身體不舒服，第一選擇不是上醫(yī)院，而是到自己熟悉的全科醫(yī)生那兒去。這個(gè)以前只能是想想的事，對(duì)于杭州拱墅區(qū)的居民來說變成了現(xiàn)實(shí)。

杭州市常住人口63萬，其中，拱墅區(qū)戶籍人口34萬，根據(jù)杭州市衛(wèi)計(jì)委的要求，拱墅區(qū)要實(shí)現(xiàn)覆蓋常住人口30%的簽約任務(wù)，這個(gè)數(shù)字達(dá)到10萬左右。這也就意味著，在整個(gè)拱墅區(qū)199個(gè)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)中，人均將承擔(dān)700人的簽約任務(wù)，任重而道遠(yuǎn)。

近日，拱墅區(qū)衛(wèi)計(jì)局信息中心主任，拱墅區(qū)社區(qū)衛(wèi)生管理服務(wù)中心副主任汪志華在杭州全國首屆“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)優(yōu)秀實(shí)踐與經(jīng)驗(yàn)推廣學(xué)習(xí)班”（以下簡稱“學(xué)習(xí)班”）上講述了拱墅區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的信息化建設(shè)與慢性的防控，拱墅區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心究竟有何秘訣？他們?nèi)绾巫龅健靶〔〔怀錾鐓^(qū)”的服務(wù)？

“2+8+X“醫(yī)養(yǎng)護(hù)模式，服務(wù)網(wǎng)絡(luò)輻射全區(qū)

重壓之下無懼色，在拱墅區(qū)第一個(gè)五年計(jì)劃中，就清晰的規(guī)劃了拱墅要走的路：2014年開展智慧醫(yī)療服務(wù)，2015年搭建對(duì)接26家平臺(tái)的預(yù)約就醫(yī)系統(tǒng)，2016年建設(shè)全科醫(yī)生服務(wù)支持系統(tǒng)，基于區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)，以及今年的“健康拱墅”和公共衛(wèi)生的業(yè)務(wù)系統(tǒng)融合。據(jù)汪志華介紹，五年計(jì)劃任務(wù)現(xiàn)已基本完成。

目前拱墅區(qū)共有8個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，其中米市巷社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心被評(píng)為“全國百強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”，作為國內(nèi)分級(jí)診療的領(lǐng)頭羊，先進(jìn)的“杭州模式”成為各地紛紛效仿的主要對(duì)象，其中拱墅區(qū)提出的“2+8+X“的醫(yī)養(yǎng)護(hù)模式、包括米市巷的“四梁八柱” 全科醫(yī)生服務(wù)模式，對(duì)其余地方的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的構(gòu)建，具有借鑒意義。

“2”：以浙江老年關(guān)懷醫(yī)院和桃源分院為龍頭，打造融治療、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)、臨終關(guān)懷等一體的老年病特色?？漆t(yī)院，發(fā)揮技術(shù)引領(lǐng)、指導(dǎo)和依托作用。

“8”：以8家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為基礎(chǔ)、支撐和帶動(dòng)，46家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為輻射、補(bǔ)充和支持。

“X”：以各社會(huì)資本辦?？?、老年康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)醫(yī)院等積極融入、協(xié)同參與，推行全科醫(yī)生和團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)，以居家醫(yī)療?；拘枨蟆C(jī)構(gòu)醫(yī)療滿足失能康復(fù)需求、家庭病床和上門服務(wù)解決特殊需求。同時(shí)，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)施以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)駐、開展日間巡診，鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦醫(yī)務(wù)室、診所、門診部等，實(shí)施購買服務(wù)全覆蓋，形成輻射全區(qū)的健康養(yǎng)老服務(wù)新格局，為有效簽約居民提供高質(zhì)量的健康服務(wù)。

米市巷中心試點(diǎn)引進(jìn)美國家庭醫(yī)生服務(wù)模式，探索建立“四梁八柱”全科醫(yī)生服務(wù)模式。

四梁：全科醫(yī)師、全科護(hù)士、醫(yī)生助理、?？漆t(yī)生（公衛(wèi)醫(yī)生、中醫(yī)醫(yī)師）。

八柱：以家庭醫(yī)生為主導(dǎo)、以人群健康為目標(biāo)、以簽約服務(wù)為重點(diǎn)、以預(yù)約服務(wù)為抓手、以循證醫(yī)學(xué)為標(biāo)準(zhǔn)、以中醫(yī)中藥為特色、以信息技術(shù)為基礎(chǔ)、以雙向轉(zhuǎn)診為依托。

據(jù)2015年拱墅區(qū)衛(wèi)生計(jì)生局披露的數(shù)據(jù)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已與轄區(qū)8672名60歲以上的老人簽約居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)。

在居家養(yǎng)老達(dá)到一定成效后，針對(duì)慢病患者的數(shù)量提升，在目前的簽約服務(wù)中，慢病管控成為簽約重點(diǎn)。

“兩個(gè)首次”從國家層面提出慢病防治的要求

今年2月國務(wù)院發(fā)布的《中國慢性病防治中長期規(guī)劃》是首次以國務(wù)院的名義發(fā)布的有關(guān)慢性病防治的政策文件，此外，也是首次提出“每個(gè)人是自己健康的第一責(zé)任人”的概念。

