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糖尿病已經(jīng)成為繼心腦血管疾病、惡性腫瘤后的第三大威脅人類健康的慢性非傳染性疾病，尤其是它帶來的并發(fā)癥嚴(yán)重影響了人們的生活質(zhì)量，目前中國糖尿病患者人數(shù)居世界首位。明天為聯(lián)合國糖尿病日，健康之初《名醫(yī)專訪》特別邀請了江蘇省中醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師羅玫，就中醫(yī)治療糖尿病的問題進(jìn)行科普，以下是詳細(xì)內(nèi)容。 如何理解消渴癥和糖尿病的關(guān)系？中醫(yī)在治療糖尿病及其并發(fā)癥方面有哪些獨(dú)特的優(yōu)勢？ 感謝健康之初的邀請，那么現(xiàn)在我就大家比較關(guān)心的糖尿病中西醫(yī)的不同點(diǎn)，進(jìn)行一個(gè)回答。也是一個(gè)科普方面的簡要介紹。 消渴癥在中醫(yī)的記述出現(xiàn)得非常早，有兩千多年的歷史，從黃帝內(nèi)經(jīng)開始就有這樣的記述，提到消渴癥，消渴癥主要是從癥狀的方面進(jìn)行了一個(gè)描述。消:主要是指消瘦，包括多食易饑，還有多飲多尿，這樣的一些癥狀的組合。消渴癥是包含了近現(xiàn)代的,它不僅僅包含了我們現(xiàn)在的糖尿病，也會(huì)包含一些其它出現(xiàn)口干、多飲、消瘦癥狀的一些疾病，比如說尿崩癥，精神性煩渴。但是大部分有關(guān)消渴癥記述的內(nèi)容跟我們現(xiàn)在講的糖尿病都是相關(guān)和類似的?，F(xiàn)在我們中醫(yī)講消渴和糖尿病的關(guān)系，并且提出來中醫(yī)的命名：消渴病，而不是用消渴癥。 中醫(yī)藥治療糖尿病是有自己獨(dú)特的特點(diǎn)，歷代的醫(yī)生在治療消渴病方面積累了非常多的經(jīng)驗(yàn)，有很多經(jīng)典的藥方。在我們現(xiàn)代的糖尿病治療當(dāng)中，有很多可以用到中醫(yī)經(jīng)典和中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)用藥的方面，中醫(yī)治療糖尿病的優(yōu)勢，第一點(diǎn)是在血糖控制方面，使用中醫(yī)中藥來治療糖尿病可以幫助降糖藥物來更平穩(wěn)的控制血糖。第二個(gè)在改善糖尿病的癥狀方面，中醫(yī)藥可以發(fā)揮比較多的作用。比方說，很多患者在血糖控制穩(wěn)定以后，仍然會(huì)有一些疲乏，仍然會(huì)有口干，有些病人出汗比較多，還有一些并發(fā)癥的一些癥狀，比如說手足的麻木，蛋白尿，腰膝酸軟、乏力這樣的一些情況，單用西藥的控糖治療不一定能夠改善他的這些癥狀。 在這些方面，中藥就可以發(fā)揮比較好的作用。從這一點(diǎn)上來說，可以改善病人的癥狀，提高病人的生活質(zhì)量，協(xié)助控制血糖平穩(wěn)。 中醫(yī)理論是如何區(qū)分糖尿病的分型？適合中醫(yī)治療的糖尿病分型又有哪些？
中醫(yī)從原來的這種對于消渴的描述，它并不是現(xiàn)代意義上的一個(gè)糖尿病的分型。我們現(xiàn)代意義上的糖尿病分一型糖尿病，二型糖尿病，特殊類型糖尿病。但中醫(yī)的理論體系在消渴方面不是這樣分的。以前比較傳統(tǒng)的對消渴的中醫(yī)分型，它分上消、中消和下消，這三消，所以，其實(shí)是兩個(gè)理論體系，所以不能用西醫(yī)的糖尿病的分型來套中醫(yī)的這種辨證論治，但是以前中醫(yī)治療糖尿病的時(shí)候，它是大致要分為上、中、下三消的，上消主要偏重于口干、多飲為主要癥狀的一些患者，中消指多食易饑這一類的患者，下消就是病情相對較重，小便比較多，出現(xiàn)一些腰酸等腎臟方面的一些表現(xiàn)的患者。 但糖尿病它是一個(gè)全身性的疾病，所以不太可能嚴(yán)格的區(qū)分上、中、下三消，這個(gè)病人是上消，另一個(gè)病人是中消，另一個(gè)病人是下消，這三消可能是混在一起的，但是這樣區(qū)分上、中、下三消，可以給患者的治療，給醫(yī)生區(qū)分一個(gè)側(cè)重點(diǎn)。