中藥芒硝

陽明三十五

陽明病，下之，心中懊憹而煩，胃中有燥屎者，可攻，腹微滿，初頭硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承氣湯。

１　陽明病，下之，心中懊惱而煩者，胃中有燥屎者，此為實煩，此可攻之（本條陽明下后當愈，反有燥屎，或又是當湯反丸，是非其治也？）。若覺腹微滿，是下后里虛，胃逆壅滿，故見腹?jié)M也，腹微滿者，初頭硬，后必溏，此不可攻之，此非燥屎，而為虛滿，煩也為虛煩。若有燥屎者，宜大承氣。

按；本條陽明病燥屎，心中懊惱而煩。注意區(qū)別太陽壞病，梔子湯證的心中懊惱而煩，在經之不同，心中懊惱之癥同。

陽明三十六

陽明病，譫語，有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也，宜大承氣湯下之。若能食者，但硬耳。

　　燥屎結塞，濁氣上沖，則不能食。

陽明三十七

病人小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒不得臥者，有躁屎也，宜大承氣湯。

１　病人小便不利，當大便下利，而反乍難乍易，時有微熱，喘冒不得臥者，此有燥屎也。燥屎堵塞，濁氣沖逆也，宜大承氣湯。瀉其燥屎，決其內壅。

２　土濕當小便不利，則大便下利。土燥當小便利，則大便硬，此是一定之理。以大小便來辯在脾在胃。此又補充，辯證必問二便也。本條又來燥屎之雜象。對比太陽六十五，胃熱上逆，氣逆作嘔，谷氣下行，則頭痛消散無余。一個道理。

３　本條為土燥克水，水枯則小便不利，大便乍難乍易，土燥則時有微熱，此是黃連阿膠湯證。若是失治，土燥熱盛，則大便之乍難，則成，熱結之燥屎，燥屎堵塞，故氣逆喘冒，胃腑熱燥，爍及心液，則不得臥也。

陽明三十八

病人不大便五六日，繞臍痛，煩躁，發(fā)作有時者，此有燥屎，故使不大便也。

１　此有燥屎堵塞，胃氣郁遏，無下泄之竅，故繞臍作痛。

２　繞臍痛，多為虛證，寒疝也。此為燥屎，不為陰結。外感內傷不同，此不難辯。煩燥者，里實之煩燥，里虛之煩燥。煩燥者，三陽經有，三陰經也有。學完系統(tǒng)的六經，則知區(qū)別，壞病之煩，虛實之煩。

陽明三十九

大下后，六七日不大便，煩不解，腹?jié)M痛者，此有燥屎也，所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯。

１　大下之后，當熱燥盡去，又六七日不大便，煩不解，腹?jié)M痛者，此有燥屎故也。所以然者，本有宿食未消，被胃火練成燥屎，阻礙腸胃之竅。大承氣湯，攻其燥屎也。腹?jié)M痛者，即是上條繞臍痛。

２　大下后有燥屎，言本有宿食故也。余覺又是當湯反丸，下不得法。

陽明四十

陽明少陽合病，必下利。其脈不負者，順也；負者，失也。互相克賊，名為負也。脈滑而數(shù)者，有宿食也，當下之，宜大承氣湯。

１　陽明與少陽合病，必見下利，是為一定之理；陽明病，胃逆不降，則戊土而遏甲木，膽經上逆，則心下痞結，少陽病，則以甲木而迫戊土，胃腑不容，則見吐利；互相克賊，胃腑不容，必見下利，其脈不負者，是為順也，是雖有下利而仍見陽明之脈大，不見少陽之脈細也。甲木為賊，土氣未敗，雖見下利，其脈不負，不負則為順（如葛根半夏湯，胃腑不容而嘔利）。

　　負者，是為失也，是下利而見少陽之脈細（弦），不見陽明之脈大也。胃逆則膽郁，膽郁則賊土，是為互相賊克，下利而見少陽之脈細者，是名為負也。下利脈大者，利而亡津，胃中水谷，未及腐化，即成燥結，是為宿食?；ハ噘\克，利而亡津則燥盛，是陽明之過也。

２　宿食阻格，經氣浮蕩，故脈滑數(shù)。宿食成實，宜大承氣。利而亡津，陽明燥結，宿食阻格，必用大承氣瀉之。

３　復述；陽明二十八，少陽病則以甲木而迫戊土，陽明病則以戊土而遏甲木，經氣不降，即相互賊克也。甲木與戊土，合則兩利，斗則兩傷。

　　脈大不負者，順也；負者脈細，失也；少陽與陽明，互相克賊，負者，土敗脈弦，順者，土氣不敗，雖證下利，仍見脈大，利而亡津，則燥結水谷，停為宿食，阻礙經氣，脈見滑數(shù)。

陽明四十一

三陽合病，脈浮大，上關上，但欲眠睡，目合則汗。

１　太陽傳陽明、少陽，陽明不實，而太陽、少陽之經邪未解，是為三陽合病。

２　太陽之脈浮，陽明之脈大，上關上者，少陽賊克陽明也，膽胃二氣，郁于土位，故見上關上。

三陽合病，外有表閉之浮，內有少陽之賊，陽明胃腑不實。陽明陽實，陽明當令，則太少無權也。此太陽表閉不解，陽明腑郁不實，因有少陽之賊。

　　少陽賊克，陽明內郁，土氣困乏，則欲眠睡，外感陽盛，經陽外蒸，故目合則汗。是因外感，陽明內郁，是因少陽賊克，而陽明不實，則三陽不解。是因少陽，則欲眠睡，是因太陽，目合則汗。（不可誤認為盜汗）

論；本條師解膽氣候于左關，胃氣候于右關。319頁，十八難；又解，肝脾見于左關，膽胃見于右關,此也為肝脾左升膽胃右降之理，也為肝膽屬木之理，也為木郁賊土之理，故膽又言左關，又言右關之論，并不矛盾。見于右關，上關上，必郁甲木，見于左關，上關上，必肝脾不升，脾不升胃必逆，此未入三陰，故言膽左關位，膽本位于左，肝膽同氣。此外感三陽合病浮大，膽胃不降之上關上，與內傷三陰濕寒之上關上（肝脾）不升之區(qū)別，雖關位同但理不同。浮大上關上者，太陽之浮，陽明之大，上關上者，土木之郁，出于關高于寸，或關高與寸浮平，或按則關高于寸浮。（虛證是出于關高與寸，因寸沉也）

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