80歲認(rèn)知功能受損男性，既往4年前因多發(fā)局限于腦葉的微出血（cerebral microbleed，CMB）診斷為很可能的腦淀粉樣血管?。╟erebral amyloid angiopathy，CAA），現(xiàn)全面的認(rèn)知功能障礙惡化，本次因頭暈來門診。頭顱MRI（圖A）提示左側(cè)頂上小葉點(diǎn)狀病灶，T2*呈典型的CAA相關(guān)CMB特點(diǎn)（圓形，低信號，直徑＜5mm，位于皮質(zhì)或近皮質(zhì)下）。病灶在T2/FLAIR和T1上均為高信號，提示出血，時間大約在7-28天（亞急性晚期）。1年后復(fù)查MRI可見T1和T2高信號完全消失，但磁敏感偽影大小幾乎沒有變化。
影像學(xué)-組織學(xué)相關(guān)性研究提示MRI血敏感序列發(fā)現(xiàn)的CMB可代表急性和慢性微出血，但據(jù)我們所知，前者臨床上從未在MRI捕捉到，且通過隨訪影像學(xué)證實(shí)。很明顯，影像學(xué)上的CMB（毫米級）原始大小不會隨著時間變化，盡管組織學(xué)證據(jù)表明慢性微出血?dú)埩舻暮F血黃素痕跡要比急性微出血期滲出的紅細(xì)胞體積小得多。與亞急性高鐵血紅蛋白（見于裂解的外溢的完整紅細(xì)胞）相比，含鐵血黃素（見于慢性出血）的磁敏感偽影（暈效應(yīng)[blooming effect]）有更大的空間范圍，因此MRI血敏感序列上微出血演變過程中直徑相對恒定。本例也說明CAA患者CMB負(fù)擔(dān)是可以短暫活動而非靜止的過程，5年來患者CMB數(shù)量穩(wěn)步增加，但沒有癥狀性顱內(nèi)出血。
