黃疸

黃疸是因感受時(shí)邪疫毒、濕熱、寒濕等外邪侵襲，或飲食失節(jié)，嗜酒無度，誤食毒物，或勞倦內(nèi)傷，以致疫毒滯留，寒濕、濕熱交蒸，氣滯血瘀，致肝膽脾胃功能失調(diào)，膽失疏泄而膽汁外溢，出現(xiàn)目黃、身黃、小便黃為主要癥狀，其中尤以目睛黃染為特征的一類病證。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中無論是肝細(xì)胞性黃疸、阻塞性黃疸、溶血性黃疸，尤其常見的肝膽系統(tǒng)疾病如病毒性肝炎、肝硬化、膽石癥、膽囊炎等若以黃疸為主要表現(xiàn)者，均可參照本病辨證論治。診斷依據(jù)

1、目黃、身黃、小便黃為主要癥狀。其中目黃多為首見癥狀，出現(xiàn)最早，消退最遲，是本病最易發(fā)現(xiàn)，最明顯的指征之一。

2、發(fā)病初期可有惡寒發(fā)熱，納呆厭油，惡心嘔吐，神疲乏力或大便顏色變淺。黃疸嚴(yán)重者皮膚瘙癢。

3、有飲食不節(jié)史，肝炎病人接觸史，或有化學(xué)制品、藥物、毒物接觸使用史。

4、肝臟可腫大或縮小，可有觸痛、叩痛。脾臟可腫大，可出現(xiàn)腹水及下肢水腫。有時(shí)右上腹部疼痛或有壓痛，或向右肩背放射。

5、實(shí)驗(yàn)室檢查黃疸指數(shù)、血清膽紅素升高。亦可查肝功能、血漿蛋白定量、凝血酶原時(shí)間，以了解肝功能損害程度。B超、CT、膽囊造影等檢查有助于診斷和鑒別診斷。

鑒別要點(diǎn)

1、黃胖病：因蟲積匿伏腸中耗傷氣血所致，證見面部淡黃虛浮，肌膚色黃帶白而眼白如故，小便不黃，尚有頭暈心悸、氣短乏力、腹痛間作、嗜食異物等癥狀。

2、萎黃?。憾嘁虼笫а?、大病及瘧疾之后，致使身、面皮膚呈淡黃色的病證。與黃疸的區(qū)別在于兩目不黃，面色及肌膚萎黃不澤，小便通利、不黃，必有頭暈、心悸、氣短、乏力。

3、濕?。簼裥坝粽艨梢鹕睃S、面黃，但眼白不黃，可資鑒別。

4、風(fēng)氣：目黃其特點(diǎn)為只見目黃，且以目內(nèi)眥較為明顯，表面凹凸不平，面色不黃，亦無其他見癥。多見于肥胖之人及老年人，是為球結(jié)膜脂肪沉積所致。

5、多食瓜果發(fā)黃：過食含胡蘿卜素的胡蘿卜、南瓜、菠菜、柑橘、木瓜等，致胡蘿卜素潴留沉著，可出現(xiàn)皮膚發(fā)黃，發(fā)黃部位多在手掌、足底、前額及鼻等處，皮膚、眼白不黃，亦無其他癥狀。辨證論治

1、辨證要點(diǎn)

（1）辨陽黃與陰黃：
陽黃以濕熱為主，起病急，病程短，黃色鮮明如橘色，可見口干發(fā)熱，小便短赤，大便秘結(jié)，舌苔黃膩，脈滑數(shù)，其中起病急驟，黃色如金，變化迅速，舌絳者為急黃。
陰黃以寒濕為主，起病緩而病程長，黃色晦暗如煙熏，可見脘悶腹脹，畏寒肢冷，神疲乏力，口淡不渴，舌淡白，苔白膩，脈沉緩遲。

