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昨天 08:27

阿爾茨海默病也被很多人稱(chēng)為“老年癡呆”，是在衰老的基礎(chǔ)上，外加各種病因?qū)е碌摹⒁杂洃浀日J(rèn)知功能逐步衰退的最常見(jiàn)的老年神經(jīng)退行性疾病。目前，醫(yī)學(xué)上尚無(wú)能夠治愈阿爾茨海默病的藥物。

家中有老人患了阿爾茨海默病，很多人擔(dān)心自己老了是否也會(huì)患病。阿爾茨海默病真的會(huì)遺傳嗎？哪些人容易得認(rèn)知障礙？阿爾茨海默病和腸道也有關(guān)？患者對(duì)于藥物的效果應(yīng)該保有怎樣的期望值？多久復(fù)診一次？健康時(shí)報(bào)邀請(qǐng)了北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科徐俊教授給出解答。

1. 阿爾茨海默病會(huì)遺傳嗎？

徐俊教授：在患病人群中，只有5%的人群是單基因遺傳。換句話(huà)說(shuō)，100個(gè)阿爾茨海默病患者只有5個(gè)是因?yàn)閿y帶了突變基因，而且突變基因是致病性的，這個(gè)比例很低。

對(duì)阿爾茨海默病來(lái)說(shuō)，最常見(jiàn)的遺傳易感基因就是載脂蛋白E4基因，攜帶者如果攜帶一個(gè)雜合子，有3-4倍的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。如果有2個(gè)雜合子變成純合子，風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增大10-12倍。

看起來(lái)遺傳基因?qū)е碌谋壤黾舆@么多，很多人會(huì)擔(dān)心。但我國(guó)目前七八百萬(wàn)的阿爾茨海默病患者，大概率不交叉重疊，只是增加了風(fēng)險(xiǎn)。相較于擔(dān)心遺傳，更重要的是管理好自己的生活方式。

2.哪些人容易得認(rèn)知障礙？

徐俊教授：第一，有慢性疾病沒(méi)有很好管控的人。比如三高人群，家里有直系親屬患了阿爾茨海默病但不重視，慢病沒(méi)有得到很好管控，這是最常見(jiàn)的高危人群。

第二，生活方式不健康的人群。運(yùn)動(dòng)、睡眠、社交網(wǎng)絡(luò)持續(xù)的自我學(xué)習(xí)、技能沒(méi)有得到很好維持。

第三，老年期退休后懶散、不定期體檢。退休以后吃睡慵懶終日，不愿意和別人交流，回避每年的體檢，這部分人群也存在一定風(fēng)險(xiǎn)。

3. 阿爾茨海默病和腸道也有關(guān)？

徐俊教授：大腦和腦外的臟器有非常密切的互動(dòng)關(guān)系，比如說(shuō)肚子餓了，頭腦發(fā)昏，可能是低血糖；吃的飽了就覺(jué)得嗜睡，這是特殊的食物動(dòng)力效應(yīng)，內(nèi)臟器官之間有著密切的關(guān)系，疾病不會(huì)只存在腦子里面。

比如帕金森病，最近幾年國(guó)際著名期刊《自然》（nature）、《科學(xué)》（science）都明確提示它存在從腸道向大腦蔓延或病理進(jìn)展的趨勢(shì)。此外，越來(lái)越多研究也表明，腸道菌群與阿爾茨海默病密切相關(guān)，腸道菌群失調(diào)會(huì)導(dǎo)致腦內(nèi)炎癥，從而引起認(rèn)知功能退化，嚴(yán)重將會(huì)導(dǎo)致阿爾茨海默病。

在藥物治療方面，也出現(xiàn)了基于腦腸軸機(jī)制的AD新藥，例如九期一（甘露特鈉膠囊），主要通過(guò)調(diào)節(jié)腸道菌群平衡來(lái)減少外周及中樞炎癥，改善認(rèn)知功能障礙，副反應(yīng)相對(duì)較小。那么這種新機(jī)制藥的療效是不是更好？是不是能夠更早期利用這些藥物去干預(yù)和預(yù)防AD？現(xiàn)在證據(jù)還不能充分說(shuō)明這一點(diǎn)，那么我們也期待更多循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)。

4.阿爾茨海默病能治好嗎？

徐俊教授：阿爾茨海默病作為一個(gè)長(zhǎng)期存在的慢性疾病，我們一定要記住，與疾病長(zhǎng)期共存是治療的最主要目標(biāo)。能夠定期固定就診救治的患者和沒(méi)有很好依從性的患者，從診斷到釋放的差距非常顯著。

其實(shí)作為患者，不可能全部到北上廣來(lái)看病。在當(dāng)?shù)赜惺煜ぷ约翰∏榈闹髟\醫(yī)生對(duì)穩(wěn)定病情非常重要?；颊呖梢栽谥髟\醫(yī)生的推薦下，尋求更高級(jí)別的專(zhuān)病中心。但最終的長(zhǎng)期管理和互動(dòng)，一定要在當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生管理下，包括專(zhuān)科醫(yī)生、護(hù)理團(tuán)隊(duì)、康復(fù)團(tuán)隊(duì)，這種對(duì)他熟悉情況和知根知底的管理，才是這一類(lèi)疾病長(zhǎng)期全面管理關(guān)鍵的抓手。

5. 阿爾茨海默病用藥有哪些注意事項(xiàng)？

徐俊教授：第一，用藥要從小劑量開(kāi)始，要個(gè)體化滴定。因?yàn)槿朔N之間有差別，中國(guó)人的體重或者藥物的耐受程度比西方白種人可能會(huì)少很多，所以不能直接生搬硬套，拿國(guó)外的藥物方案來(lái)用。建議用藥從小劑量開(kāi)始，滴定化調(diào)過(guò)程。

第二，服藥后要嚴(yán)格監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)。實(shí)際上，藥物每加多一種，藥物之間就存在潛在的相互作用。我們應(yīng)該要密切監(jiān)測(cè)，看它的嚴(yán)重程度分級(jí)。

第三，藥量增加要細(xì)水長(zhǎng)流，不求全效。如果患者服藥還沒(méi)有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量，就已經(jīng)能夠很好地感受到藥物帶來(lái)的癥狀的改善，可以緩一緩，不一定要快速地再增加藥量。除非患者還有很多的工作要做，各方面的客觀(guān)條件希望獲得更好的效果，那和主診醫(yī)生充分溝通以后，可以再進(jìn)行藥物的調(diào)整。

6. 阿爾茨海默病患者多久復(fù)診一次？

徐俊教授：一般建議沒(méi)有認(rèn)知損害的半年復(fù)診一次。有認(rèn)知損害或者已經(jīng)治療了但是效果不明確的三個(gè)月復(fù)診一次。

復(fù)診既可以是線(xiàn)下的，也可以是線(xiàn)上的。形式可以是做各種各樣的量表、抽血、影像學(xué)，這由研究中心來(lái)決定。

這對(duì)于認(rèn)知功能的保持、認(rèn)知功能變化的記錄來(lái)說(shuō)非常關(guān)鍵。除了關(guān)注患者的認(rèn)知功能，還要關(guān)注他的精神行為癥狀，及時(shí)復(fù)診，醫(yī)生會(huì)給予相應(yīng)的提醒或者藥物的調(diào)整，防止患者出現(xiàn)不良的后果或者意外。