提要

血寒導(dǎo)致月經(jīng)后期證治。

釋義

1.觀其脈證

經(jīng)水后期而來多。

2.知犯何逆

血寒而有余，腎氣閉藏不及。

3.治療策略

于補(bǔ)中溫散之，不得曰后期者俱不足。

4.間接治療

補(bǔ)中有散，而散不耗氣；補(bǔ)中有泄，而泄不損陰。

5.隨證治之

續(xù)斷、五味子溫斂止血。

6.治病求本

本病由血寒導(dǎo)致，故本方中用四物湯補(bǔ)血，加肉桂溫經(jīng)散寒。

7.治療未病

（1）防傳變：月經(jīng)后期、量多，久則損傷氣血，導(dǎo)致月經(jīng)后期、量少，甚至是閉經(jīng)。

（2）防藥損：四物湯去當(dāng)歸，防止當(dāng)歸增加出血量。

（3）間接治療：腎氣的開闔與肝有關(guān)。本方在白芍平肝的基礎(chǔ)上，加柴胡疏肝、白術(shù)健脾，為逍遙散結(jié)構(gòu)，用來疏肝，以輔助腎氣的開啟。

8.依法合方

溫經(jīng)攝血湯=續(xù)斷五味子—四物湯加肉桂—柴胡/白術(shù)/去當(dāng)歸）補(bǔ)中溫散。

其劑量結(jié)構(gòu)：熟地、白芍∶川芎、白術(shù)∶續(xù)斷∶柴胡、肉桂∶五味子=1兩∶5錢∶1錢∶5分∶3分=10∶5∶1∶0.5∶0.3。

臨證指要

1.溫經(jīng)攝血湯養(yǎng)血，溫經(jīng)，散寒，典型應(yīng)用為血寒實(shí)證型月經(jīng)后期，癥見月經(jīng)周期延后、量多，經(jīng)色暗紅、有塊，小腹冷痛、拒按，得熱痛減，或畏寒肢冷，面色蒼白，舌質(zhì)淡苔薄白，脈沉緊；亦可治療血寒虛證型月經(jīng)后期，癥見月經(jīng)周期延后、量少、色淡、質(zhì)清稀，小腹綿綿隱痛，喜按喜暖，或腰背冷痛，小便清長，大便稀薄，舌質(zhì)淡苔白，脈沉遲無力。其現(xiàn)代常用劑量及化裁如下。

熟地30g（九蒸），白芍30g（酒炒），川芎15g（酒洗），白術(shù)15g（土炒），柴胡1.5g，五味子0.9g，肉桂1.5g（去粗研），續(xù)斷3g。

服法：水煎，每日1劑，分早晚2次溫服。

化裁

（1）本病主癥為月經(jīng)不依時而至，常自延后，經(jīng)量或多或少，經(jīng)色或深或淺。經(jīng)量較多、不止者，加山茱萸、枸杞子、荊芥穗各10g，攝血?dú)w經(jīng)；脈遲宮寒者，加艾葉、姜炭各6g，溫經(jīng)攝血。

夏桂成云：“方中川芎一味值得商榷。考川芎辛溫，入肝、膽、心包三經(jīng)，功能在于搜風(fēng)止痛，理氣活血。后人論述川芎味薄氣雄，性最疏通，上升顛頂，旁達(dá)四肢，走而不守，雖為婦科理血之要藥，若屬血虛者，則不能濫用，用之不當(dāng)，必致耗氣傷陰。補(bǔ)血之四物湯中雖有川芎，但并不是用以補(bǔ)血，而是取其辛香走散的作用，使補(bǔ)而能通，不致有呆滯之弊。因此，本方溫經(jīng)攝血，川芎用之不宜，如果考慮到調(diào)經(jīng)化瘀，既應(yīng)攝血而固經(jīng)，又要活血調(diào)經(jīng)，免致留瘀傷中，使出血不已，應(yīng)選入五靈脂、蒲黃、益母草之類。從我們的臨床體會來看，當(dāng)歸、川芎，尤其是川芎對出血者不宜，以五靈脂、蒲黃或益母草代之為宜。月經(jīng)期出血必須調(diào)經(jīng)，溫經(jīng)攝血湯所提供的啟迪是有意義的?！?/p>

（2）本病全身可伴有惡寒，小腹冷痛，腰酸膝軟，舌淡苔白，脈沉遲細(xì)弱。腎虛、血虛甚者，酌加阿膠5～10g，黃精10g，枸杞子10g，大棗10g，山茱萸10g；寒邪較甚，加鹿角霜30g，熟附片5～10g，吳茱萸5～10g；氣滯者，加香附10g，佛手10g；便溏納差者，加砂仁10g，白扁豆10g，以健脾祛濕；右脈虛弱，氣不足者，加黨參10g，以益氣攝血。

2.月經(jīng)后期，常見于西醫(yī)學(xué)排卵障礙、排卵延遲、雌激素泌不足等疾病，證屬肝腎精血虧虛夾寒者，均可應(yīng)用本方。經(jīng)期異常、月經(jīng)過多或過少、閉經(jīng)、不孕癥、多囊卵巢綜合征等，也有應(yīng)用本方的機(jī)會。

3.月經(jīng)后期尚有血寒、量少夾瘀的溫經(jīng)湯證、肝郁化熱的丹梔逍遙散證，以及痰濁阻閉見肥胖、苔膩的蒼附導(dǎo)痰湯證。根據(jù)全身、局部病機(jī)性質(zhì)及在月經(jīng)周期的階段不同，各方劑也有自己的應(yīng)用策略。如蒼附導(dǎo)痰湯證以全身痰濁、排卵期延后為特點(diǎn)；丹梔逍遙散證、溫經(jīng)湯證可見于月經(jīng)前期，有偏郁熱、偏虛寒之不同。本方著眼于腎虛、開闔失調(diào)，一方面補(bǔ)腎、散寒、疏肝，以助腎氣開啟；另一方面，補(bǔ)腎、收斂，助腎氣藏閉以攝血。