昏厥休克功能衰，血瘀痰凝陰陽劣。

陽衰欲脫心痹喘，五臟虛微陽殆謝。

己椒藶黃溫陽水，北五加皮療心竭。

【概述】

充血性心力衰竭亦稱慢性心力衰竭、慢性心功能不全,是指慢性原發(fā)性心肌病變和心室因長期壓力或容量負荷過重,使心肌收縮力減弱,不能維持正常心排血量。心力衰竭是多種病因?qū)е滦呐K病的嚴重階段,是臨床常見的綜合征。按主要受累心臟部位不同可分為左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。本病的常見病因是風濕性心臟病、高血壓、缺血性心臟病、心肌炎、主動脈狹窄或關(guān)閉不全、室間隔缺損、肺源性心臟病、肺動脈狹窄等。本病歸屬于中醫(yī)的“心悸”“怔忡”“水腫”“喘證”“痰飲”“心痹”等病范疇。

【臨床癥狀表現(xiàn)】

1.左心衰竭　主要表現(xiàn)為呼吸困難,按其漸進性嚴重程度,表現(xiàn)為勞力性呼吸困難,端坐呼吸、陣發(fā)性夜間呼吸困難,心源性哮喘和急性肺水腫等。還有發(fā)紺、咳嗽、咯血、心悸、乏力等癥狀體征。

2.右心衰竭　由于各臟器官慢性持續(xù)性瘀血、水腫,可有食欲缺乏、惡心、嘔吐、體重增加、腹脹、腹痛或尿少、夜尿頻等表現(xiàn)。

3.左、右心衰竭同時存在的臨床表現(xiàn)　呼吸困難、咳嗽、咯血、心悸、食欲缺乏、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等。

【檢查診斷】

1.血常規(guī)、尿常規(guī):白細胞、紅細胞計數(shù),尿素氮、谷丙轉(zhuǎn)氨酶等檢查可協(xié)助診斷。

2.X線檢查:了解心臟外形和各房室的大小,有助于原發(fā)心臟病的診斷。

3.肝功能、腎功能。

4.放射性核素(同位素)檢查。

5.電解質(zhì)及無機元素檢測。

6.心血管檢查。

7.心電圖、心音圖、心阻抗血流圖、心阻抗微分圖同步記錄。

8.磁共振成像(MRI)檢查。

【診治思路】

充血性心力衰竭又稱心功能不全,以肺循環(huán)或體循環(huán)瘀血及組織血液灌注不足為主要特征。由于心臟排血功能減退的程度、持續(xù)時間及代償功能的差異,患者在臨床上可出現(xiàn)暈厥、休克、急性肺水腫和心搏驟停等不同表現(xiàn)。

心力衰竭的治療包括病因治療,消除誘因,減輕心臟負荷,休息,限制鈉鹽攝入,根據(jù)病情應用藥物治療。心力衰竭初起為心肺氣虛、血瘀痰凝,晚期發(fā)生五臟衰微、陰陽俱虛,可致喘脫、厥脫,甚至出現(xiàn)陰竭陽亡,生命危殆。治療時對氣虛血滯、氣陰兩虛、陽虛水泛、陽衰欲脫等不同的證型對癥下藥,以維持心臟功能于代償狀態(tài),提高患者的生命質(zhì)量和延長壽命。

【證治方藥】

1.氣陰兩虛型

[主證]　氣陰兩虛,心悸,口唇青紫,水腫,氣急喘息不得臥。

[治宜]　益氣扶陽,化瘀通絡。

[方劑]　黃芪5 0克,丹參3 0克,山茱萸1 5克,紅參、葶藶子各9克,甘草5克。水煎2次早、晚分服,每日1劑。

2.氣虛血瘀型

[主證]　心血內(nèi)阻,胸悶不舒,氣短乏力,下肢水腫。

[治宜]　益氣活血,養(yǎng)陰利水。

[方劑]　葶藶子、桑白皮、丹參、車前子、生黃芪、太子參各3 0克,麥冬、澤瀉各15克,五味子、當歸各10克。水煎2次分服,每日1劑。

3.陽虛水泛型

[主證]　心陽虛衰,血脈瘀滯,水飲內(nèi)停。

[治宜]　溫陽益氣、活血利水

[方劑]　附子(先煎3小時)1 5～3 0克,黨參2 4克(或人參6克),桂枝9克,川芎12克,赤芍15克,紅花6克,葶藶子12克,車前子30克,炙甘草9克。每日1劑,濃煎成200毫升,分3次服,7～10日為1個療程,有效者,休息1天后再服1～2療程。心力衰竭糾正后,改用歸脾湯、生脈散或香砂六君子湯調(diào)理善后。

[加減化裁]

