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華醫(yī)世界  圖*北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院趙進喜教授 中醫(yī)上對于體質(zhì)問題的研究從沒有停止過，這也是為什么出現(xiàn)了一些同病異治，異病同治的情況。也會在臨床中發(fā)現(xiàn)，病癥相對但是用藥后效果不顯。在本次視頻中就能找到答案。 本次視頻課程來自于第十三期“講透經(jīng)方”北京站的北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院的趙進喜教授講授的《三陰三陽辨證方法與中醫(yī)現(xiàn)代臨床》。讓小師妹帶大家一起學(xué)習(xí)一下吧。 精彩 · 看點 趙進喜教授教課視頻節(jié)選 三陰三陽辨證方法，是在辨三陰三陽六系統(tǒng)病變的基礎(chǔ)上，參照病人的體質(zhì)類型，所進行的方劑辨證，也就是“辨方證”。 辨方證是三陰三陽辨證方法的核心內(nèi)容。三陰三陽辨證方法在臨床上，應(yīng)以辨三陰三陽病變以及體質(zhì)為綱，辨方證為目。 辨方證應(yīng)該與辨體質(zhì)、辨病相統(tǒng)一。 三陰三陽辨識用方藥 01 太陽病 太陽病中風(fēng)——桂枝湯證、桂枝加葛根湯證等。 太陽病傷寒——麻黃湯證、葛根湯證等。太陽病溫病——銀翹散證等。 另有大青龍湯、小青龍湯、麻杏石甘湯證。 02 陽明病 陽明病腑實證——大承氣湯證、小承氣湯證、調(diào)胃承氣湯證等。 陽明病脾約證——麻子仁丸證等。 陽明病寒實證——大黃附子湯、吳茱萸湯證等。 陽明病黃疸——茵陳蒿湯證、梔子大黃湯證等。 03 少陽病 少陽病——小柴胡湯以及小柴胡湯類方證等。 少陽病——大柴胡湯證等。 少陽病——逍遙散證等。 關(guān)于經(jīng)驗方——丹梔柴胡湯： 丹皮9-12g、炒梔子6-9g、 柴胡9-12g、黃芩6-9g、 薄荷6-9g（后下）、連翹9-12g、 桔梗6-9g、甘草6g。 功效與適應(yīng)證：清解郁熱，適合于少陽病預(yù)認證表現(xiàn)為口苦、咽干、目眩者。 04 太陰病 太陰病——理中丸證、桂枝加人參湯證、四逆湯證等。 太陰病表證——桂枝湯證等。 太陽病誤下，轉(zhuǎn)屬太陰——桂枝加芍藥湯、桂枝加大黃湯證。 太陰病發(fā)黃——茵陳四逆湯證、茵陳術(shù)附湯證等。 05 少陰病 少陰?。幪摕峄C）——黃連阿膠湯證、豬苓湯證、豬膚湯證、甘草湯證、桔梗湯證等。 少陰?。柼摵C）——四逆湯證、通脈四逆湯證、白通湯證、真武湯、附子湯證等。 少陰病風(fēng)寒表證—麻黃附子細辛湯證、麻黃附子甘草湯證。 06 厥陰病 厥陰病——鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯證、四磨湯證等。 厥陰病——天麻鉤藤飲證、建瓴湯證等。 厥陰病——潛陽丸證、參附龍牡湯證等。 關(guān)于百合丹參飲處方： 百合15-30g、烏藥9-12g、 丹參15-30g、赤白芍各15-30g、 陳皮9-12g、枳殼9-12g、 厚樸9-12g、白術(shù)9-12g、 茯苓9-12g、雞內(nèi)金9-12g、 炙甘草6g。 功效與適應(yīng)證：厥陰病，陰虛肝氣橫逆犯胃，表現(xiàn)為胃脘灼熱疼痛，咽干口渴，腹?jié)M，大便不調(diào)者。 醫(yī)案舉隅 1、口渴多飲伴腰酸疲乏無力案 李某某，男，61歲。 初診：1997年9月16日。 主訴：口渴多飲伴腰酸疲乏無力3年來診。 患者既往體健，食欲好，工作能力強，身居要職，3年前體檢發(fā)現(xiàn)糖尿病，長期服用含格列苯脲降糖藥物等，血糖控制不滿意。 刻下證：口渴喜飲，食欲旺盛，腰膝酸軟無力，周身疲乏，大便偏干。 