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再談“你離心梗有多遠”？為什么冠心病患者必須改掉你的急性子和壞脾氣，否則會要你的命。 上次我談到了預(yù)測或預(yù)防心肌梗塞的七條危險因素，其中第七條關(guān)于交感神經(jīng)興奮與心肌梗塞、心源性猝死的關(guān)系許多讀者覺得新鮮，為什么？因為現(xiàn)代醫(yī)學只強調(diào)生物醫(yī)學模式引起的器質(zhì)性疾病，醫(yī)生無論在學校和工作后學到的都是高血壓、高脂血癥、糖尿病、抽煙、早發(fā)心腦血管疾病的家族史，包括近代各種心血管疾病的防治指南也從未提及過：性格一情緒一心腦血管疾病之間的關(guān)系。學校和工作后都沒學過、不懂的知識當然不會被重視，包括國際上制定各類指南的專家。這就是現(xiàn)代醫(yī)學最大的缺陷，說得客氣是駝背醫(yī)生，即對癥治療：哪兒發(fā)炎了消炎或手術(shù)治療，血壓、血脂、血糖高了吃降壓、降脂、降糖藥，血管阻塞打通它放支架，骨折了鋼板、釘子、換關(guān)節(jié)，得了腫瘤就開刀、化療、放射、靶向治療??。巳經(jīng)病了不治行嗎？當然不行，可曾想過更重要的是如何預(yù)防疾病的發(fā)生：杜絕肥胖和改變急性子、壞脾氣是預(yù)防心血管疾病最有效的措施嗎？能認識到保持良好情緒是預(yù)防腫瘤發(fā)病的重要性嗎？明知煙酒對健康不利，能為了降低名種疾病發(fā)病率嚴格控制煙、酒的消費而犧牲稅收嗎？?? 急噪（外急、內(nèi)急、內(nèi)外都急）和爭強好勝（外露或內(nèi)?）是A型性格的特征，也是交感興奮類型人的共性。研究早就表明A型性格與冠心病關(guān)系密切，而且是動脈粥樣硬化心各心血管疾病的重要危險因素。原因是A型性格的人受環(huán)境、情緒等影響交感神經(jīng)特別敏感，容易興奮，而導(dǎo)致兒茶酚胺一腎上腺素和去甲腎上腺素大量分泌，從而作用于心臟和血管的β1受體和動脈的α2受體導(dǎo)致心臟耗氧增加、血管收縮，久之加重動脈內(nèi)膜損傷，血壓和血糖等都會受到影響使斑塊長得過快過大，最可怕的是誘發(fā)冠狀動脈和腦動脈痙攣引起不穩(wěn)定的軟斑塊破裂后激活血小板導(dǎo)致血栓形成，或引起心臟電生理紊亂、傳導(dǎo)折返等引起致命的心室顫動產(chǎn)生心源性猝死。 不良情緒與大腦管情緒的遞質(zhì)五羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺回吸收過快因此水平的低下，并通過下丘腦一垂體一腎上腺素軸影響交感神經(jīng)興奮的信號通路，進而產(chǎn)生一系列對心血管的影響。交感神經(jīng)過度激活可導(dǎo)致心率加快和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）激活，引起心臟射血量增強、動脈收縮血壓升高、心肌耗氧量增加、心肌儲備下降、冠脈血流減少、動脈內(nèi)膜受損，也可以使心臟各部位自律性異常增高產(chǎn)生快速性心律失常等；而此類高危因素之間的相互作用，則會增加多種心血管疾病的發(fā)生風險，如高血壓、胰島素抵抗、糖尿病、血脂異常、心肌和血管重塑等。如未能及時接受干預(yù)治療，終將導(dǎo)致冠心病發(fā)生心絞痛、心肌梗死、心衰甚至心臟顫動而猝死等。 那么怎樣才能降低交感神經(jīng)的興奮性呢？ 現(xiàn)代醫(yī)學只懂得對癥治療因此目前各級心血管醫(yī)生都懂得應(yīng)用β受體阻滯劑來對抗交感興奮進行對癥治療。對已經(jīng)廣生高血壓、心力衰竭、竇性心動過速、降低心梗后心肌耗氧等都可以有一定作用。其實2017年3 月4日，在第七屆中國β受體阻滯劑高峰論壇上，來自意大利蒙察/米蘭S. Gerardo醫(yī)院的Guido Grassi教授詳細闡述了交感神經(jīng)過度激活所涉及的多個級聯(lián)生理過程，并著重強調(diào)了β受體阻滯劑在其中扮演的重要角色。但這僅僅是對癥治療。 冠心病患者為什么一定要改掉你的急性子和壞脾氣？前面說得非常清楚了，防止情緒失控產(chǎn)生激動、暴怒、郁悶而產(chǎn)生交感興奮導(dǎo)致的冠狀動脈痙攣或誘發(fā)致命性心室顫動。有不少精英人士夜間猝死的都被當作心肌梗塞，其實更多可能是前壁心梗合并心室顫動，連呼救都沒有機會，因為大腦神經(jīng)細胞對中止供血的耐受性僅7-10秒鐘，4-10分鐘神經(jīng)細胞發(fā)生不可逆死亡。 當然冠脈狹窄得越嚴重，是由于斑塊長得過快、過大，其內(nèi)部的核心脂質(zhì)越大、越不穩(wěn)定，因此一旦情緒失控時冠脈痙攣容易發(fā)生破裂誘發(fā)心梗。 冠狀動脈痙攣是斑塊破裂的主要原因，破口的糙面是導(dǎo)致血小板激活和纖維蛋白連接成血栓的禍根，阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛也就僅在這個斑塊破裂的瞬間才發(fā)揮抗血小板激活防止血栓形成的作用。當然已經(jīng)有多種心血管疾病的危險因素還得聽用藥物和改變不良生活方式積極控制好。在三高中我個人多年的經(jīng)驗是首先用中、小劑量任何一種他汀聯(lián)合依折麥把低密度脂蛋白膽固醇控制在2-2.6mmol/L以下（2.6以下可以發(fā)生斑塊逆轉(zhuǎn)是2003年美國ACC大會上首次報道的）。 因此有多種心血管疾病危險因素且控制不力使動脈斑塊生長過快引起冠狀動脈重度狹窄，此外性子急、脾氣壞的患者是預(yù)測心肌梗塞的兩大指標。冠心病患者必須控制好低密度脂蛋白膽固醇、血壓和血糖，當然最重的是保持好心態(tài)和好脾氣，這和性格有一定關(guān)系，但更重要的是改變了“四觀”，脾氣是可以控制和調(diào)節(jié)的。我常說冠心病患者要發(fā)火時記得四個字“命比天大”！ 2020.12.9#學問分亨官# #你離心梗有多遠##2020生機大會##行業(yè)人士招募計劃#   |
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