2016.10.20

 這樣的例子在臨床中并不鮮見，有的是因為生活中各種瑣事而影響了心情，從而導(dǎo)致身體狀況層出，有的是因為身體的病癥痛苦不已而影響心情，導(dǎo)致自己情志不暢，出現(xiàn)悲觀抑郁的情緒問題。

  我們本村的一個三十多歲女村民，最近一年多時間里總是躲在家里很少出來見人，有時候在街上碰見熟人以后，都躲躲閃閃的會刻意的不與人打招呼，勉強(qiáng)的和人交談時，說不了幾句話又突然無緣無故的悲從中來，愴然而涕下，身邊的朋友和親屬也都不知道什么緣故，導(dǎo)致她的情志出現(xiàn)這樣的問題。后來患者過來就診時，訴說近年來一直牙疼，每天劇烈的牙疼導(dǎo)致自己做什么事情也沒心思，睡不好食不下，每天牙疼折磨的自己異常的痛苦，看了很多牙醫(yī)，吃了各種消炎清熱去火的藥卻絲毫看不到效果，牙疼反而越來越嚴(yán)重，時間長了導(dǎo)致自己的心情也很不好，天天無精打采的，心情壓抑，做什么事情也不感興趣，每天睜開眼睛就是牙疼，一牙疼就心情不好，心情不好就在家臥床不起，可是越在家窩著心情越不好，心情不好又會加重身體不舒服的癥狀，出門看著別人都健健康康的快樂的生活，想到這么簡單的牙疼折磨的自己身心俱疲，心情就更加的悲涼，這樣身體和心情互相刺激和影響，長年以來都出不了這個怪圈，自己也不知如何是好了。

  后來在別人推薦下，過來看中醫(yī)。病人初次來診的時候，精神萎靡，無精打采，情緒抑郁，說話有氣無力，脈象沉細(xì)無力，舌淡苔白，病人主訴牙疼，不紅不腫，一年多，渾身乏力發(fā)冷，無精神嗜睡，食欲不好，大便溏稀的癥狀，此為脾腎陽虛，陽氣不足虛陽上炎之證，于是處方附子理中湯加味，并且告訴患者剛開始服藥的服藥過程中牙疼還有可能會加重，如果疼得受不了藥物可以減量或者停一頓。于是患者拿藥后回家。一周后來復(fù)診的時候，還沒進(jìn)門就面帶微笑隔著玻璃櫥窗和我打招呼，一進(jìn)門就眉開眼笑的說，按李大夫說的服藥兩天后，牙疼果然急劇明顯加重，半塊臉的牙床和臉都腫的很厲害，但是為了好的更快一點，即使牙疼加重依然堅持服藥，在后來的幾天里，牙疼的癥狀也越來越輕了，到第五天已經(jīng)不疼了。于是過來復(fù)診并堅持用藥。

   我跟他解釋說，你牙疼多年，別的大夫都以身體火熱為病因，治療時也是過用寒涼藥物，導(dǎo)致脈象沉細(xì)，身體虛寒，我用附子理中湯治療，改善身體這種虛寒的狀態(tài)，用附子、干姜補(bǔ)虛溫陽，溫中散寒，所以看似不是專門治療牙疼的方劑藥物，但是見病知源，知道身體為什么會出現(xiàn)這樣的癥狀，用藥改變引起疾病的根源。 中醫(yī)治病講究見病知源，而不是單純的盯著病癥。

   很多陽虛的病人，包括虛火上炎的病人不僅有上火的癥狀，還會心神失養(yǎng)，引起更多的心神疾病?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》指出“陽主動”,腎陽為一身陽氣之根,動力之源,而抑郁癥以抑制、淡漠等功能低下、“不動”的表現(xiàn)為主,提示其發(fā)病與“腎陽虧虛”密切相關(guān)。腎陽不足,不能振奮精神,則表現(xiàn)為情緒低迷、精力減退、嗜睡無度、懶散惡動,自覺無助、無望、無能,甚至厭世自殺等。腎藏精主髓,腦為髓海,主司思想、意識、運(yùn)動、感覺等功能,若腎陽不足,不能化生腎精以充養(yǎng)腦髓,腦失所養(yǎng),神識失常,則可表現(xiàn)為記憶減退、認(rèn)知遲鈍、感覺異常以及強(qiáng)迫行為等。腎陽主溫煦蒸騰,腎陽不足,不能蒸騰腎水上制心火,使心火不能下降反炎于上,擾亂心神,而出現(xiàn)思緒不寧、煩躁易怒、失眠多夢,甚至忽然狂躁不安等亢進(jìn)癥狀。腎為肝之母,腎陽不足,不能鼓動肝氣升發(fā),疏泄失司,而致氣機(jī)郁結(jié),加重情志抑郁,誘發(fā)諸癥更加顯著。這些表現(xiàn)正符合抑郁癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),也能合理解釋臨床上并非所有肝氣郁結(jié)者都是抑郁癥患者,若患者無腎陽虛的病機(jī)本質(zhì),獨有肝氣郁結(jié),常表現(xiàn)為情緒低落,或稱為“抑郁狀態(tài)”,但并不一定發(fā)展成為抑郁癥。

   在接診時，經(jīng)常遇到由于陽虛導(dǎo)致的抑郁狀態(tài)或抑郁癥患者，治療時用溫陽的藥物改善身體陽虛，精神不振的癥狀，如用四逆湯、附子理中湯、腎氣湯等改變引起身體疾病的根源，改變身體意志消沉、意欲低下等病癥，效果明顯。

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