尿少水腫明顯,加木通、防己各12克。

心悸不寐,加酸棗仁15克,琥珀6克。

氣短較重,加黃芪15克。

痰多,加半夏12克,陳皮9克。

便溏納呆,加白術(shù)15克,砂仁6克。

腹水,加黑、白丑各6克。

自汗,加龍骨、牡蠣各30克。

舌紅口干,去桂枝,加麥冬15克,五味子6克。

4.陽衰脈阻型

[主證]　心氣不足,血脈瘀滯,胸悶胸痛,心悸乏力。

[治宜]　益氣活血,助陽通脈。

方藥:炙黃芪、浮小麥、瓜蔞、丹參、益母草各30克,全當歸、川芎、桃仁、桂枝各10克,炙甘草6克。水煎服,每日1劑。

【常用中成藥】

心寶丸:按說明服用。主要成分為洋金花、人參、肉桂、附子、鹿茸、冰片、麝香、三七、蟾酥。

【食療方】

1.人參粥　人參末6克(或黨參末30克),生姜5片,粳米100克。以上3物同入砂鍋,加適量水同煮成粥即可服用,每日2～3次。

2.黃芪粥　生黃芪30克,橘皮末3克,粳米100克,紅糖適量。生黃芪濃煎取汁,與洗凈粳米同入鍋煮粥,待粥成加橘皮末,稍煮,加紅糖調(diào)勻即可。當餐吃,每日2次,早、晚餐食用。

3.桂圓丹參湯　龍眼(桂圓肉)30克,遠志肉15克,丹參15克,紅糖適量。將龍眼肉、遠志肉和丹參同入砂鍋,加適量水,沸后用文火煮30分鐘,調(diào)入紅糖,當茶飲用。每日2次。

4.芪附燉羊肉　羊肉250克,黃芪50克,熟附子10克,黃酒、蔥、姜、鹽、味精各適量。先將羊肉洗凈切塊,熗鍋,放入羊肉煸炒后,再加入熟附子(先煎過2小時備用)、黃芪和水燉熟,至肉熟爛,加入調(diào)料即成。當菜佐餐,隨意食用。

5.葡萄酒　干葡萄500克,米酒1000毫升。將干葡萄研碎,用米酒浸15天即成。每次服30毫升,1日2次。

6.人參酒　生曬參30克,白酒500毫升。將生曬參浸入白酒中,泡15天即可。每晚飲15毫升。

7.冬瓜鯉魚　蔥白6根,冬瓜500克,鯉魚1條(約500克)。將鯉魚洗凈去腸臟留鱗,與冬瓜、蔥白一起放入鍋內(nèi),加清水適量文火煨熟,加油、鹽等調(diào)料即成。當菜佐餐,隨意食用。

8.赤小豆煲雞　赤小豆60克,母雞1只(凈重約500克)。將母雞宰殺后去毛及內(nèi)臟,洗凈。赤小豆納入雞腹,加水適量煮熟,調(diào)味即成。當菜佐餐,隨意食用。

9.強心茶　黃芪150克,麥冬150克,益母草150克,茶樹根200克。上述各物共研粗末,以紗布包,每包重30克。每次用1包,置保溫杯中,以沸水適量沖泡,蓋悶15分鐘即可。代茶頻飲,每日1～2包。

10.五味子雞　母雞1只(凈重約500克),五味子20克。將母雞宰殺去毛及內(nèi)臟,洗凈,把五味子納入雞腹,縫合,置于燉鍋中,加沸水400毫升,以大碟覆蓋,在沸水鍋中燉熟即可。吃肉飲湯,分3餐吃完,連吃多次。

【康復須知】

1.少量多餐　晚飯應早些吃,宜清淡,晚飯后不進或少進任何食品和水分。

2.限制鈉鹽的攝入　應根據(jù)病情選用低鹽、無鹽、低鈉飲食,忌食各種咸食和腌制品。

3.限制水的攝入　一般患者的液體攝入量限制為每日1 000～1 500毫升(夏季可為2 000～3 000毫升),但應根據(jù)病情及個體的習慣而有所不同。

4.鉀的攝入　對長期使用利尿藥治療的病人應鼓勵其多攝食含鉀較高的食物和水果,如橘子、番木瓜、干蘑菇、紫菜、荸薺、大棗、香菜、香椿、菠菜、莧菜、香蕉及谷類等。

5.熱能和蛋白質(zhì)不宜過高　一般說來,對蛋白質(zhì)的攝入量不必限制過嚴,每天每千克體重1克,每天50～70克,但當心力衰竭嚴重時,則宜減少蛋白質(zhì)的供給,每天每千克體重0.8克。

6.糖類的攝入　每天300～350克。宜選食含淀粉及多糖類食物,避免過多蔗糖及甜點心等。

7.限制脂肪　肥胖者應注意控制脂肪的攝入量,每天宜40～60克。

8.補充維生素　多吃富含多種維生素的食品,如鮮嫩蔬菜、綠葉菜汁、山楂、鮮棗、草莓、香蕉、橘子等。

9.忌用刺激性大、產(chǎn)氣多、含嘌呤高的食物　如濃茶、咖啡、烈性酒、可樂、啤酒、干豆、蔥、蒜、辣椒、魚肉濃汁等。

10.病情輕者應注意勞逸結(jié)合　可進行適當體療,如氣功、太極拳等;病情較重者應臥床休息,注意皮膚清潔,臥具清潔,防止壓瘡。

11.積極治療原發(fā)性疾病　積極治療引起心力衰竭的原發(fā)病,生活有規(guī)律,慎避風寒,保持心情舒暢。（彭先髦）