落實(shí)分級(jí)診療制度，優(yōu)先將慢性病患者納入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)范圍；提高診療服務(wù)質(zhì)量，建設(shè)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制信息化平臺(tái)，是規(guī)劃中提出的其中兩點(diǎn)具體要求。

體現(xiàn)在拱墅區(qū)社區(qū)服務(wù)中心的建設(shè)中，就落實(shí)到了家庭醫(yī)生簽約任務(wù)和建立慢病防治實(shí)時(shí)監(jiān)控平臺(tái)這兩方面的工作上。

在規(guī)劃中強(qiáng)調(diào)，高血壓管理率、高血壓糖尿病管理率，是家庭醫(yī)生要重點(diǎn)關(guān)注的群體。據(jù)浙江省疾控中心和浙江大學(xué)慢性病研究所的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2007年到2015年，雖然浙江省的慢病防治水平走在全國的前列，但是從數(shù)據(jù)上看，糖尿病患者數(shù)量仍然翻了一倍，從原先的3%左右躍升至7.37%。因此，在落實(shí)分級(jí)診療時(shí)，慢病患者被優(yōu)先納入家庭醫(yī)生簽約的服務(wù)的范圍。

面對(duì)這么嚴(yán)峻防控形勢(shì)，杭州在2013年建立了居民健康檔案，健康檔案與醫(yī)生工作站關(guān)聯(lián)，通過瀏覽器實(shí)現(xiàn)資源共享，“只要是我們建檔的對(duì)象，都可以看糖尿病、高血壓、高血脂、精神管理，都可以在瀏覽器的界面上進(jìn)行完整管理流程，如隨訪、檢查報(bào)告等等。”

四大板塊打造全科醫(yī)生支持系統(tǒng)，全區(qū)健康信息服務(wù)互聯(lián)互通

拱墅區(qū)的全科醫(yī)生服務(wù)支持系統(tǒng)由簽約管理、全科視圖、績效管理 、健康拱墅四大版塊構(gòu)成了線上全科醫(yī)生支持系統(tǒng)，專門為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。

在學(xué)習(xí)班中，汪志華向大家詳細(xì)演示了，全科醫(yī)生支持系統(tǒng)的四大板塊內(nèi)容：

簽約管理主要管理門診病人信息管理，簡單來說是總體的數(shù)據(jù)顯示，如簽約病人數(shù)、隨訪情況的顯示等，“通過用戶角色的分配，醫(yī)生登錄進(jìn)去，會(huì)看到我的門診病人、簽約病人、轉(zhuǎn)診病人，病人的回訪，所有的信息一站式查詢?！?/p>

同時(shí)在簽約管理板塊，還可以看到就診人群中，哪些是簽約病人，哪些是非簽約是病人，同時(shí)針對(duì)簽約建檔的病人，可以順便隨訪，完善信息，通過一站式的信息推送，節(jié)省醫(yī)生時(shí)間，最大化的提高工作效率。

全科視圖板塊主要是建檔病人的個(gè)體數(shù)據(jù)顯示，包括其個(gè)人基本信息、門診轉(zhuǎn)診記錄、檢驗(yàn)記錄等等，在一個(gè)界面上面，醫(yī)生可以充分的掌握、了解到目前這個(gè)病人的所有的健康信息，而為他提供更多的服務(wù)。

績效管理則是精細(xì)化的數(shù)據(jù)，包括單位的基礎(chǔ)指標(biāo)維護(hù)和人員的基礎(chǔ)指標(biāo)維護(hù)，共包括拱墅區(qū)下轄8個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心單位的4萬多個(gè)指標(biāo)，在團(tuán)隊(duì)中擔(dān)任不同角色的人員通過不同的工號(hào)，分配權(quán)限進(jìn)入系統(tǒng)后，可以清楚的看到當(dāng)前工作量的完成情況和績效情況，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的全透明化。

健康拱墅板塊主要是服務(wù)性的板塊，分為公眾版和醫(yī)生版，公眾版包括掛號(hào)、叫號(hào)、報(bào)告查詢、健康檔案等常規(guī)服務(wù)內(nèi)容，還有簽約和我的家庭醫(yī)生版塊，可以直接在平臺(tái)簽約，實(shí)名注冊(cè)后可以線上和醫(yī)生進(jìn)行互動(dòng)、咨詢等；醫(yī)生版主要是簽約查詢和就診統(tǒng)計(jì)的功能，要讓醫(yī)生“明明白白的知道自己簽了多少人，服務(wù)了多少人”，查看任務(wù)完成進(jìn)度，用信息化的手段來幫助醫(yī)生能夠盡快的為老百姓服務(wù)。

