腱鞘滑膜關(guān)節(jié)犯，累及皮膚心臟眼。

潮濕陰冷可誘發(fā)，免疫低下怕風寒。

祛風除濕化痰瘀，解毒通絡(luò)補腎肝。

【概述】

類風濕關(guān)節(jié)炎是一種結(jié)締組織疾病,主要侵犯關(guān)節(jié)和腱鞘滑膜,也常累及皮膚、眼、心、血管或其他器官。本病是一種免疫性疾病,起病與細菌、病毒感染及內(nèi)分泌、遺傳因素有關(guān),天氣陰冷、潮濕、疲勞、營養(yǎng)不良、外傷、精神創(chuàng)傷等均是本病的誘發(fā)因素。

本病屬中醫(yī)學“痹癥”的范疇,又稱“鶴膝風”“歷節(jié)病”“骨痹”“厄痹”等。主因居處潮濕、氣候異常、冒雨涉水、冷熱交錯、風寒濕熱之邪流注于肌肉、關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)所致,從而患者產(chǎn)生內(nèi)稟不足、肝腎虧損、氣血不足、病后虛損、正氣不足以驅(qū)邪外出,甚至引起嚴重的關(guān)節(jié)畸形。

【臨床癥狀表現(xiàn)】

基本病變?yōu)榘l(fā)生在骨關(guān)節(jié)滑膜的炎性病變,患者出現(xiàn)對稱周圍性多個關(guān)節(jié)的慢性炎癥。病人晨起或經(jīng)過一段停止活動后,受累的關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬感。通過活動后癥狀減輕。早期為游走性關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛,晚期可見對稱關(guān)節(jié)強行畸形,日久引起消瘦、貧血、衰弱等全身癥狀。

【檢查診斷】

1.血沉　活動期病人血沉明顯增快,隨著病情緩解而下降。

2.類風濕因子測定　在類風濕關(guān)節(jié)炎病人中有70%～80%出現(xiàn)陽性。

3.C-反應(yīng)蛋白　活動期血清中C-反應(yīng)蛋白升高。

4.貧血　患者一般有輕、中度貧血。

5.免疫球蛋白　免疫球蛋白電泳顯示IgG、Ig A、Ig M增高。

6.抗核抗體測定　有10%～20%的病人出現(xiàn)均質(zhì)型免疫熒光抗核抗體陽性。

7.滑液檢查　外觀呈現(xiàn)渾濁的草黃色漿液,可見到類風濕細胞。

8.X線檢查　可查出早期關(guān)節(jié)周圍組織腫脹;繼而關(guān)節(jié)軟骨破壞、間隙變窄、骨質(zhì)疏松明顯;晚期關(guān)節(jié)半脫或骨性強直。

【診治思路】

類風濕關(guān)節(jié)炎的診斷主要依靠患者的臨床表現(xiàn),受累關(guān)節(jié)的X線影像所見和血清類風濕因子的測定,對整個病情進行綜合判斷。注意與風濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、痛風等病區(qū)別。該病的治療,中醫(yī)采用辨證與辨病綜合方法進行治療。

【證治方藥】

1.風寒濕型

[主證]　肢體關(guān)節(jié)疼痛,局部腫脹,麻木重著,痛處游走不定,或局部畏寒冷痛,遇寒痛增,得熱痛減,陰雨天疼痛加劇,晨起關(guān)節(jié)僵硬,活動不利,惡風畏寒。舌質(zhì)黯淡,苔薄白或白膩,脈浮緊,或沉緊,或濡緩。

[治宜]　祛風散寒,除濕通絡(luò)。

[方劑]　薏苡仁湯合烏頭湯加減。

薏苡仁12克,羌活、獨活、蒼術(shù)、威靈仙、川芎各10克,制川烏8克,麻黃6克,老鸛草15克。水煎服,每日1劑。

[加減化裁]

疼痛游走不定明顯者,加防風、白芷各6克,尋骨風10克。

關(guān)節(jié)腫甚者,加防己、晚蠶沙(包煎)、萆薢各10克。

痛劇者,加熟附子6克,桂枝10克,細辛3克。

2.風濕熱型

[主證]　肢體關(guān)節(jié)紅腫疼痛,捫之覺熱,痛不可進,屈伸不利,或見皮下結(jié)節(jié),身熱面赤,煩渴欲飲,咽喉腫痛,小溲短赤。舌質(zhì)紅,苔薄黃,或黃膩,脈滑數(shù),或弦數(shù)。

[治宜]　清熱通絡(luò),祛風除濕。

[方劑]　白虎桂枝湯合四妙丸加減。

石膏(先煎)30克,知母、蒼術(shù)、黃柏、秦艽各10克,桂枝6克,忍冬藤12克,桑枝20克,薏苡仁、絡(luò)石藤各15克。水煎服,每日1劑。

[加減化裁]