（2）辨濕熱輕重：黃疸陽黃雖屬濕熱，但濕與熱有輕重不同。
熱重于濕者，身目俱黃，黃色鮮明，發(fā)熱口渴，惡心嘔吐，小便短赤，大便秘結(jié)，舌苔黃膩，脈滑數(shù)；
濕重于熱者，身目俱黃，色黃而不十分鮮明，頭重身困，胸脘痞滿，惡心嘔吐，便溏，苔厚膩微黃，脈弦滑。

2、治療原則：化濕邪、利小便為本病的治療大法。

3、分證論治

（1）陽黃

a.脾胃濕熱

【證候】身目俱黃，色較鮮明，脘腹痞滿，納呆嘔惡，四肢困重，尿黃赤。熱重于濕者，兼見發(fā)熱，口苦口渴，大便秘結(jié)，舌紅，苔黃膩或黃燥，脈弦數(shù)或滑數(shù)；濕重于熱者，兼見口干黏膩，渴不欲飲，大便溏滯，或有發(fā)熱不揚(yáng)，苔白膩或黃白相兼而膩，脈濡稍數(shù)或弦滑。

【治法】清利濕熱。熱重于濕者，佐以泄下，使?jié)駸嶂皬亩愣ィ粷裰責(zé)嵴?，配以化氣淡滲之劑，使?jié)駨男”闳ァ?/p>

【方藥】熱重于濕者，選用茵陳蒿湯化裁。藥用茵陳蒿30到60g，梔子15g，生大黃10到20g，蒲公英30g，赤芍藥15到30g，郁金10g，萹蓄10g，茯苓15g，生甘草6g。
濕重于熱者，選用茵陳四苓湯合連樸飲加減。藥用茵陳30到60g，豬苓、厚樸、茯苓、蒼術(shù)、黃連、石菖蒲、清半夏、白豆蔻各10g，赤芍20g。

b.肝膽濕熱

【證候】身目俱黃，色澤鮮明，右脅脹痛，納呆嘔惡，口苦，肢倦乏力，尿黃短赤。熱重于濕者，兼身熱煩躁，口渴欲飲，大便干燥，舌紅，苔黃糙，脈弦滑數(shù)；濕重于熱者，兼發(fā)熱不揚(yáng)，肢倦困重，口黏口膩，大便溏滯，舌紅苔黃白膩滑，脈滑弦或弦滑略數(shù)。

【治法】清肝利膽。熱重于濕者，佐以清熱解毒，涼血化瘀之品；濕重于熱者，佐以芳香化濁，利膽解毒之劑。

【方藥】熱重于濕者，選用龍膽瀉肝湯合五味消毒飲化裁。藥用龍膽草10g，黃芩20g，梔子10g，茵陳30到60g，金銀花30g，車前子、生大黃、野菊花、北柴胡、生甘草各10g。
濕重于熱者，可用甘露消毒丹化裁。藥用藿香葉、白豆蔻、清半夏、石菖蒲各10g，生薏苡仁30g，茵陳30到60g，木通10g，黃芩10g，連翹20g，赤芍15到30g，郁金10g。

c.膽熱瘀結(jié)

【證候】目黃、身黃鮮明或呈黃綠色，右脅疼痛劇烈拒按，痛徹肩背，口苦嘔逆，脘腹脹滿，大便溏結(jié)不調(diào)、色灰白，小便短赤灼熱，可兼有高熱煩躁或寒熱往來，嘔逆膽汁，舌紅或暗紅，苔黃厚膩或黃糙，脈弦滑數(shù)。

【治法】清利肝膽，行瘀通泄。

【方藥】大柴胡湯加減。藥用北柴胡10g，黃芩20g，赤芍15到30g，枳實(shí)10g，生大黃10到20g，金錢草60g，茵陳30到60g，海金砂20g，金銀花30g，蒲公英20g。

（2）急黃

病勢急劇，身目色黃如金，兼見神昏、發(fā)斑、出血等危象，宜鼻飼安宮牛黃丸，靜脈滴注清開靈注射液40到60ml，1日2到3次，虛脫者可選用生脈注射液或參附注射液靜脈滴注。

a.熱毒熾盛

【證候】身目黃色如金，急起并迅速加深，發(fā)熱或高熱煩躁，嘔吐頻作，脘腹脹滿，大便秘結(jié)，小便短少黃赤?；蚣婢裎?，極度乏力，脅肋脹痛拒按，食欲不振或無食欲。舌質(zhì)紅絳，苔黃或黃厚而糙或焦黃起刺，脈弦數(shù)或洪數(shù)。

