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過敏搶救用腎上腺素無效,怎么辦?

 尚振奇 2021-01-07

腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物,能明顯收縮小動脈和毛細血管前括約肌,降低毛細血管通透性,改善心臟功能和緩解呼吸困難等癥狀。一般采用皮下或肌內注射法給藥,危急時也可緩慢靜脈滴注。

但對于使用 β 受體阻滯劑的患者,發(fā)生過敏性休克,應用腎上腺素進行搶救可能無效。

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兩者合用,療效抵消

腎上腺素為 α、β 受體激動劑,其主要作用機制如下:


激動心臟 β1 受體,使心率加快,心肌收縮力增強,心排血量增加;

激動血管 α 受體,可使血管收縮,毛細血管的通透性降低,血壓升高;

激動支氣管 β2 受體能松弛支氣管平滑肌,緩解呼吸困難;

激動支氣管 α 受體可收縮支氣管黏膜血管,有利于消除粘膜水腫;

β 受體興奮還可抑制肥大細胞釋放過敏物質。


腎上腺素與 β 受體阻滯劑合用時兩者的療效相互抵消,可發(fā)生高血壓、心動過緩、支氣管收縮。

可能機制為 β-腎上腺素受體拮抗后 α-腎上腺素受體作用明顯,β 受體阻斷劑還可拮抗腎上腺素的支氣管擴張作用,增強其收縮血管的作用。


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胰高血糖素可為替代選擇


胰高血糖素是胰島 α2 細胞分泌的一種單鏈多肽類激素,具有變力性和變時性作用,給藥后可逆轉與 β 受體阻滯劑相關的低血壓和支氣管痙攣。

胰高血糖素對代謝的影響與腎上腺素有相似之處,對于腎上腺素無效的過敏性休克,特別是正使用 β 受體阻滯劑者,用胰高血糖素有效。

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胰高血糖素在心血管科的應用


胰高血糖素具有正性肌力作用,可使心肌收縮力增加,心率加快,心排血量增加,血壓上升。近來可用于心源性休克的治療。

心源性休克是由于心肌收縮機能衰竭、心排出量減少、組織血流灌注不足所引起,可伴有內皮損傷,血管舒縮功能異常。多見于大面積心肌梗死及嚴重心律失常等。

大劑量胰高血糖素能增加脂肪分解,促進外周脂肪的動用,興奮腎上腺髓質釋放兒茶酚胺類物質,并可直接激活心肌的腺苷酸環(huán)化酶系統(tǒng),使 cAMP 增多,從而增強心肌的收縮功能,使心輸出量增加,血壓上升,心率加快。

此外,胰高血糖素能增加竇房結沖動的發(fā)放率,抑制內源性節(jié)律點活動,使竇房結在內源性節(jié)律點競爭中占優(yōu)勢,并能使細胞外鉀離子轉入細胞內,加快房室傳導速度,但不引起節(jié)律紊亂。

因此,可用于對抗洋地黃中毒性心律失常及 β 受體阻滯劑過量。


用法用量:連續(xù)靜脈滴注,每小時 1~12 mg。

常見不良反應:惡心、嘔吐、高血糖及低血鉀癥。

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胰高血糖素的其他應用


01. 升高血糖:促進肝糖原分解和促進糖異生,其代謝作用的主要靶器官是肝臟,促進 cAMP 的生成。

02. 對其他內分泌腺的作用:興奮腎上腺髓質。分泌兒茶酚胺類物質,也能增加胰島素、甲狀腺激素、降鈣素及生長激素的分泌。

03. 對消化系統(tǒng)的作用:可增加膽汁和腸液的分泌,抑制胃、小腸及結腸的蠕動等。

04. 可增加腎血流量,促進尿中鈉、鉀、鈣的排泄。

* 本文僅供專業(yè)人士閱讀

策劃:ly 鶴兒

投稿:heer897@163.com


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