至于說是對應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)當(dāng)中的一型糖尿病還是二型糖尿病，中醫(yī)的這個(gè)消渴癥，或者我們現(xiàn)在講的病名消渴病，可以出現(xiàn)在既可以是指的一型糖尿病，也可以指二型糖尿病，它其實(shí)是兩個(gè)理論體系，兩種分型，或者中醫(yī)叫辨證論治，西醫(yī)叫糖尿病的分型，它兩個(gè)理論體系其實(shí)在這種疾病的命名，或者是它的分型還是中醫(yī)的辨證，其實(shí)沒有必要去把它統(tǒng)一起來，哪個(gè)癥型就對應(yīng)哪一個(gè)分型，就是現(xiàn)在講的是一型糖尿病還是二型糖尿病，現(xiàn)在講，糖尿病不管它是哪一種分型，根據(jù)癥狀的表現(xiàn)，根據(jù)中醫(yī)的辨證論治都可以在不同的階段參照中醫(yī)的消渴的辨證論治。 中醫(yī)藥干預(yù)是否可以有效的改善胰島素抵抗？ 中醫(yī)中藥對糖尿病進(jìn)行辨證論治，改善胰島素抵抗，這是一定的！中醫(yī)中藥治療糖尿病有效，那么必定是干預(yù)了糖尿病的發(fā)病機(jī)制，糖尿病的發(fā)病機(jī)制，有胰島素抵抗的這個(gè)機(jī)制，另外一個(gè)就是胰島β細(xì)胞功能的下降。中醫(yī)中藥對這兩個(gè)方面都會(huì)有比較好的治療效應(yīng)。 當(dāng)然，二型糖尿病，特別是在起病的早期，或者糖尿病的前期階段表現(xiàn)可能是胰島素抵抗，是一個(gè)更重要的起病的因素。還有一個(gè)就是，相對超重或者肥胖的病人，他胰島素抵抗的表現(xiàn)會(huì)比較明顯，或者是在影響血糖方面占更重要的影響的因素。所以，對于起病比較早期，或者相對體重比較大的病人，那么我們治療的側(cè)重點(diǎn)可能更偏重改善胰島素抵抗方面，減輕胰島素抵抗。那么隨著病人病情的進(jìn)展，他的胰腺自身的胰腺功能在下降。所以除了改善胰島素抵抗以外，也要保護(hù)病人自身分泌胰島素功能的能力，以及他的β細(xì)胞的功能。 中西醫(yī)結(jié)合在治療糖尿病腎病方向具有哪些治療新思路？
中醫(yī)藥對糖尿病進(jìn)行辨證論治，直接在降血糖方面或者降糖幅度方面，對于西藥是一個(gè)協(xié)同的作用。但是，在并發(fā)癥方面，特別是對于目前沒有明確療效的這種并發(fā)癥，中醫(yī)藥就更能發(fā)揮它的這種治療優(yōu)勢。 比如說，糖尿病的周圍神經(jīng)病變，糖尿病的慢性腎臟病變，都是中醫(yī)藥在糖尿病治療方面的優(yōu)勢。對于治療糖尿病腎病的思路，我們目前糖尿病腎病主要還是有陰虛內(nèi)熱的情況，也有腎臟的氣陰兩虛，以及腎臟的陰陽兩虛的情況，患者不同的病程階段，有不同的辨證論治。 最主要還是要辨證施治，也有一些特效的治療糖尿病慢性腎臟病變的一些藥物，主要是益腎清利方面，還有就是調(diào)和腎臟陰陽方面的一些藥物，也有一些實(shí)驗(yàn)證實(shí)，而且目前正在進(jìn)行，不斷進(jìn)行臨床研究的一些單味的一些藥物，也有我們比較傳統(tǒng)的方劑的辨證論治，也有實(shí)證有效的一些單味的藥物，比方說我們現(xiàn)在臨床上常用到的黃蜀葵花的制劑，以及針對糖尿病腎臟病變蛋白尿的雷公藤制劑等這些藥物。 1.消渴癥是包含了近現(xiàn)代我們講的糖尿病，但是消渴癥不僅僅包含了我們現(xiàn)在的糖尿病，也會(huì)包含一些其它出現(xiàn)口干、多飲、消瘦癥狀的一些疾病； 2、中藥在改善病人的癥狀，提高病人的生活質(zhì)量方面有獨(dú)特的優(yōu)勢，可以協(xié)助西藥控制血糖平穩(wěn)，進(jìn)一步改善患者不適癥狀，提高患者的生活質(zhì)量； 3. 中醫(yī)對消渴的分型，分為上消、中消和下消，上消主要偏重于口干、多飲為主要癥狀的患者，中消指多食易饑的這類患者，下消指的是病情相對較重的、出現(xiàn)小便多、腰酸等腎臟表現(xiàn)的患者； 4、糖尿病不管是哪一種分型，根據(jù)癥狀的表現(xiàn)，都可以采取中醫(yī)的辨證論治的方法在不同的階段進(jìn)行辨證論治； 5. 中醫(yī)中藥在改善胰島素抵抗及胰島β細(xì)胞功能的下降方面都有比較好的治療效應(yīng)； 6、中醫(yī)藥在治療糖尿病并發(fā)癥方面，特別是沒有明確療效的并發(fā)癥，如糖尿病的周圍神經(jīng)病變，糖尿病的慢性腎臟病變，具有獨(dú)特的治療優(yōu)勢。
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