，至孕 12 周+0 天停，孕酮應(yīng)保持大體穩(wěn)定，最好>21 ng/ml。