診查：面色潮紅，舌質(zhì)暗紅，苔薄黃略膩，脈象細滑，化驗空腹血糖199mg/dl，餐后血糖232 mg/dl，糖化血紅蛋白8.3%。 辨證：陽明胃熱傷陰耗氣 治法：清泄胃熱,益氣滋陰補腎為主。 處方： 生地25g、玄參25g、天花粉25g、 葛根25g、知母15g、黃連10g、 山藥15g、丹參15g、鬼箭羽15g、 荔枝核15g、仙鶴草30g、 糖寧散（含大黃等）3 g（沖）。 服藥30劑，口渴減輕，自述體力好轉(zhuǎn),大便每日1次，效不更方。 1997年11月16日復(fù)診，口渴、腰酸癥狀消失，舌質(zhì)不紅，黃膩苔退，脈象細，化驗空腹血糖119mg/dl，餐后血182 mg/dl，糖化血血紅蛋白7.3%。守方治療。30劑。 1997年12月16日復(fù)診，病情平穩(wěn)，空腹血糖109mg/dl，餐后血162 mg/dl，糖化血紅蛋白6.3%。繼續(xù)守方治療。 1998年1月16日復(fù)診，精神狀態(tài)良好，體力如常，化驗空腹血糖106mg/dl，餐后血152 mg/dl，糖化血紅蛋白6.1%。 按語 2型糖尿病發(fā)病與體質(zhì)因素和飲食失節(jié)、情志失調(diào)、勞倦過度等有關(guān)，多發(fā)于陽明體質(zhì)（胃熱），少陰體質(zhì)（腎虛）、厥陰體質(zhì)（肝旺）、少陽體質(zhì)（肝郁）者，也可見于太陰體質(zhì)（脾虛）者。尤多見于陽明胃熱體質(zhì)。就其病機而言，張子和概括之為“消者，燒也”。即“熱傷氣陰”。此例即陽明體質(zhì)，長期高熱量飲食，煩勞過度，可以導(dǎo)致糖尿病，即所謂“二陽結(jié)為之消”。胃腸結(jié)熱傷陰耗氣，可見氣陰兩虛證。 治療應(yīng)重視清泄胃熱,不能僅強調(diào)益氣養(yǎng)陰。此例臨床表現(xiàn)口渴、多食、大便干結(jié)，具備增液湯、消渴方方證的特點，故用生地、玄參、 山藥、天花粉、葛根、知母、黃連、大黃等，滋陰固腎、清胃泄熱、生津止渴；丹參、鬼箭羽、荔枝核，理氣血、化瘀結(jié)；更加仙鶴草，民間謂之“脫力草”，有益氣增力之功，而不助邪熱。 體現(xiàn)了辨體質(zhì)與守病機、辨方證的統(tǒng)一，故投方有效，守方3月余，而獲良效。隨訪3年，病情穩(wěn)定。 糖尿病見并發(fā)癥案 李某某，女，41歲 主訴：口渴、口苦12年，加重伴便秘、視物模糊、肢體麻木、皮膚瘙癢1年余。 患者發(fā)現(xiàn)糖尿病12年，長期服用西藥降糖藥，近期已注射胰島素，日用量60單位，血糖控制欠滿意。西醫(yī)診斷為糖尿病視網(wǎng)膜病變、周圍神經(jīng)病變、植物神經(jīng)病變。治療無顯效。求中醫(yī)診治。 刻下癥：口渴欲飲，口苦咽干，頭暈?zāi)垦?，雙目視物不清，心悸胸悶，心煩失眠，伴周身瘙癢，肢體麻木，夜間疼痛，四末冷涼，大便數(shù)日一行。患者已不能正常工作，痛苦欲死，悲觀異常。 診查：肌膚甲錯，爪甲枯萎，舌質(zhì)暗紅，苔膩略黃，脈象細而弦。 辨證：少陽郁熱，肝腎陰虛，絡(luò)脈血瘀。 治法：清解少陽郁熱，滋補肝腎，兼以活血通絡(luò)、涼血止癢。 處方： 柴胡9 g、黃芩6g、沙參15 g、 生地25 g、玄參25 g、 赤白芍各15 g、丹參15 g、 葛根25 g、草決明15 g、 茺蔚子12 g、地膚子24 g、 苦參9 g、大黃粉 3 g（沖服） 、 枳殼9 g、三七粉5 g（沖服）。 二診：服藥5劑，大便通暢，30劑藥盡，口苦、眼花、肢體麻痛、瘙癢等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，睡眠情況好轉(zhuǎn)，精神狀態(tài)良好。效不更方，30劑。 三診：諸癥均減，精神狀態(tài)良好，獨立創(chuàng)辦復(fù)印部，能正常上班。繼續(xù)守方。30劑。 