|
?01.04經(jīng)方傳承第69期 李某某，女，76歲。頭暈伴右側(cè)肢體涼麻1月余。 1個月前，患者突感眩暈，繼之右側(cè)手足部發(fā)涼、發(fā)麻, 乏力，曾去某醫(yī)院診為多發(fā)腔隙性腦梗塞，輸液10天，眩暈 減輕，肢體涼麻效果不明顯，后又服用多種藥物無效?；颊呒韧懈哐獕翰∈?年。 診見： 不時頭暈昏沉，不想動，總想睡覺，右側(cè)肢體特別是右手足發(fā)涼麻木，背部有陣發(fā)性熱感，胃不適，納差，無汗，渴喜熱飲，小便可，大便難（排便困難, 但不干結(jié)），舌紫暗、苔薄白微膩水滑，脈沉弱，尺脈不足。 貓貓： 辨六經(jīng)：太陰病 辨三毒：水邪泛溢 依據(jù)：胃不適，納差，喜熱飲，此為太陰里陰證。無汗，病不在表或無里熱。脾陽不足，運(yùn)化失司，故苔膩水滑。濕盛而津虧，故大便難。無陽明里熱，故不干結(jié)。脈沉責(zé)之有水，脈弱為陽虛無力鼓動脈管，尺脈不足為佐證。水濕阻礙經(jīng)絡(luò)，血行不暢，故舌紫暗，肢體發(fā)麻。督脈陽氣不達(dá)，故背部有陣發(fā)性熱感。清陽不升，故頭暈昏沉，喜睡。 處方：附子理中湯+當(dāng)歸四逆湯 01.04經(jīng)方傳承第69期 李某某，女，76歲。頭暈伴右側(cè)肢體涼麻1月余。 1個月前，患者突感眩暈，繼之右側(cè)手足部發(fā)涼、發(fā)麻, 乏力，曾去某醫(yī)院診為多發(fā)腔隙性腦梗塞，輸液10天，眩暈 減輕，肢體涼麻效果不明顯，后又服用多種藥物無效?；颊呒韧懈哐獕翰∈?年。 診見： 不時頭暈昏沉，不想動，總想睡覺，右側(cè)肢體特別是右手足發(fā)涼麻木，背部有陣發(fā)性熱感，胃不適，納差，無汗，渴喜熱飲，小便可，大便難（排便困難, 但不干結(jié)），舌紫暗、苔薄白微膩水滑，脈沉弱，尺脈不足。 四診合參 辨證為太陽、少陰合病兼瘀飲阻絡(luò)。 治宜溫陽 祛寒，活血化飲，引火歸原。 方擬麻黃細(xì)辛附子湯、苓桂術(shù)甘湯、潛陽丹合方化裁： 炮附子（先煎1小時）、茯苓、生龜甲各30g,桂枝20g,炙甘草、生白術(shù)、黃柏、牛膝各15g,麻黃、細(xì)辛、砂仁各12g,肉桂粉6g （沖服）。 5劑，日1劑, 水煎分2次服。 二診： 精神好轉(zhuǎn)，頭暈昏沉及背部陣發(fā)性熱感減輕，仍手足發(fā)涼麻木，大便困難。上方炮附子加至45g （先煎1.5小 時），生白術(shù)加至30g,加肉蓯蓉30g,繼服5劑。 三診：諸癥明顯減輕，背部陣發(fā)性熱感消失，排便已經(jīng)順暢，仍有右手足發(fā)涼麻木，但明顯減輕。上方減生龜甲、黃柏、砂仁，加炮姜30g,繼服7劑，諸癥消失。 辨治體會： 該案因慢性病久而陽氣虧虛，又因突發(fā)腔隙性 腦梗塞而加重陽氣虛損，陽虛寒盛，一則氣不化津而飲邪上 犯，二則真火不藏而陰氣上僭； 又加之久病氣虛血瘀，瘀飲互 結(jié)，阻滯經(jīng)絡(luò)而致諸癥。 六經(jīng)辨證乃太陽開機(jī)不利與少陰里虛 寒凝合病，兼瘀飲阻絡(luò)。 治之關(guān)鍵在于溫陽祛寒，活血化飲，引火歸原。 方擬麻黃細(xì)辛附子湯溫經(jīng)扶陽，其中附子量大不僅 可溫經(jīng)振陽，通暢經(jīng)絡(luò)，而且能補(bǔ)坎中真陽消陰氣；麻黃有“除寒熱”（《本經(jīng)》）之功，通媵理而散寒邪；細(xì)辛入陰搜寒 飲而通達(dá)內(nèi)外，二者合附子溫陽通經(jīng)，相得益彰。合以苓桂術(shù) 甘湯通陽化氣以消除水飲上犯。 合以潛陽丹（清代鄭欽安 《醫(yī)理真?zhèn)鳌罚┘{氣歸腎以使真火伏藏。二診加重附子的量，意在加重溫通陽氣之力，肉蓯蓉“主五勞七傷，補(bǔ)中……養(yǎng)五臟，強(qiáng)陰，益精氣”（《本經(jīng)》）， 加之既能補(bǔ)腎壯陽，又能潤腸通便。因大便困難，又加重生白 術(shù)之量意在加強(qiáng)通便之力，因便干結(jié)者，乃陰不足以滋潤之， 清代醫(yī)家陳修園在《神農(nóng)本草經(jīng)讀》中說：“白術(shù)之功在燥, 而所以妙處在于多脂”，生白術(shù)不僅補(bǔ)氣健脾，脾氣健旺，脾陽得運(yùn)，可為胃行其津液，津液得復(fù)，以助通便，乃治本之 法；而且因生白術(shù)多脂而更有潤下之功。但必須注意，白術(shù)通 便必須用生白術(shù)而且須用大量，據(jù)癥加用30?90g為宜。 實(shí)際上，白術(shù)治療虛證便秘最早見于《傷寒論》和《金匱要略》 的“桂枝附子湯去桂加白術(shù)湯”，亦即“白術(shù)附子湯”如《金 匱要略?痙濕陶病脈證》治療風(fēng)濕兼陽虛證和《傷寒論》第 174條條文相同：“傷寒八九日……桂枝附子湯主之；若大便堅，小便自利者，去桂加白術(shù)湯主之”，大便堅即是大便困難，可見，張仲景早就以白術(shù)通便了。 三診加炮姜有四逆湯意，炮姜守而不走，加強(qiáng)溫中祛寒回 陽通脈之力，因?yàn)?，姜炮制以后就變成苦溫的，苦能降，除溫中焦以外，還可以兼及下焦。 加肉桂能“補(bǔ)命門不足，益火消陰”《湯液本草》，加之意在入下焦而補(bǔ)腎陽，引火歸元， 《珍珠囊》也謂其：“補(bǔ)下焦不足，治沉寒痼冷之病”。 |
|
|