壯熱不退,煩渴欲飲者,加連翹12克,梔子10克,白花蛇舌草20克。

下肢關(guān)節(jié)熱痛,小溲赤熱者,加牛膝10克,海桐皮10克。

低熱不退,或午后潮熱,舌質(zhì)紅,少苔,脈細數(shù)者,加龜甲(先煎)15克,熟地黃12克,當歸、白芍、秦艽、青蒿各10克。

皮下結(jié)節(jié)者,加虎杖15克,白芥子6克,昆布10克。

3.寒熱夾雜型

[主證]　肢體關(guān)節(jié)紅腫熱痛,但局部畏寒,雖有身熱,卻欲蓋衣被,關(guān)節(jié)屈伸不利,口渴而欲熱飲。舌紅苔白,或舌淡苔黃,脈弦細,或脈弦緊。

[治宜]　溫經(jīng)散寒,清熱除濕。

[方劑]　桂枝芍藥知母湯加減。

桂枝、熟附子各6克,白芍、知母、蒼術(shù)、黃柏、羌活、川芎、海風藤、防己各10克,秦艽12克。水煎服,每日1劑。

[加減化裁]

寒甚于熱,加制川烏、制草烏各6克,細辛3克。

熱甚于寒,加石膏(先煎)30克。

4.痰瘀痹阻型

[主證]　病變?nèi)站貌挥?疼痛時輕時重,關(guān)節(jié)腫大,僵硬畸形,屈伸不利,肢體麻木,膚色紫暗。舌質(zhì)紫黯,或有瘀斑、瘀點,苔白或膩,脈象細澀。

[治宜]　化痰祛瘀,疏風通絡(luò)。

[方劑]　桃紅飲加減。

當歸、桃仁、紅花、赤芍、炙僵蠶、地龍、露蜂房、威靈仙、路路通各10克,熟地黃12克,川芎8克,制天南星、白芥子各6克。水煎服,每日1劑。

[加減化裁]

疼痛明顯者,加全蝎、蜈蚣各3克。

病久正虛者,加黃芪15克,當歸10克。

5.正虛邪戀型

[主證]　病變?nèi)站?肢體關(guān)節(jié)疼痛時重時輕,倦怠乏力,面色少華,腰脊冷痛,肢體屈伸不利,脛酸膝軟,肌肉萎縮。舌質(zhì)淡,苔白,脈細弱。

[治宜]　補氣血,養(yǎng)肝腎,蠲痹通絡(luò)

[方劑]　獨活寄生湯合黃芪桂枝五物湯加減。

黃芪、千年健各15克,黨參、白術(shù)、當歸、杜仲、牛膝、防風各10克,白芍、桑寄生、雞血藤、金剛刺各12克,獨活6克。水煎服,每日1劑。

[加減化裁]

肢倦乏力,面色萎黃,舌淡,脈細者,加何首烏、熟地黃各12克。

頭暈耳鳴者,加枸杞子、菟絲子各10克。

畏寒肢冷,關(guān)節(jié)疼痛,加熟附子6克,鹿角片10克,巴戟天10克。

【常用中成藥】

1.益腎蠲痹片　6克/次,3次/日。

2.正清風痛寧　2～3片/次,3次/日。

3.火把花根片　按說明書服用。

4.復(fù)方雪蓮膠囊　2～3粒/次,3次/日。

5.痛痹片　2～3片/次,3次/日。

6.白芍總苷膠囊(帕夫林) 　2～3粒/次,3次/日。

7.雷公藤多苷片　按說明書服用。

【食療方】

1.燉公雞仔　剛開叫的公雞1只,配150克生姜(切成片),在鍋中燜燉,不放油、鹽,可放少量白酒,1天內(nèi)吃完。隔1周再服1次。

2.辣燉肉　豬瘦肉200克,辣椒根150克,共煮湯,調(diào)味后服用,每日分2次服。

3.豬腎粳米粥　豬腎1副,去筋膜洗凈切片,粳米100克,草果、陳皮各7克,砂仁3克。先將豬腎、陳皮煮成汁,加米酒少許,納入粳米、草果、砂仁煮粥。每周服用1～2次。

4.羊肉湯　狗肉1千克、羊腿連骨2千克,橘皮干、橘皮各9克,紅辣椒1只,油、蔥白、生姜、花椒各少量,黃酒、精鹽各適量。上料和狗肉、羊肉放在一起(冬季再加麻黃、附子、黃芪、芍藥各9克)。用微火將狗、羊肉燉酥爛。佐餐用。

5.鱔魚粉　活的粗大鱔魚4～6條,黃酒適量攪拌鱔魚,將鱔魚醉死陰干后,去內(nèi)臟,焙干研粉,貯瓶中備用。每日2次,每次9克,用黃酒2～3匙,開水沖服,或調(diào)入粥中服用。連服2個月為1個療程。

【康復(fù)須知】

1.飲食上應(yīng)選擇易消化的食物,烹飪方式應(yīng)以清淡爽口為原則,少吃辛辣、油膩及冰冷的食物。多吃開胃、熱性的食物,適當補充維生素(A、C、D、E)或含鈣、鐵、銅、鋅、硒等礦物質(zhì)食物。禁食高脂肪、過敏性食物。

2.適當休息和運動,避免受涼,防止各種感染,住房的溫度、濕度要適宜。忌疾病發(fā)作時運動。（彭先髦）