?。ū疚膬H供學習、參考，不能替代醫(yī)囑和處方。文中所述配伍、方劑，須在中醫(yī)師當面辨證指導下來借鑒、應用，切勿盲目嘗試?。?/strong>

　　本文理論依據(jù)：《中藥學》

　　你好，我是中醫(yī)人，文君然。

　　今天這篇文字，我想跟你聊一張方子。它治什么呢？用我自己的話說，就是冬天里容易出現(xiàn)的肝腎不足四聯(lián)癥：耳鳴、怕冷、夜尿多、腰膝酸軟乏力。

　　說起這個來，還有一段小故事。

　　那是我跟師學習的時候，有一回，遇到一個老爺子。

　　這老爺子當時70多歲了，啥毛病呢？就是冬天夜里上廁所。這一宿，能去個三五回，嚴重影響睡眠。

　　他一開始，還以為自己前列腺有毛病。但是經(jīng)過檢查，發(fā)現(xiàn)問題不大。

　　而且，他的問題，冬天明顯，春夏就好了，所以他捉摸著，是不是應該找中醫(yī)看看。

　　我老師仔細診察，發(fā)現(xiàn)脈偏細弱，舌淡苔白。細問得知，白天有時候會伴發(fā)耳鳴，冬天手腳不溫，兩條腿相對乏力，腰酸，而且有些怕冷。

　　不過，這些問題，和夜尿頻多比起來，還可以忍受?，F(xiàn)在，最主要的，就是這個夜尿頻多。

　　我老師當時給開了一個配伍。方見——

　　杜仲10克，金毛狗脊12克，川斷12克，桑寄生15克，補骨脂6克，菟絲子10克，沙苑子12克，車前子（包煎）12克，水煎服。

　　原方就是這么寫的。只不過，我認為，這里頭的菟絲子也要包煎。菟絲子的個頭太小了，如果不包煎的話，用起來很麻煩。

　　這配伍，我老師當時就給開了6劑。

　　結果，用完之后，這個老人家的反饋特別好，說夜尿次數(shù)顯著減少，每晚至多2次，而且耳鳴、畏寒的現(xiàn)象有所緩解。這是他這輩子第一次喝中藥湯劑，沒想到效果這么顯著。

　　后來，我就此方，和我老師做了認真探討。

　　我老師告訴我，這個配伍，本來在業(yè)界有名，但是后來漸漸沒人提了。它的創(chuàng)制者，是曹惕寅。這個人生于1881年，卒于1969年，祖上曾經(jīng)是清代御醫(yī)，是當時在上海很有名的中醫(yī)前輩。

　　這個配伍，叫做固腎煎。它針對的，就是老年人肝腎不足，陽氣偏衰的患者。

　　什么意思呢？就是說，人到了老年，肝腎精血不足。這是一個基本規(guī)律，誰也逃不過去。你看上文的患者，腰膝酸軟乏力，耳鳴，這個是典型的肝腎精血不足的表現(xiàn)。腎主腰腿，開竅于耳。肝腎不足 ，兩者自然失養(yǎng)，于是發(fā)病。

　　但是呢，肝腎精血不足的人，往往會伴隨兩種體現(xiàn)。一種，體現(xiàn)為陰虛，即所謂的腎陰不足。另一種，體現(xiàn)為腎陽不足。上文的老患者，四肢不溫，比較怕冷，冬天夜尿也比較多，這就是典型的腎陽不足，溫煦失職，氣化不利所致了。就夜尿頻多而言，我們可以理解成，腎陽虧虛，固攝失常，膀胱“兜不住”尿液了。

　　那這個時候怎么辦？既要補肝腎精血，還要照顧到溫補陽氣，同時還要固攝膀胱。我老師前面借用曹師的配伍，是比較科學的。咱們再看一遍——

　　杜仲10克，金毛狗脊12克，川斷12克，桑寄生15克，補骨脂6克，菟絲子10克，沙苑子12克，車前子（包煎）12克，水煎服。

　　你仔細琢磨，這個配伍，還是很有特色的。

　　這里頭，雖然實現(xiàn)的是補陽這件事兒，但是沒有任何一個藥材，大辛大熱。相反，多是陰陽雙補之品。比如說杜仲、沙苑子、菟絲子，這都是陰陽并補，偏于溫陽之品。桑寄生，補肝腎精血?？梢?，這里的用藥，不溫不火，照顧到患者肝腎精血不足、偏于陽虛的實際情況。

　　其次，這里頭的藥材各司其責。菟絲子和沙苑子，固尿縮小便，治療夜尿頻多。杜仲、金毛狗脊、桑寄生、川斷，補肝腎強筋骨，解決腰膝痿弱的問題。補骨脂，溫陽氣，改善畏寒怕冷、腰膝冷痛，還能起到一定的縮尿作用。同時，菟絲子還被看作是治療腎虛耳鳴的要藥?？梢?，這組配伍，對“耳鳴、怕冷、夜尿多、腰膝酸軟乏力”這樣的肝腎不足之證，有較為全面的改善作用。

　　當然，還有一個特點，就是利用車前子。車前子，利肝泄?jié)?。這個和溫補之品，似乎是背道而馳。但是仔細想，又不無道理。老年人肝腎不足，代謝運化較差，體內(nèi)自然淤積了較多的濁氣。這就需要用車前子這樣的藥，把濁氣泄出去，好讓優(yōu)秀的東西補進來。這就是以通為補的體現(xiàn)。

　　總而言之，這個配伍，照顧全面，還是比較穩(wěn)妥的。

　　我把它寫出來，供讀者朋友借鑒參考吧。曹惕寅老先生，離世已經(jīng)半個多世紀了。我今天把他的經(jīng)驗翻出來，給大家解讀，也算是對老一輩臨床家的祭奠和追憶。

　　我前面所述的癥候，冬天時，容易在老人身上發(fā)作。你說是病吧？還談不上多嚴重，但患者肯定是難受，生活質(zhì)量下降。有此類困擾的朋友，不妨認真揣摩此方。有必要的話，在中醫(yī)師辨證指導下來借鑒、應用。注意，肝腎不足而陰虛火旺之體，絕對不能用。一旦用反了，就火上澆油，麻煩就很大了。

　　好了。關于這個事兒，我就說這么多。文老師感謝你的閱讀。