四診：服藥30劑，胰島素注射日用量46單位，血糖化驗正常?；緹o癥狀，精神體力均佳，視力改善。堅持服用兩年，病情持續(xù)穩(wěn)定。多次化驗血糖，控制良好。 按語 糖尿病出現(xiàn)不同并發(fā)癥，與病人體質(zhì)有關(guān)。觀察發(fā)現(xiàn)：少陽體質(zhì)（肝郁）、厥陰體質(zhì)（肝旺）者，最易發(fā)生糖尿病眼病和植物神經(jīng)病變。 此例即少陽之體，郁熱不解，傷及肝腎，肝開竅于目，陰虛目竅失養(yǎng)，郁熱上熏目絡(luò)，則可致視物模糊，眼底出血；肝主筋，肝腎陰虛，筋脈失于濡養(yǎng)，久病入絡(luò)，肢體絡(luò)脈血瘀，故可見肢體麻木疼痛，氣血不能布達于四末，故見肢體冷涼。這種肢體冷涼，是因瘀致寒，與因寒致瘀的病機完全不同。 治療清解少陽郁熱為主，滋補肝腎，兼以活血通絡(luò)、涼血止癢，不用溫藥而肢體轉(zhuǎn)溫。處方是四逆散、小柴胡湯化裁，藥用草決明、茺蔚子，有涼肝、養(yǎng)肝名目之功，大黃粉、三七粉，可涼血活血止血 ，有助于糖尿病視網(wǎng)膜病變眼底出血吸收。 應(yīng)指出的是：中醫(yī)有“目病多郁”之說，治療眼病應(yīng)適當應(yīng)用柴胡、羌活、防風(fēng)、薄荷等風(fēng)藥，以開郁，并諸藥上行于頭目。另一方面，中藥治療，守方十分重要。本病例正因為堅持服藥兩年多，所以才取得了穩(wěn)定療效 。 糖尿病伴浮腫案 孫某，女，52歲。 主訴：腰痛、尿頻不爽、雙下肢輕度浮腫半年余來診。 患者曾經(jīng)中西醫(yī)多方診治，診斷為糖尿病、慢性泌尿系感染，長期服用西藥降糖藥和多種抗菌消炎藥。既往有心臟病病史。 刻下證：腰膝酸痛、尿頻不爽、雙下肢輕度浮腫，伴見少腹脹滿不適，甚為痛苦，口苦咽干，皮膚有時瘙癢。 診見：舌質(zhì)暗紅，苔白膩，脈象弦細，尿檢高倍鏡下白細胞10-15個，空腹血糖7.3mmol/L, 餐后血糖8.1mmol/L。 辨證：少陰腎虛，濕熱阻滯，氣機不利。 治法：補腎強腰、理氣散結(jié)、清熱利濕，以標本同治。 處方： 柴胡10g、黃芩9 g、赤白芍各25g、 枳殼6 g、枳實6 g、杜仲10 g、 川斷10 g、寄生15 g、狗脊15 g、 金錢草25 g、白花蛇舌草15 g、 土茯苓25 g。30劑。 二診：服藥后尿頻不爽、腿腫癥狀基本消失，少腹略有不適，仍述腰膝酸軟、口苦咽干，尿檢高倍鏡下白細胞陰性，舌質(zhì)暗紅，苔白膩，脈象沉細，進一步治療，加強補腎滋陰藥力量。 處方： 柴胡12 g、黃芩9 g、 赤白芍各25 g、枳殼9 g、 生地25 g、天花粉25 g、 葛根25 g、知母15 g、玄參25 g、 荔枝核15 g、鬼箭羽15 g、 木瓜15 g、土茯苓30 g、 仙鶴草30 g、木瓜15 g、 炙甘草6 g。30劑。 三診：服藥后精神狀態(tài)良好，口苦咽干、瘙癢消失。尿檢白細胞陰性，血糖化驗在正常范圍。查舌暗，苔薄白，脈沉細。原方加丹參15 g。30劑。鞏固療效。3年后隨方，血糖平穩(wěn)，尿檢持續(xù)陰性。 按語 糖尿病合并泌尿系感染，治療困難。少陰腎虛體質(zhì)，濕熱之邪留戀，氣機阻滯。治療應(yīng)重視辨體質(zhì)與辨病、辨證相統(tǒng)一。 首診藥用狗脊、 金錢草藥對，一溫一涼，補腎強腰與清利濕熱同用，加白花蛇舌草、土茯苓是治療淋證之效藥。 復(fù)診應(yīng)用生地、玄參，天花粉、葛根，是治療糖尿病的兩個藥對，荔枝核、鬼箭羽、地骨皮、仙鶴草是治療糖尿病的常用藥串，用之得宜，常有卓效。 今天的文章干貨滿滿，趙進喜教授在每一節(jié)私塾班的課程都是認真?zhèn)湔n，帶著大家渴求的知識到來，務(wù)求把知識講清、講透。2021年私塾班趙進喜和眾多名醫(yī)仍在。聽名師講課，成就明天的你。 |
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