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《DRGs疾病與手術(shù)操作編碼和報告指南 》心血管內(nèi)科·疾病系列（三）：腦血管疾病

 玉鳥歡歌 2020-12-30

主編：劉愛民

以下內(nèi)容參考劉愛民教授主編的《DRGs疾病與手術(shù)操作編碼和報告指南》。


腦血管疾病

腦血管疾病泛指腦部血管的各種疾病，包括腦動脈粥樣硬化、血栓形成、狹窄、閉塞、腦動脈炎、腦動脈損傷、腦動脈瘤、顱內(nèi)血管畸形、腦動靜脈瘺等，其共同特點是引起腦組織的缺血或出血性意外。

ICD-10編碼（I60-I69）：

案例一：


案例描述

患者發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝腫物3個月，既往高血壓20年，腦梗病史8年遺留語言障礙。

臨床診斷：
單側(cè)腹股溝疝；
高血壓??；
缺血性腦卒中。

問題編碼

疾病分類診斷及編碼：

單側(cè)腹股溝疝 K40.9；
高血壓 I10；
缺血性腦卒中 I64。

案例分析

當(dāng)有醫(yī)療信息資料能佐證腦血管意外為出血或梗死時，應(yīng)避免使用I64 腦卒中，除非醫(yī)療或患者的情況無法滿足相應(yīng)診斷的條件。
上述案例中，患者有腦梗死病史8年，因此I64這個分類不應(yīng)出現(xiàn)在出院病案首頁中。此外，患者腦梗死有后遺癥“語言障礙”，故應(yīng)增加編碼“I69.3腦梗死后遺癥”及后遺癥相應(yīng)診斷及編碼“R47.8言語障礙”。

修正編碼

疾病分類診斷及編碼：

單側(cè)腹股溝疝 K40.9；
原發(fā)性高血壓 I10；
腦梗死后遺癥 I69.3；
言語障礙 R47.8。

案例二：


案例描述

患者因腦梗死入院，經(jīng)CT檢查顯示左側(cè)大腦后動脈閉塞、左側(cè)椎動脈狹窄、基底動脈狹窄。臨床分析本次腦梗死定位于左側(cè)大腦后動脈，予以改善腦循環(huán)、抗血小板聚集、營養(yǎng)神經(jīng)等對癥支持治療，病情平穩(wěn)后出院。

臨床診斷：
腦梗死（腦動脈硬化所致）；
大腦后動脈閉塞；
椎動脈狹窄；
基底動脈狹窄。

問題編碼

疾病分類診斷及編碼：

腦梗死 I63.9；
椎動脈狹窄 I65.0；
基底動脈狹窄 I65.1。

案例分析

存在多根腦血管閉塞及狹窄，造成腦梗死的責(zé)任血管分類于I63.-；未造成腦梗死的腦血管閉塞及狹窄分類于I65或I66中。
在上述案例中，患者存在多根腦血管閉塞或狹窄的情況。其中，腦梗死是由左側(cè)大腦后動脈閉塞所致，應(yīng)編碼于 I63.5大腦動脈閉塞腦梗死；椎動脈和椎基底動脈均狹窄，但并未造成腦梗死，應(yīng)分別編碼于I65，并增加編碼 I65.3多個和雙側(cè)入腦前動脈的閉塞和狹窄。

修正編碼

疾病分類診斷及編碼：

大腦動脈閉塞腦梗死 I63.5；
椎動脈狹窄 I65.0；
基底動脈狹窄 I65.1；
多個入腦前動脈的閉塞和狹窄 I65.3。

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