健康拱墅的功能目前還只在拱墅區(qū)范圍內(nèi)使用，暫時(shí)還未推廣開來。

據(jù)汪志華介紹，按照杭州市衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)一的安排，每個(gè)社區(qū)服務(wù)中心，以區(qū)為單位，必須將每天的體檢、檢驗(yàn)、門診數(shù)據(jù)上傳到健康平臺(tái)。第二天社區(qū)醫(yī)生通過自己的門診工作站打開系統(tǒng)瀏覽，可以看到當(dāng)前就診對(duì)象健康的情況，或者市級(jí)醫(yī)院的檢查情況，這是拱墅區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)現(xiàn)的互聯(lián)互通的工作。

2013年10月時(shí)候，拱墅區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建了一套B/S架構(gòu)的業(yè)務(wù)系統(tǒng)，以區(qū)域交換、數(shù)據(jù)交換平臺(tái)為核心，所有的業(yè)務(wù)系統(tǒng)都在區(qū)域交換平臺(tái)上運(yùn)行，目前已運(yùn)行三十余套系統(tǒng)。

居民數(shù)據(jù)在這套業(yè)務(wù)系統(tǒng)中，可以做到互聯(lián)互通和共享的，通過這個(gè)平臺(tái)，不僅是實(shí)現(xiàn)了區(qū)內(nèi)所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站之間的數(shù)據(jù)共享，同時(shí)與上級(jí)單位杭州市，甚至浙江省的平臺(tái)也進(jìn)行了聯(lián)通。

“我們的平臺(tái)接入了26家省市醫(yī)院，可以實(shí)現(xiàn)各大醫(yī)院的門診預(yù)約、專家預(yù)約、檢查預(yù)約和住院預(yù)約，在杭州市衛(wèi)計(jì)委的支持下，杭州市市級(jí)醫(yī)院的30%專家號(hào)向社區(qū)傾斜，對(duì)社會(huì)開放的時(shí)間是一周，對(duì)社區(qū)開放是兩周，非常重視社區(qū)工作?！?/p>

財(cái)政補(bǔ)貼力度大，醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化簽約服務(wù)費(fèi)用減免

 拱墅區(qū)居民在辦理醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化簽約服務(wù)后，可在轄區(qū)內(nèi)8個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心享受的基本醫(yī)療服務(wù)包括：

全科預(yù)約診療服務(wù)。簽約醫(yī)生優(yōu)先為簽約居民開展全科預(yù)約診療服務(wù)，簡化就醫(yī)流程，減少簽約居民在醫(yī)院內(nèi)排隊(duì)候診時(shí)間；以最短的時(shí)間看最好的醫(yī)生。

優(yōu)先轉(zhuǎn)診服務(wù)。根據(jù)簽約居民的具體病情需要，針對(duì)性的進(jìn)行轉(zhuǎn)診或預(yù)約上級(jí)合作醫(yī)院對(duì)應(yīng)專科的具體專家，并進(jìn)行轉(zhuǎn)診后跟蹤隨訪。簽約居民用藥需求基本滿足。

家庭病床服務(wù)。根據(jù)醫(yī)保相關(guān)規(guī)定，簽約醫(yī)生為長期臥床、術(shù)后康復(fù)等簽約病人開展家庭病床服務(wù)，醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷。

健康咨詢服務(wù)。簽約醫(yī)生會(huì)主動(dòng)告知簽約居民聯(lián)系電話，為簽約居民提供免費(fèi)的健康咨詢。

根據(jù)杭州市的相關(guān)政策，醫(yī)養(yǎng)護(hù)簽約經(jīng)費(fèi)規(guī)定為120塊錢/人次，比例為市級(jí)經(jīng)費(fèi)給予25%，區(qū)財(cái)政65%，個(gè)人承擔(dān)10%。因此，醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化簽約服務(wù)費(fèi)個(gè)人承擔(dān)部分12元。

不僅是個(gè)人的簽約費(fèi)用予以財(cái)政補(bǔ)貼，對(duì)于家庭醫(yī)生的激勵(lì)更是直接而明顯的，據(jù)杭州市衛(wèi)生計(jì)生委正處級(jí)衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)察專員何煒在學(xué)習(xí)班中的介紹，目前政策支持的目的是讓所有的醫(yī)養(yǎng)護(hù)簽約服務(wù)帶來的相關(guān)經(jīng)費(fèi)能夠覆蓋績效額度，直接獎(jiǎng)勵(lì)到相應(yīng)的機(jī)構(gòu)和簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，人均120塊錢簽約服務(wù)經(jīng)費(fèi)，70%用來激勵(lì)簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)。

同時(shí)，調(diào)整物價(jià)配套方案，家庭醫(yī)生的建床和巡診、出診費(fèi)用均得到提高，建床費(fèi)由每床10元調(diào)整到每床80元，巡診費(fèi)用為40元/次，副高以上醫(yī)務(wù)人員出診為60元/每次。

政策的支持和財(cái)政的補(bǔ)貼帶來的直接效應(yīng)是醫(yī)生收入的提高，根據(jù)何煒透露的數(shù)字，整個(gè)杭州簽約服務(wù)開展以來，1000人的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，平均每人可增加7萬/年的收入，這一數(shù)字顯然是具有誘惑力的。