【治法】清熱解毒，泄火退黃。

【方藥】清瘟敗毒飲合茵陳湯加減。藥用黃連10g，黃芩20g，山梔子30g，生石膏50g，知母10g，赤芍60g，丹皮10g，連翹30g，茵陳90g，生大黃20g，生地黃20g，生甘草10g。

b.熱毒內(nèi)陷

【證候】面、目、身黃如金，急起并迅速加重，發(fā)熱不退或入暮高熱，皮下斑疹、紫癜或衄血，牙齦出血，嘔血，便血，神志恍惚或神昏譫語，躁動不安或狂亂，抽搐，尿少黃赤或尿閉?？梢姴凰际郴蛩魇橙缈瘢瑖I惡頻作，腹脹如鼓，大便不通。舌質(zhì)紅絳，苔黃糙或少苔或苔穢濁，脈弦細(xì)數(shù)。

【治法】清營解毒，涼血止血。

【方藥】清營湯加減，藥用水牛角30g，生地黃20g，金銀花30g，黃連10g，梔子30g，連翹30g，麥冬15g，玄參10g，丹皮10g，赤芍60g，大黃20g，茵陳60g。

（3）陰黃

a.寒濕困脾

【證候】身目俱黃，黃色晦暗，或如煙熏，畏寒喜暖，倦怠困重，脘痞腹脹，納少便溏，或脅肋脹痛，小便不利或下肢水腫，面色青暗，舌質(zhì)淡或暗淡偏胖，苔白滑或白膩滑，脈沉細(xì)遲或濡細(xì)。

【治法】散寒化濕，溫陽健脾。

【方藥】茵陳術(shù)附湯加味。藥用炮附子10g，茵陳30g，桂枝10g，黨參20g，生白術(shù)15g，干姜10g，炙甘草10g，茯苓15g，澤瀉10g，川芎10g。

b.陰虛濕阻

【證候】目黃，面、身灰黃，腰膝酸軟，眩暈?zāi)繚?，五心煩熱，納少肢困，脘痞腹脹，尿黃?？杉嬉娒{肋隱痛，視物昏花，咽干耳鳴，口干口黏，大便干結(jié)或溏滯，舌質(zhì)紅或有裂紋，苔白膩或薄或厚，或花剝苔，脈細(xì)濡或沉滑。

【治法】養(yǎng)陰利濕。

【方藥】六味地黃丸合二冬苓車湯加減。藥用生地黃30g，山茱萸10g，天冬30g，楮實(shí)子30到50g，茯苓15g，車前子10g，茵陳30g，丹皮10g，赤芍20g，郁金10g，太子參20g。

c.肝脾血瘀

【證候】身、目黃而晦暗，脅下有痞塊，可兼見痞塊脹痛或刺痛，脘腹作脹，面色暗滯或黧黑，皮膚赤絲紅縷朱砂掌或腹部青筋顯露，舌質(zhì)暗、紫暗或舌邊瘀斑，脈細(xì)澀。

【治法】化瘀消癥。

【方藥】膈下逐瘀湯加減，合服鱉甲煎丸。藥用桃仁、紅花、川芎各10g，赤芍30g，五靈脂、丹皮、制香附、枳殼、延胡索各10g，生黃芪20到30g，茵陳30g，澤瀉10g。

4、針灸療法陽黃取穴膽俞、陰陵泉、內(nèi)庭、太沖、陽陵泉、建里；陰黃取穴至陽、脾俞、膽俞、中脘、三陰交、腎俞、足三里、肝俞。陽黃用瀉法，陰黃用補(bǔ)法，可加灸，虛實(shí)夾雜者宜平補(bǔ)平瀉，每日1次，每次留針20到30分鐘，10次為1個(gè)療程。