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如何理解《病機十九條》中關(guān)于五臟的病機論點?

 曾經(jīng)滄海劉衛(wèi)國 2020-12-17

在《素問·病機十九條》中,論述了屬于五臟病機的內(nèi)容,包括“諸風掉眩,皆屬于肝“、”諸寒收引,皆屬于腎”、“諸氣膹郁,皆屬于肺”、“諸濕腫滿,皆屬于脾”、“諸痛癢瘡,皆屬于心”等條文。

如何理解《病機十九條》中關(guān)于五臟的病機論點?

“諸風掉眩,皆屬于肝”是言振搖眩暈的病癥,多由肝風內(nèi)動而致。由于肝主筋,開竅于目。如肝陰不足,肝陽亢盛,陽盛陰虛,不能濡潤筋脈,則筋脈攣急,而呈現(xiàn)抽搐振搖。又因肝陰虧耗、虛風內(nèi)旋,則生眩暈。例如在臨床上常見到盛怒之后而出現(xiàn)肢體掉搖,頭目眩暈的患者,若究其原因,多為情志傷肝或煩勞傷腎,水不涵木,木盛火熾,則風遂自內(nèi)生而造成。

“諸寒收引,皆屬于腎”意為寒性病大都與腎有關(guān),但此處之“寒”,尚有內(nèi)外之分。因人體關(guān)節(jié)的正?;顒咏再嚉庋腻︷B(yǎng)。若寒襲經(jīng)脈或腎陽虛衰之時則溫煦不足,氣血不暢進而筋骨失養(yǎng),關(guān)節(jié)不利,出現(xiàn)收縮拘急之癥。故因寒而屬腎的收引,應伴有形寒,肢冷,二便清利,而色?白等癥。

“諸氣膹郁,皆屬于肺”是指大多喘急胸滿,呼吸迫促之癥,都與肺相關(guān)。因肺主氣,司呼吸,如肺氣宣暢則呼吸均勻。若由某種原因使肺發(fā)生病變,則宣降失常,致使肺氣壅塞而出現(xiàn)喘急(膹),胸滿(郁)。所以說一般的膹郁,多為肺的病變,故曰屬肺。

“諸濕腫滿,皆屬于脾”言及因濕而出現(xiàn)的浮腫,腹?jié)M病癥,多與脾有關(guān)。因人體水濕的運行依賴肺、脾、腎三臟進行,其中脾占主要地位。脾主運化,同時還關(guān)系到其它二臟的水運作用,如果脾之水運和轉(zhuǎn)輸二臟的功能失調(diào)則水濕不行,滯留體內(nèi),故生腫滿。必須說明的是濕邪多引起腫滿,但腫滿不一定由于濕?!端貑枴り庩枒蟠笳摗返摹盁崾t腫”就不屬于濕。

“諸痛癢瘡,皆屬于心”的病癥多與心有關(guān)。多種疼痛搔癢的瘡瘍癥,是泛指熱盛火毒之類的某些皮膚病或痛腫而言。《內(nèi)經(jīng)知要·病能》曰:“熱甚則瘡疼,熱微則瘡癢”,故瘡而兼痛癢的多屬陽證。心屬火主血脈,如心火旺盛,郁結(jié)營血之中,血流不暢則血痰熱蒸,而發(fā)為本病,故曰皆屬于心。心在這里非指實質(zhì)臟器,實指心之屬性為火,又主血脈而言。

如何理解《病機十九條》中關(guān)于五臟的病機論點?

另外,病機十九條中屬于上下部位兩條的“諸痿喘嘔,皆屬于上”及“諸厥固泄,皆屬于下”,屬于上下部位分類的內(nèi)容。但究其“上”、“下”含義的實質(zhì),仍不脫離五臟病機的范疇。

多種痿證、喘逆、嘔吐的病癥,大都屬于上焦。這里的上焦主要是指肺而言。因肺居膈上,具有宣發(fā)肅降,輸布津液于全身的功能,外而皮毛,內(nèi)而臟腑。故胃的本身同樣依靠肺的傳布精氣,以維持正常生理。且胃與宗筋有關(guān),《素問·痿論》說:“陽明者,五臟六腑之海,主潤宗筋,宗筋主束骨而利機關(guān)也?!?strong>若肺熱葉焦,輸精無權(quán),影響于胃,不潤宗筋,宗筋失養(yǎng),不能束骨而利機關(guān)故發(fā)痿證。所以說痿證屬上。然喘屬肺,嘔屬胃。但中焦之運化必由上焦氣化為之宣發(fā)運行,如果氣機不利,肺失清肅則上逆為喘。不能宣發(fā)五谷之精故嘔,因此喘嘔皆屬于上。

“諸厥固泄,皆屬于下”是說多種厥逆,二便不通或失禁的病癥,大都屬于下焦。但厥有寒熱之分,《素問·厥論》云:“陽氣衰于下,則為寒厥;陰氣衰于下,則為熱厥”,這里的“下”指下焦,其意為下焦的陽氣和陰氣不足是發(fā)生寒熱之厥的主要關(guān)鍵。固泄屬下,主要指腎的功能而言。若腎的功能失常,二便可以發(fā)生固或泄的現(xiàn)象。例如腎陽虛衰的便秘,或氣不化水的小便不利均為固。腎陽不固或腎虛閉藏失職造成的小便頻數(shù),或大便瀉薄均屬于下。但固泄并不完全屬下,如肺氣不宣,肺移熱于大腸分別造成的小便不利或大便干燥,就不屬于下而反屬于上。

如何理解《病機十九條》中關(guān)于五臟的病機論點?

所以在后面的經(jīng)文里也寫到:“謹守病機,各司其屬;有者求之,無者求之”。具體言之,系在治療之前必須謹慎地掌握病機的關(guān)鍵,進一步審察疾病的歸屬(即屬于病機十九條中的哪一類)。鑒于在某些疾病的證候群中,有癥同因異,或因同癥異之別。所以對這些不同或相同的癥狀應嚴格地加以分析,探求它的病因,才能明確它的歸屬而后采取適當?shù)闹委煼椒ā?/p>

“有者求之”是說對任何疾病所出現(xiàn)的癥狀,應當根據(jù)病機十九條的原則,找出它的病因,審察這個疾病是否符合病機十九條的某條原因;“無者求之”是疾病所出現(xiàn)的癥狀,病機十九條中沒有符合的條文,則必須從其它方面去探求。以上四句經(jīng)文應是學習和研究病機十九條的綱領。因為它貫穿著五臟病機、六淫病機、上下分部的精神實質(zhì),同時提出了臨證施治前的總要求。

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